一例新生儿颅骨凹陷性骨折复位术的护理

2022-09-11

新生儿颅骨骨折多发生于自然分娩者, 剖宫产儿临床少见。我院2010年1月剖宫产娩出一女婴, 阿氏评分10分, 体重3050g, 处理新生儿脐带时发现左侧颞顶骨塌陷4cm×3cm×1cm, 临床罕见, 向院领导汇报后, 请神经外科、儿科、麻醉科专家会诊, 经积极的术前准备, 于生后第5天在全麻插管下行左侧额顶骨凹陷骨折复位术, 术程顺利, 术后给予预防感染补液对症治疗, 5d后拆线, 切口一期愈合, 患儿一般状态良, 查体囟门平坦无波动, 皮肤黄染基本消退, 四肢活动良, 新生儿反射正常, 体重增加, 随母出院。6个月后随访婴儿复查头颅CT正常, 精神状态好, 生长发育正常, 现将病例报道如下。

1 临床资料

患儿, 女性, 其母系第一胎孕38+2周, ROT, 复合位, 脐带绕颈, 有刺激性宫缩, 急诊于2010年1月3日行剖宫产术, 产时顺利, 羊水清, 新生儿出生后1min Apgar评分10分, 体重3050g。处理脐带时发现左颞骨塌陷面积约4cm×3cm×1cm, 局部皮肤色泽正常, 无红肿及破溃, 触之新生儿无反应, 肌张力发射正常, 向家属交代可能为先天性发育异常所致。1月4日行脑CT检查结果回报:新生儿缺血缺氧性脑病, 左额顶骨凹陷性骨折, 立即报告院领导、医务科, 请神经外科、儿科、麻醉科专家会诊, 制定手术方案, 急检血液分析、凝血功能、肝肾功、血离子, 术前1d行皮肤准备, 备全血100m L, 于1月7日在全麻插管下行左侧额顶骨凹陷骨折复位术, 术中患儿仰卧位, 头向右偏, 头皮常规消毒, 在骨折边缘处切开头皮长2.0cm, 骨折边缘钻一骨孔, 用剥离子撬起凹陷处, 复位, 无活动性出血, 缝合头皮, 手术经过顺利, 患儿麻醉清醒返回病房, 哭声响亮, 有觅食动作, 呼吸平稳30次/min, 颜面无发绀, 皮肤弹性良好, 前囟平坦无波动, 双肺听诊无音, 心音有力120次/min, 脐部无渗出, 肝脾无肿大, 新生儿反射存在, 考虑患儿头CT提示新生儿缺血缺氧性脑病, 加用营养脑细胞药物胞二磷胆碱, 监护呼吸、心率、血压、血氧饱和度24h, 中流量面罩吸氧4h, 记录24h出入量, 预防性应用抗生素5d, 注意观察切口有无肿胀及渗血, 加强喂养, 每日测量体重1次。术后第5天复查头CT回报:新生儿缺血缺氧性脑病呈恢复期改变, 左侧额颞部颅骨骨折复位良好, 切口拆线, 无红肿及渗出, 一期愈合, 办理出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

因患儿涉及医疗纠纷, 诊断颅骨凹陷性骨折后立即报告院领导、医务科, 请神经外科、儿科、麻醉科专家会诊, 住院期间护士长和责任护士加强与患儿家属沟通, 建立良好的护患关系, 取得家属的信任, 鼓励家属上网查阅相关资料, 听取专家意见, 提供有效的心理支持, 稳定情绪。

2.1.2 术前准备

完善各项检查, 如心电图、化验血型、血液分析、凝血功能、肝肾功、HIV、梅毒抗体、肝炎病毒系列, 备全血100m L, 术前4~6h禁食水。皮肤准备时注意动作轻柔, 避免损伤患儿皮肤引起感染。

2.1.3 环境准备

术前病室内紫外线循环风空气消毒机消毒2h, 保持环境清洁, 限制家属探视。

2.2 术后护理

2.2.1 采取正确卧位

全麻术后持续吸氧, 去枕平卧位头偏向一侧, 同时垫高肩部开放气道, 保持呼吸道通畅, 直至麻醉清醒。

2.2.2 密切观察生命体征

持续心电监测、血氧饱和度检测, 同时观察伤口渗血情况, 及时更换敷料。

2.2.3 饮食护理

患儿清醒后4h无恶心呕吐, 哭声响亮, 有觅食动作, 给予配方奶喂养, 30m L/次, 3~4h1次, 从少量逐渐递增, 术后第2天母乳喂养, 按需哺乳, 喂奶后严密观察排便情况。

2.2.4 加强基础护理, 预防感染

各项护理操作前后需认真洗手, 防止交叉感染。每次患儿大小便后用温水洗净臀部, 保持局部皮肤干燥清洁。

2.2.5 水电解质监测

注意液体入量, 按照:30~50m L/kg体重计算, 全部静脉液体均采用微量泵控制, 匀速泵入, 防止单位时间内进量过多, 增加心脏的负担。输液过程中注意观察皮肤弹性、囟门、尿量, 监测血糖, 每日测量体重1次。

2.2.6 做好家长出院健康宣教和指导

患儿回病房后, 责任护士要加强与患儿家长的有效沟通, 特别是新生儿术后喂药、喂奶的注意事项, 教会家长喂奶的正确方法, 关心出院新生儿居住环境, 告知家长每次护理患儿前后必须认真洗手, 家长患有感冒需自觉戴好口罩, 以免交叉感染。注意新生儿术后切口、脐部、耳部、臀部的护理, 经过耐心细致的指导和培训, 患儿出院后随访生长发育良好。