妊娠合并血小板减少的临床观察

2022-09-12

现对2006年1月至2009年7月在我院分娩的妊娠合并血小板减少53例患者的临床资料进行回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计53例, 均为2006年1月至2009年7月在我院分娩的妊娠合并血小板减少患者。按分娩前血小板计数分为观察组13例 (PLT≤50×109/L) 和对照组40例 (PLT>50×109/L) 。年龄21~37岁, 平均 (25.9±6.21) 岁, 分娩孕周35~42w, 平均 (38±2.1) w, 平均孕次1.79次。孕前11例有血小板减少病史, 42例为孕期发现。10例有出血倾向, 表现为不同程度的牙龈出血、鼻衄及皮下瘀点和/或瘀斑。

1.2 实验室检查

以血小板计数<100×109/L为诊断标准。所有患者中6×109/L的有1例。合并有不同程度贫血的有6例, Hb (30~98) g/L。血小板结合免疫球蛋白 (PAIg G) 8例阳性, 抗核抗体1例阳性。凝血功能产前均正常。

1.3 治疗方法

观察组13例患者中, 11例在计划分娩前给予甲基强的松龙120~160mg/d, 3~5d冲击治疗, 2例血小板<30×109/L有出血倾向甲基强的松龙240mg/d。2例用丙种球蛋白10~20g/d, 且1例与甲基强的松龙同时应用。有8例均在术前30min输注浓缩血小板10~20U, 其中1例用至20U, 1例血小板6×109/L, 1例血小板13×109/L;对照组40例患者只给予氨肽素、益血生及维生素C等一般治疗, 动态观察。

1.4 疗效判定标准

疗效标准参照第二届全国血液病学术制定标准[1]。显效:血小板计数大于100×109/L, 且皮肤黏膜出血症状停止;良效:血小板计数大于 (50~100) ×109/L, 皮肤黏膜出血症状停止;进步:血小板计数有所上升, 皮肤粘膜出血症状有一定改善;无效:血小板计数和出血症状无改善。

1.5 统计学方法

用SPSS 13.0统计软件做统计学分析, 采用χ2检验。 (P<0.05) 为有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩前的治疗情况

观察组13例患者经糖皮质激素和 (或) 丙种球蛋白和 (或) 输注血小板治疗, 显效2例 (15.38%) , 良效5例 (38.46%) , 进步4例 (30.78%) , 无效2例 (15.38%) 。

2.2 分娩情况

2组妊娠合并血小板减少的53例患者中, 阴道分娩17例 (32.06%) , 其中1例为产钳分娩。剖宫产36例 (67.94%) , 其中观察组13例中有11例 (84.62%) 剖宫产, 对照组40例中有25例 (62.50%) 剖宫产, 观察组剖宫产率明显高于对照组, 2组差异相比具有统计学意义 (P<0.05) 。无一例孕产妇死亡。

3 讨论

3.1 妊娠合并血小板减少的治疗

正常情况下, 血小板计数保持在50×109/L以上, 同时也不会存在明显的出血倾向, 这种状况下, 孕妇和新生儿受到的影响就会非常小, 一般情况报告下, 也不需要对其予以特殊处理, 而且对于大部分的孕妇在产后短时间内即可能恢复。治疗的时候, 首先要找到病因, 而后是采取措施提升血小板, 比较具体的提升措施可以分析陈述如下。

(1) 糖皮质激素的使用可以有助于抑制产生抗体和抗原-抗体的反应, 进而减少对血小板可能造成的过多的破坏[2];同时也可以帮助改善毛细血管的脆性;对骨髓自己造血功能予以一定程度的刺激。 (2) 免疫球蛋白:这种治疗措施是通过使用大剂量静脉进行滴注, 从而抑制丙种球蛋白产生自身抗体, 让位于单核巨细胞表面的Fc受体被阻断, 抗体产生被抑制, 抗体与血小板的结合也被抑制; (3) 输注血小板:一个临时的措施, 副作用明显, 比如血小板抗体易产生, 从而加速了对血小板的破坏, 而且如果输注浓缩血小板10u, 高血小板就会上升 (30~60) ×109/L。

3.2 分娩方式的选择

关于妊娠合并血小板减少患者的分娩方式, 多数人认为剖宫产的使用应被局限在产科指征时, 也就是血小板少于30×109/L, 并且有出血倾向[3]。

对于血小板>50×109/L的孕妇, 阴道分娩是可以的, 但是当血小板≤50×109/L的时候, 建议并主张剖宫产。本组资料中, 剖宫产36例 (67.94%) , 其中观察组剖宫产率84.62%, 对照组剖宫产率62.50%, 观察组剖宫产率明显高于对照组 (P<0.05) 。但本组资料显示, 2组的新生儿并发症及产后出血发生率并没有明显的差异性。故在剖宫产技术成熟以及血源有保证的情况下, 对于比较严重的血小板减少症患者, 剖宫产是一个比较安全的分娩方式。

总之, 无论是糖皮质激素、丙种球蛋白, 还是输注血小板, 都可以看作是治疗妊娠期严重血小板减少症的一个有效的手段。分娩前, 如果血小板>50×109/L, 则不需要进行特殊的处理;但是如果此时血小板≤50×109/L, 则需要予以重点监护, 可以在条件成熟的时候采用剖宫产。

摘要：目的探讨妊娠合并血小板减少患者的围生期处理及分娩方式的影响。方法将2006年1月至2009年7月在我院分娩的妊娠合并血小板减少的53例患者按分娩前血小板计数分为观察组13例 (PLT≤50×109/L) 和对照组40例 (PLT>50×109/L) 。结果2组的剖宫产率差异相比具有统计学意义 (P<0.05) 。结论妊娠期严重血小板减少症的对症治疗及分娩方式的选择可以减少孕妇及胎儿的出血风险。

关键词：妊娠,血小板减少,围生期处理