巨大卵巢粘液性囊腺瘤一例

2022-09-10

1 病例

患者54岁, 住院号277136, 绝经4年。孕6产3, 双侧输卵管结扎术后20年。以“自触下腹包块10个月, 腹胀8个月”于2010年7月9日入院。查体:一般状况可, 消瘦, 无贫血貌, 腹部高度膨隆, 触及一巨大包块, 上至剑突下, 两侧至腋中线, 张力大, 无触痛。妇科检查:外阴老年型, 阴道通畅, 无异常分泌物, 宫颈萎缩, 阴道未触及结节, 子宫及双附件触不清, 三合诊直肠粘膜光滑, 肿物无压迫。入院查彩超:子宫正常, 内部回声均匀, 内膜厚0.36cm, 盆腔至剑突下可见一巨大混合性回声区, 内实性部分似网格状回声, 囊性部分内可见细点状回声, 该混合性回声有边界, 壁较薄, 欠连续, CDFI可见彩色血流显示, 此混合性回声周围, 肝前及肠间隙均可见细点状强回声。CT:平扫腹部及盆腔见腹腔大量液体密度, 其内见最大径约20.0cm×26.5cm带分隔囊实性团块, 以囊性为主, 包膜完整, 增强扫描腹部囊实性包块包膜略有强化, 其内密度不均。血常规:WBC 4.6×109/L Hb 104g/L肿瘤四项:CEA>100ug/m L余无明显异常。入院后行腹穿抽出腹水约2000m L, 血性、粘稠, 内有胶冻样物。腹水常规:血性, 李凡他阳性, 细胞数98×109/L, 蛋白4.5g/L, 比重1.034。病理 (20100741) :少量淋巴细胞, 未见肿瘤细胞。于2010年7月16日手术探查, 先取下腹正中小切口, 见腹膜菲薄, 质脆, 与包块包膜紧贴, 见腹腔内大量质稠腹水, 血性, 内有胶冻样物, 右卵巢巨大肿物, 充满整个盆腹腔, 上界达剑突下, 前方包膜完整, 因无法将肿物取出, 遂延长切口至脐上4指, 右卵巢肿物内为淡黄色胶冻样物, 粘稠, 无法吸出, 用手将其部分取出, 缩小肿物体积后, 取出, 大体标本:肿物大小为26cm×23cm×10cm, 靠近肝区处包膜已破裂, 其内均为粘液胶冻样物, 多囊, 包膜壁厚, 未见明显乳头。再探见子宫略增大, 水肿, 左输卵管水肿, 卵巢包于其后方, 正常结构难以辨认, 子宫前后壁, 直肠陷凹, 肠管, 肠系膜表面见粘液胶冻样物广泛种植, 壁腹膜表面光滑, 大网膜增厚挛缩成饼状, 约10cm×10cm, 粘液胶冻样物浸润, 肝区, 肝膈面, 横隔表面亦有种植, 盆腹腔淋巴结无肿大。术中病理:卵巢粘液性囊腺瘤。遂同时行子宫左附件+大网膜高位切除, 大量43℃热盐水冲洗腹腔后腹腔放入5-FU 1.0+NS 250m L关腹。术中吸出腹水约12000m L, 肿物称重约15kg, 术后病理 (60242) :右卵巢粘液性囊腺瘤伴子宫浆膜面, 左卵巢双输卵管浆膜面及大网膜种植。

2 讨论

卵巢粘液性囊腺瘤为较常见之卵巢上皮性肿瘤, 多发生于生育期年龄 (26~45岁) , 占妇科肿瘤的15%~21.3%, 恶变率5%~10%, 粘液瘤具有恶性肿瘤的某些性质, 如果在手术切除时未发生破裂, 则肿瘤的预后极佳, 如瘤的内容溢入腹腔, 则可导致肿瘤的腹膜种植, 并可引起脏器粘连, 亦可发生腹膜粘液瘤, 尽管采用各种治疗方法, 很难完全清除干净, 除用大量生理盐水冲洗外, 主张做彻底的根治性手术并辅以化疗, 化疗虽然不能完全治愈粘液瘤, 但可以明显延长复发间期。据陈峻青报道用43℃的双蒸水冲洗腹腔可起到杀灭腹腔内残留细胞的作用[1]。多数病例仍会复发, 复发病灶易累及肠壁表面, 常伴纤维化和粘连, 肠梗阻和梗阻性黄疽是最终的死亡原因, 淋巴结和实性器官的转移少。对复发性粘掖瘤, 在身体条件允许的情况下, 应再次剖腹清除粘液瘤, 单纯化疗是不能解决问题的。

摘要：卵巢粘液性囊腺瘤为较常见之卵巢上皮性肿瘤, 多发生于生育期年龄。粘液瘤具有恶性肿瘤的某些性质, 如果在手术切除时未发生破裂, 则肿瘤的预后极佳。

关键词：卵巢粘液性囊腺瘤,手术