安乃近致呼吸心跳骤停复苏成功一例

2022-09-11

1 临床资料

1.1 一般资料

患者, 男, 38岁, 75kg, 因咽喉不适呼吸困难30min伴昏迷5min, 于2009年2月15日17时入急诊科。30min前因咽喉不适、呼吸困难、伴流泪等痛苦面容, 被同事发现后, 扶入的士, 紧急送往我院, 途中伴有烦躁、抽搐、手指发绀, 到达医院前5min, 患者意识消失, 不能动弹。抬入诊室过程中, 患者无任何反应, 面色紫绀, 四肢软瘫, 呼吸停止, 颈动脉搏动消失、心音消失;立即皮下注射肾上腺素1.5mg, 迅速电除颤, 一边胸外心脏按压、一边气管插管;气管插管过程中, 患者无任何反抗, 但舌体肥大、口腔内分泌物较多、会厌水肿、声门显露困难;插管成功后接呼吸机治疗, 双肺呼吸音清晰, 面色逐渐转为红润。连接心电监护显示窦性心动过速、心肌缺血, 脉搏血氧饱和度98%, 血压18/11.3k Pa, 神志不清, 瞳孔等大等圆, 约3.5mm, 光反射存在;约10min后呼吸动作逐渐恢复、增大、加深, 肌张力逐渐增高, 并烦躁不安;询问病史, 其同事系春节后刚来本地打工, 对患者知之甚少, 当日好像有不舒服, 吃过什么药物, 具体不详。初步诊断:骤死原因待查: (1) 呼吸心跳骤停; (2) 过敏性休克; (3) 心脑血管意外;转入ICU治疗。

入院检查:T36.20℃, R18次/min, HR120次/min, BP17.3/10.6k Pa, 昏迷状, 无紫绀, 双侧瞳孔等大等圆, 约3.0mm, 光反射存在, 脑膜刺激征 (-) , 心律齐、心音有力、心脏未闻及杂音, 双肺呼吸音清晰, 腹部平软, 四肢肌张力增高、呈僵直状态, 双chaddoch征 (+) 、Hoffman征 (+) 、莫索里莫征 (+) , 机控呼吸, 心电监护显示心肌缺血好转;7#腰穿针腰穿:脑脊液滴速32滴/min、脑脊液清亮, 显微镜检红细胞 (-) 、白细胞 (-) , 生化检验正常;入院随机血糖13.1mmol/L (次日随机血糖6.7mmol/L) , WBC23.8×109/L, 其中中性粒细胞76.8%, 淋巴细胞11.3%, 中间细胞11.9%, HGB161g/L, PLT182×109/L, K+3.17mmol/L, Na+137.35mmol/L, C l-9 9.0 5 m m o l/L, Ca2+3.0mmol/L, ALT54IU/L, AST43IU/L, LDH251IU/L, 肝、胆、脾及双肾彩超未发现异常;因多种原因未进行CT检查。

1.2 治疗

经过机控呼吸、抗过敏、护肝、利尿、抗炎、脱水、镇静、抑酸、营养脑细胞和头部低温等综合治疗后24h, 患者神志清醒, 自主活动恢复;在呼吸支持48h后、达到拔管条件下, 经过充分吸痰, 拔除气管导管。患者回忆当时因为感冒头痛, 曾使用安乃近滴鼻, 随后就不记得了, 对入院诊治经过无记忆。无后遗症, 于第5天治愈出院。

2 讨论

2.1 从本例发病经过以及转归判断, 发病原因

安乃近致过敏性休克。由于喉头水肿、呼吸困难, 进而出产生了呼吸衰竭, 发生了呼吸心跳停止, 以至于住院早期出现大脑缺氧后遗症, 病理反射 (+) 以及去大脑皮质状态。此病很容易与心脑血管意外相鉴别:心电监护可以排除心肌梗死、恶性高血压等致命性心脏病;腰穿结果可以排除蛛网膜下腔出血;从瞳孔等大等圆、无偏瘫、愈后较好的结果可以排除颅内局灶性出血。早期高血糖与机体应激反应有关[1]。

2.2 安乃近说明书中明确标明

个别病例可发生过敏性休克, 甚至导致死亡。据娄婷, 林清禹, 安呈华等报道, 使用安乃近发生过敏性休克多例[2];据利继钟, 郑希凤等报道, 发生了死亡病例, 另据谢先飞等[3]统计2001年前资料, 因安乃近过敏性休克、暴发性紫癜等严重反应致死占16.3%, 说明不论儿童还是成人, 使用安乃近均可能发生过敏反应, 严重者可导致死亡。

2.3 过敏性休克的救治一定要及时、有效、争分夺秒

本患者幸亏发现及时、入医院前几分钟才失去意识, 医务人员抢救到位、措施有效, 加之患者年轻体壮, 从而起死回生。抢救药物中, 肾上腺素是首选药物;抢救措施以徒手心肺复苏最简洁、迅速, 胸外心脏按压以及开放气道, 在复苏早期能够提供基本生命支持, 避免过敏反应所致身体进一步损害的恶心循环。

2.4 呼吸治疗期间要特别加强护理, 尤其吸痰

气管导管对呼吸道刺激强烈, 产生大量分泌物, 长时间易发生感染。吸痰时特别注意:优先吸除气管 (甚至左右主支气管) 内痰液, 痰液粘稠时可滴入庆大霉素或生理盐水稀释, 刺激反应剧烈时可给予镇静, 吸痰动作要熟练, 每次气管内吸痰时间控制在8s以内, 并迅速给氧;其次要吸除双侧鼻咽腔、咽喉部和口腔内分泌物, 分泌物较多时, 各部位应轮流、反复吸除。在拔除气管导管前, 作者亲自为患者吸痰近60min, 直到双肺呼吸音清晰、口腔个部位分泌物基本清除为止。

摘要：根据一例安乃近致呼吸心跳骤停复苏成功病例, 探讨安乃近过敏的原因及救治。

关键词：安乃近,心跳骤停,过敏