中西医结合治疗小儿肾病综合征型紫癜性肾炎

过敏性紫癜是儿童常见的一种全身变态反应性小血管炎, 肾实质受累时称紫癜性肾炎 (HSPN) , 肾脏受累的程度决定着患儿的预后。2003年至2007年, 我院对84例肾病综合征型紫癜性肾炎采用中西医结合治疗, 疗效满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

162病例均系住院患儿, 符合HSPN诊断标准[1], 临床表现为肾综型。按入院顺序随机分成2组。对照组78例, 男54例, 女24例;年龄4~17岁, 平均 (8.9±4.8) 岁;病程1个月~1年9个月, 平均 (10.8±3.7) 个月。治疗组84例, 男60例, 女24例;年龄5~18岁, 平均 (9.7±3.9) 岁;病程1个月~1年6个月, 平均 (9.8±4.4) 个月。

1.2 治疗方法

对照组:强的松2mg/ (kg·d) , 服用6周后逐渐减量, 2周减至隔日2mg/kg, 之后逐渐减量, 维持量为隔日0.5mg/kg。

治疗组:强的松1mg/ (kg·d) , 服用4周后逐渐减量, 2周减至隔日1mg/kg, 之后逐渐减量, 维持量为隔日0.5mg/kg。雷公藤多甙片1.5mg/ (kg·d) , 分3次餐后服, 服用4周后减量至1mg/ (kg·d) 服16周。根据辨证分型加服中药:风热伤络型:症见咽红、发热、流浊涕或黄涕、紫癜皮疹瘙痒、此起彼落、恶风或咳嗽, 舌质红、苔薄黄或薄白、脉浮数。治法:疏风清热, 凉血活瘀。方药:银翘散加减:金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、黄芩、生地、地肤子、徐长卿。血热妄行型:皮肤瘀点瘀斑较多、此起彼落、色泽鲜红、心烦、口干欲饮。面红或唇赤便秘, 舌质红或舌红绛或有芒刺、苔薄黄或黄厚, 脉数有力。治法:清热解毒, 凉血活瘀。方药:犀角地黄汤加味:水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、川芎、甘草。阴虚火旺型:低热或盗汗、口干喜饮、手足心热、咽暗红、舌质红、少苔或无苔、脉细数。治法:滋阴降火, 凉血活瘀。方药:大补阴丸加减:熟地、鳖甲、黄柏、知母、生地、玄参、麦冬、紫草。气阴两虚型:素体脾虚 (如易感冒、易腹泻) , 神疲乏力或容易疲劳、纳差或便溏、面色晄白、舌淡苔薄或舌淡胖边有齿痕、脉细无力。治法:益气养阴, 化湿清热。方药:玉屏风散合知柏地黄丸汤加减:黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、紫草等。

1.2 观察方法

监测水肿、血压、尿常规、24h尿蛋白、尿红细胞、血肌酐、血尿素氮、白蛋白、胆固醇。

1.3 疗效标准

临床控制:24h尿蛋白定量<0.15g及尿沉渣镜检红细胞持续少于5个/高倍视野, 肾功能正常;显效:24h尿蛋白定量及尿沉渣镜检RBC数均较前持续减少>50%, 肾功能正常;有效:24h尿蛋白定量及尿沉渣镜检RBC数均较前持续减少30%~49%, 肾功能正常或有改善;无效:上述实验室检查无明显改善或反而加重者。

2 治疗结果

2 组间总疗效比较观察组有效率优于对照组 (P<0.05) , 见表1。治疗前后化验指标变化2 组治疗前后24h尿蛋白定量、尿RBC、血清ALb、TCHO差异均有显著意义 (P<0.05) , 治疗组优于对照组 (P<0.05) , 见表2。副作用治疗组6例外周血白细胞减少 (3.0×109/L) , 雷公藤多甙减量后白细胞恢复正常。4例出现肝酶轻度升高 (ALT、AST升高不超过100U/L) , 保肝治疗后降至正常。无一例因严重感染而停止治疗。

注:与治疗前比较, △P<0.05;与对照组比较, ▲P<0.05

2 讨论

肾病综合征型紫癜性肾炎临床表现为以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿, 同时多伴有血尿, 多数反复发作。糖皮质激素是目前治疗肾病综合征的首选药物, 但治疗肾综征型紫癜性肾炎没有肯定疗效。我们采用雷公藤多甙联合小剂量强的松配合辨证治疗小儿肾综型紫癜性肾炎, 取得了较好疗效。

雷公藤多甙片系由草药雷公藤提取, 精制成的片剂。具有显著而独特的抑制机体免疫反应的作用 (其主要成分是环氧二萜内酯化合物) , 以成为各种原发性和继发性肾炎治疗的基本药物。雷公藤多甙对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用, 可抑制系膜细胞增生, 改善肾小球基膜电荷而阻止蛋白滤出[2], 能诱导T细胞凋亡、抑制T细胞增生、抑制核因子NF k B以及IL2的产生[3]。同时, 雷公藤多甙片有“类激素样”作用, 临床应用时考虑“足量和减量”的问题, 配合中药辨证用药可以减少减量过程中的复发。为此, 我们应用雷公藤多甙片结合中药辨证治疗肾病综合征不但提高疗效, 而且减轻雷公藤多甙片的毒副作用, 减少复发, 在临床中值得推广与应用。

摘要：目的 探讨小儿紫癜性肾炎的中西医结合治疗途径。方法 采用中医辨证分型, 配合西药强的松治疗本病84例。同时设单纯强的松治疗组78例为对照组, 对比观察疗效。结果 中西医结合治疗组总有效率为88.0%, 对照组为56.2%, 2组对比P<0.05, 有显著性差异。5项实验室指标观察, 治疗组优于对照组, P<0.05。结论 中西医结合治疗本症, 疗效显著、安全、可以减少激素的毒副用。

关键词：肾病,中西医结合

参考文献

[1] 中华医学会儿科分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志, 2001, 78 (12) :746～749.

[2] 张庆怡.雷公藤多甙应用于肾脏病治疗的一些体会[J].肾脏病及透析肾移植杂志, 2003, 12 (3) :248～249.

[3] 杨俊伟, 陈朝红, 刘栋, 等.雷公藤内酯醇通过细胞凋亡阻止人T细胞增殖[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 1997, 6 (3) :203.