胎儿牵拉脐带致子宫内翻一例

我科曾在2005年3月因胎儿牵拉脐带致子宫内翻的病例, 现报道如下。

1 临床资料

患者年龄24岁, 初产妇, 以不规则宫缩6.5h入院, 待产, 产前各项检查及化验一切正常, 入院2h出现规律宫缩, 规律宫缩8h后自然娩出一女婴, 胎儿以左枕前位娩出, 娩出时胎儿右手紧握脐带, 产后10min胎盘自然娩出, 查胎盘完整, 胎膜不全, 行宫腔探查, 发现阴道内有圆形肿物, 质硬, 表面粗糙沿着肿物根部可扪及宫颈环, 腹部摸不到子宫, 可在耻骨后上方触到以杯口状凹陷, 扪不到宫底, 诊断为急性子宫内翻, 查体:体温37.2℃, 血压110/90mmhg, 脉搏120次/min, 呼吸25次/m i n。

处理立即建立静脉通道, 快速输液, 输血抗休克治疗, 并在产房用安定加芬太尼静脉复合麻醉下行手法复位, 由于嵌顿较紧, 徒手复位未成功, 由于患者病情稳定, 立即送入手术室在全麻下行手法复位, 复位成功, 阴道内填塞纱布压迫, 复位后子宫收缩可, 宫底脐下二指, 术后给与缩宫, 抗炎, 对症治疗, 24h后取出填塞纱条, 10d后患者痊愈出院, 产后随访未发现异常。

2 讨论

子宫内翻是子宫向内凹陷致宫腔向阴道翻上, 子宫内膜向外翻出的一种疾病, 是临床十分罕见而严重的产科并发症, 严重威胁产妇生命, 子宫内翻按照发生的时间可分为急性子宫内翻, 亚急性子宫内翻和慢性子宫内翻三种, 按照其内翻程度又分为不完全子宫内翻, 完全子宫内翻和子宫内翻脱垂, 究其原因, 子宫肌壁松弛与子宫颈扩张为基本条件, 多发生与第二产程, 处理不当时, 助产者用力拉子宫或猛力牵拉脐带迫使未剥离的胎盘娩出, 子宫底被拉出, 此并发症一旦发生即出现休克及急性大出血, 休克原因: (1) 圆韧带、骨盆漏斗韧带及附件被强力牵拉, 子宫内翻囊内受压, 腹腔中牵扯刺激等致剧烈腹疼, 导致疼痛休克, 二是急性大出血。此患者出现子宫内翻的原因与产程无关系, 可能与胎儿在产道下降过程中, 手握住脐带, 过分牵脐带, 对胎盘和子宫造成一股牵拉力, 导致子宫内翻的发生, 因发生时间短, 处理及时, 并未对患者的健康造成或严重的损害, 预后良好。

3 预防

由于本病死亡率较高, 故应作好预防工作。

(1) 加强卫生人员, 尤其是基层接生人员的培训, 作好孕产妇的建卡保健工作, 实行提前住院分娩。在接产时, 做好第3产程的处理, 是预防子宫内翻的重要措施。

(2) 胎儿娩出后, 避免挤压子宫底或牵拉脐带。

(3) 正确指导产妇配合分娩, 避免突然增加腹压的动作, 禁止从腹部加压助产。

4 治疗

子宫内翻一旦诊断后立即快速施救, 当即立断, 分秒必争, 果断处理, 尽量降低死亡率, 应遵循以下几方面原则。

(1) 在宫颈尚未收索时立即手法复位, 此时成功率较高。

(2) 若胎盘尚未剥离, 以先复位, 然后再剥离, 否则血窦开放加重出血, 若胎盘大部分剥离, 或因胎盘附着使复位困难者, 可先剥离胎盘。

(3) 复位前先实施麻醉及止疼药止疼, 可减轻子宫神经刺激, 避免加重休克, 使宫颈放松, 便于复位。

(4) 复位前避免使用宫缩剂, 以免宫颈收缩给复位造成困难。

(5) 如果手法复位失败, 可经阴道切开宫颈复位, 或经腹复位, 必要时快速行子宫次全切或全切术, 力争挽救病人生命。

摘要：子宫内翻是产科并发症中十分严重的一种, 也是十分罕见的, 一旦发生, 死亡率非常高。掌握其诊断及处理, 子宫内翻一旦发生应立即抢救, 降低死亡率。

关键词：胎儿牵拉脐带,子宫内翻