脑梗死、过高血糖致ST-T电交替一例

2022-09-12

本例ST-T电交替有方向交替及电压交替。我们曾收治过因家族性长Q-T综合征及低血钾所致ST-T方向交替及电压交替病例, 在出现电交替不久即发生尖端扭转性室速。本例以脑梗死、过高血糖致ST-T方向交替及电压交替并持续超过20h未发生室性心律失常较少见, 现报道如下。

1 临床资料

患者女, 72岁, 农民, 因“口渴、多饮8年, 加重伴四肢乏力3d”于2009年11月21日1 0:5 0 a m入院。既往高血压病史2年。查体:BP160/100mmHg, 神清, 背入, 合作, 口齿清, 声音嘶哑, 双肺 (-) , 心率120/min, 律齐, 无杂音, 四肢肌力IV级, NS (-) 。急查血浆血糖62.75mmol/L, 血常规:白细胞22.1×109/L, 中性0.91, 红细胞4.34×1012/L, 血红蛋白128g/L, 血小板312×109/L。电解质分析:K+3.91mmol/L, Na+142.3mmol/L, Cl-109mmol/L, Ca2+1.27, PH7.34。心肌酶谱正常。尿常规:尿糖++, 隐血+++, 蛋白+, 酮体+/-。胸片双肺纹理增多, 增粗, 心影不大。螺旋CT:双侧基底节区, 四叠体池旁可见数个圆形、类圆形小片状低密度影, 直径在1cm内, 边清楚, 密度均匀。心电图 (图1、2) :窦性心动过速, 心率125次/min, Q-T间期0.44s, V3导联第1、4、6、7、9、12、15、17、20心动ST段呈近水平型上抬, T波浅倒, 余心动ST段呈弓背型, T波深倒;V6导联ST-T呈1:1方向及电压交替。拟诊:2型糖尿病, 过高血糖, 多发性脑梗死, 高血压病3级极高危, 肺部感染。予短效胰岛素等治疗, 期间多次检测快速血糖为Hi。17:00出现昏迷, 急查BP135/80mmHg, 心率114次/min, 测快速血糖31.5mmol/L。次日晨仍昏迷, 期间监测血糖最低9.3mmol/L, 心电图仍为电交替。

2 讨论

电交替多在心室率较快时出现, 一般认为是心脏某部位的不应期延长, 后一激动正好落在前一激动的不应期, 导致交替性局部室内阻滞。ST-T电交替多见于缺血性心脏病, 亦可见于脑卒中、电解质紊乱、长QT间期综合征等[1]。电交替可较灵敏的反应心肌缺血、缺氧、损伤、自主神经调节障碍、电解质紊乱等, 是心肌电活动不稳定的标志, 常提示病情危重, 可能发生严重室性心律失常甚或猝死[2], 临床应高度警惕。

本例有多发性脑梗死、过高血糖 (可能与应激有关) , 出现ST-T电交替考虑为中枢损害、植物神经失调所致。

摘要：我院收治1例以脑梗死, 过高血糖致ST-T方向交替及电压交替并持续超过20h未发生室性心律失常比较少见, 特报道如下。