速效伤风胶囊致血小板减少性紫癜一例

速效伤风胶囊在基层部队是常用的感冒药, 但是其引起的血小板减少性紫癜却很罕见。笔者曾遇到1例, 现报道如下。

1 临床资料

患者, 男, 25岁, 因发热流涕1d, 来本门诊治疗, 予速效伤风胶囊1粒, 1d3次治疗, 当天烧退, 仍有流涕, 过3d后患者又出现发热予速效伤风胶囊按之前量服用, 3d后患者没有再发热, 流涕也明显好转。1周后患者发现手上和小腿出现散在瘀斑。查体:体温36.7℃, 心率76次/min, 呼吸18次/min, 血压14.7Kpa, 神志清楚平卧, 全身皮肤、黏膜无黄染, 前臂和小腿有散在出血点和瘀斑大的瘀斑达到4cm×4cm, 双肺未闻及干湿性啰音, 心脏听诊为闻及杂音, 腹部柔软无压痛, 肝脾未触及, 神经系统检查未见异常体征。血常规显示:血小板22×109/L, 骨髓象检查正常, 予强的松治疗一年半后无明显好转, 改用环孢素治疗, 半年后血小板升到80×109/L, 考虑到环孢素副作用, 患者开始减少环孢素的用量, 半年后患者的血小板又降到27×109/L, 继续使用环孢素治疗3个月后, 现在患者血小板是90×109/L, 靠药物维持, 病情稳定。

2 讨论

血小板减少性紫癜多见服用植物碱类药物, 如奎宁、奎尼丁等, 还有抗生素类如青霉素、头孢菌素等和镇静解痉药, 硝酸甘油类药物。常规服用速效伤风胶囊导致血小板减少性紫癜的情况鲜也有报道。速效伤风胶囊又名氨咖黄敏胶囊, 为复方制剂, 主要成分为对乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏、人工牛黄等。其中对乙酰氨基酚能抑制前列腺素合成, 有解热镇痛作用;咖啡因为中枢兴奋药, 能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果, 并减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用;马来酸氯苯那敏为抗组胺药, 能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏症状。本品是临床常用的非处方抗感冒类药, 不良反应有头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干、食欲缺乏和皮疹等。本例由速效伤风胶囊引起的血小板减少性紫癜主要考虑是扑热息痛引起, 而速效伤风胶囊的主要成分也是扑热息痛, 该药物进入人体后可与抗体结合, 形成复合物, 附着于血小板膜上, 同时又激活补体, 引起血小板破坏, 复合物与血小板的结合并不牢固, 很容易与血小板分离而附着在其他血小板上面, 因此, 少量的复合物即可引起大量血小板在血管内破坏, 此型有可以称为“免疫复合物型”。此外, 还有与血小板膜糖蛋白结合, 引起结构的改变, 血小板表面膜糖蛋白隐藏的新的序列位点暴漏, 或者是血小板表面蛋白与药物结合形成复合物, 导致血小板表面具有了新的抗原性, 诱发抗体形成。药物可与血浆中大分子蛋白质或者载体结合, 形成抗原 (药物-大分子蛋白质复合物) , 在此抗原的作用下产生抗体, 此种抗体大多是Ig G, Ig M, 为特异性抗体, 只能破坏有对应药物结合的血小板, 而不破坏正常血小板。药物油费的抗体因药物的结构不同而具有高度的特异性。

在部队基层单位速效伤风胶囊是非常常用的抗感冒类非处方药物, 该病例提醒我们基层部队医生在使用速效伤风胶囊时要小心谨慎, 严格按照药物使用说明服用, 观察患者药物的副作用和不良反应, 对一些扑热息痛过敏的人群, 应尽量避免使用此类药物, 防止药物副作用和不良反应的发生。

摘要：目的 观察速效伤风胶囊致血小板减少性紫癜。方法 服用速效伤风胶囊致血小板减少性紫癜后用环孢素治疗。结果 临床治愈。结论 慎用速效伤风胶囊

关键词：速效伤风胶囊,血小板减少性紫癜