中西医治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的94例临床观察

特发性血小板减少性紫癜 (ITP) 作为儿童在临床上一种较常见的病很早就被认识, 但其发病机制目前仍未确定。随着发病机制研究的逐步透彻和深入, 近几年ITP治疗理念发生了变化[1~2]。患者临床上多以皮肤黏膜出血位症状, 血常规检查可出现血小板明显减少。80%的患儿发病前2周有上呼吸道感染 (尤其是病毒感染) 史, 少数患儿原因不明。部分急性ITP可转为慢性ITP, 此类患儿常反复发作, 迁延不愈, 严重危害儿童的健康。近年来我院采用中西药物结合治疗ITP, 长期应用无明显毒副作用, 疗效显著, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

将符合诊断标准的94例均为我院血液科住院和门诊ITP患儿, 其中男51例, 女43例;年龄在3岁以下20例, 3~8岁25例, 9~14岁49例;病程1~3年者58例, 3~6年者27例, 6年以上9例;皮肤出血70例, 血便5例, 牙龈出血9例, 鼻出血10例。将患者随机分为治疗组63例、对照组31例, 两组患而年龄、性别等资料具有可比性 (P>0.05)

1.2 诊断标准

所有病例均符合张之南主编《血液病诊断及疗效标准》 (第3版) [3]ITP诊断和分型标准。其临床诊断有其特点: (1) 年龄1~14岁; (2) 发病时间为1~6年; (3) 均有不同程度出血; (4) 实验室检查, 均有不同程度血小板减少, 少数出血时间延长, 但凝血时间正常, 还有少数血块退缩不良, 增生明显活跃, 巨核细胞计数增高明显。根据血小板下降程度分为4度, 轻度:血小板50~100×109/L, 只在外伤后出血。中度:血小板25~50×109/L, 尚无广泛出血不止。重度:血小板10~25×109/L, 见广泛出血, 外伤处出血不止。极重度:血小板<10×109/L, 自发性出血不止危及生命, 甚至颅内出血。

2 方法

2.1 治疗方法

(1) 一般治疗:

1) 治疗组。

泼尼松1~2mg/kg分2~3次口服, 出血严重者可用氢化可的松每日4~8mg/kg, 或地塞米松冲击疗法。地塞米松每日0.5~2mg/kg或甲基泼尼松龙每日20~30mg/kg静脉滴注, 连用3d, 症状缓解后, 改服泼尼松, 用药至血小板数回升至接近正常水平即可, 逐渐减量, 疗程一般不超过4周, 同时配用中药起增效作用。四君子汤与四物汤加减, 组成:人参5g, 白术4.5g, 茯苓4.5g, 炙甘草2.5g, 当归5g (酒浸微炒) , 川芎4g, 白药5g, 熟地黄 (酒蒸) 7g, 根据患儿年龄、病情、体质量适当加减。

2) 对照组。

急性出血期间住院治疗, 严重出血者输血及血小板, 应用肾上腺素、免疫抑制剂等, 反复严重出血者, 脾切除, 激素治疗无效者可用大剂量的丙种球蛋白, 方法:用免疫球蛋白每日167.26±60.07 mg/kg静脉滴注连用5d (沪莱士s-01号5%人血免疫球蛋白溶液) 。

2.2

观察项目全身出血情况、血小板计数、治愈时间

2.3 疗效评定治愈

临床症状、出血现象消失, 血小板计数正常, 血小板≥100×109/L;好转:临床症状基本消失, 临床无出血或偶有少量鼻出血, 血小板<100×109/L;转慢性:仍有明显出血, 血小板数低于正常。

2.4

统计学处理采用χ2检验

3 结果 (见表1)

与对照组比较*P<0.01

4 讨论

中西医结合治疗ITP, 可减少激素副作用, 避免激素撤离综合症。因儿童ITP往往起病急、出血症状重, 故对于重症ITP患儿宜应用丙种球蛋白和/或激素加用升血小板胶囊联合治疗疗效好, 既可使血小板迅速上升防止严重出血, 又可减少因停用丙球及激素减量所致的波动。我们发现治疗组有效率明显高于对照组 (P<0.05) , 治疗组血小板恢复时间短于对照组 (P<0.01) , 长期观察发现其升血小板作用明显、可靠。且治疗组中激素减撤较对照组快 (P<0.05) , 使激素疗程缩短, 减轻了激素的副反应, 这种持续稳定的疗效可能与服用升血小板胶囊有关。该病西医治疗关键在于调整机体免疫功能, 促进免疫功能恢复正常。西药配合中药治疗, 可扶正祛邪、调整脏腑阴阳气血, 达到了缩短疗程、减少不良反应的目的。故我们提倡中西医结合治疗紫癜更有价值。

摘要：目的 观察中西医结合治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的疗效。方法 将特发性血小板减少性紫癜患儿随机分为治疗组和对照组, 分别给予中西医结合治疗和西药治疗。结果 治疗组总有效率为93.65%, 对照组总有效率为51.61%, 治疗组疗效优于对照组, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。结论 采用四君子汤、四物汤加减联合西药治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效显著。

关键词：特发性血小板减少性紫癜,中西医结合治疗

参考文献

[1] McMillan R.The pathogenesis of chronic immune thormbocytopenic purpura.Semin Heruatol2007, 44 (Suppl5) :S3～11.

[2] Gaedicke G, Schulze H.Some unsettled questions in childhood thrombocytopenia caused by immunologic platelet destruction (acute and chronic ITP) .Pediatr Blood Cancer, 2006, 47:668～670.

[3] 张之南.血液病诊断及疗效标准.第三版.科学出版社.

[4] 梁爽.血小板减少性紫癜的中西医治疗进展.河南中医, 2005 (05) .

[5] 薛慧.中西医结合治疗小儿特发性血小板减少性紫癜30例疗效分析.中外健康文摘, 2009, 6 (24) .