硬膜外阻滞用于麻痹性肠梗阻一例治疗

1 临床资料

患者, 男, 33岁, 70Kg, 因腹痛腹胀伴肛门停止排气排便48h入院, 3d前因输尿管结石行体外碎石治疗, 碎石后予以654~210mg肌注。查体:T38.9℃, BP120/80mmHg, 神志清, 精神萎, 皮肤弹性差, 眼窝内陷, 四肢湿冷, 心肺无特殊, 腹部膨隆, 可见肠型, 左中腹有压痛, 无反跳痛, 叩诊呈鼓音, 肠鸣音消失。肝肾功能电解质正常。腹部平片提示:膈下未见游离气体, 肠腔广泛积气, 肠管广泛扩张并见多个液平, 见图1。诊断为麻痹性肠梗阻。予以胃肠减压禁食补液全胃肠外动力药等, 10h后无任何疗效。征得患者同意后, 遂行麻醉治疗。带入手术室后, 开放静脉, 患者取左侧卧位, 以T11~12为穿刺点, , 穿刺成功后, 并证实在硬脊膜外腔, 注入1.6%利多卡因15mL, 密切观察生命体征。30min后患者自觉症状缓解, 腹部听诊肠鸣音活跃, 2h后排出大量稀水样便, 梗阻完全解除。腹部平片:膈下未见游离气体, 肠腔少量积气未见液平, 见图2。

2 讨论

(1) 该患者无手术史, 腹部胀气明显, 腹部有压痛, 无呕吐, 可排除机械性肠梗阻, 考虑为麻痹性肠梗阻。梗阻的原因为肾绞痛引起, 疼痛引起肠管交感神经过度兴奋后而出现肠蠕动抑制, 导致肠内容物不能有效运行。交感神经和副交感神经都是肠运动神经, 对肠行成双重支配, 两者相对平衡来维持肠功能。交感神经异常兴奋时, 副交感神经相对减弱, 肠蠕动能力减弱或消失;若肠交感神经阻滞, 副交感神经作用占优势, 肠管收缩蠕动能力增强。其硬膜外阻滞的作用机理肠交感神经阻滞后, 副交感神经作用占优势, 肠管收缩蠕动能力加强, 有利于梗阻的解除[1]。 (2) 硬麻外阻滞治疗麻痹性肠梗阻作用较手术疗法具有费用低廉, 痛苦小, 见效快的特点, 且无手术风险、肠粘连二次梗阻等。临床运用时必须排除机械性肠梗阻, 以免发生肠坏死等不良后果。若疗效不明显, 应及时外科手术。

摘要：根据1例硬膜外阻滞用于麻痹性肠梗阻, 探讨其症状和治疗方法。

关键词：硬膜外阻滞,麻痹性肠梗阻

参考文献

[1] 魏绪庚, 田素杰.麻醉治疗学[M].北京:科学技术文献出版社, 1999, 5:551～553.