催产素使用致低钠血症一例

1 临床资料

患者林某, 40岁, 以经量增多2年为主诉, 于2009年12月16日入住本院, 既往史、家族史无特殊, 月经史:157/30d, 量多, 近2年每次月经量约为以往经量的两倍, 含大量血块, LMP:2009年12月8日, 23岁结婚, 2-0-0-2, 顺产2胎, 女扎12年。入院后完善各项术前检查, 未发现明显手术禁忌证 (包括血常规、生化全套、血凝全套、胸片、心电图、宫颈液基细胞涂片等结果均正常) , 术前B超提示:子宫左后方低回声, 约:7.2×5.5cm。2009年12月19日患者于腰硬联合麻醉下于子宫后壁肌壁间剔出一直径约6cm的肿瘤, 术中子宫肌层注射垂体后叶素12U, 手术过程顺利, 术中出血约50m L, 术后当天及术后第1、2天, 予催产素持续泵入 (5%葡萄糖作为溶剂) , 每日总量40U, 同时予以抗生素预防感染及支持治疗, 每日输液量约2500m L, 其中5%葡萄糖500m L, 5%葡萄糖氯化钠1000m L, 20%脂肪乳250m L, 复方氨基酸250m L, 10%葡萄糖500m L, 每日补钾5g, 补钠9g, 术后第1天开始改流质饮食, 上午10时拔除导尿管, 下午4时, 患者无法自解小便, 导尿800m L, 予以保留尿管, 术后第2天, 患者进食仍差, 仅进汤水, 下午4时许, 患者感头晕、心慌、恶心、视物模糊, 查体:Bp:90/74mm Hg, HR:96次/min, 瞳孔等大等圆, 直径约0.3cm, 对光反射灵敏, 急查急诊全套示:葡萄糖:7.2 mmol/L, 钾:3.8mmol/L, 钠:124mmol/L, 氯:100mmol/L, 钙:2.0 mmol/L, 急查血常规、心肌酶谱, 结果正常, 眼底检查正常, 头颅MRI提示:未见明显脑梗及出血灶, 次日查肾上腺皮质激素结果正常, 考虑可能是催产素的抗利尿激素作用导致的低钠血症, 予以甘露醇脱水, 静脉及口服纠正电解质紊乱及对症支持治疗, 1d后复查电解质:钾:4.8mmol/L, 钠:135mmol/L, 氯:199mmol/L, 钙:2.0mmol/L。

2 讨论

催产素是临床常用药物, 临床使用时用法有多种, 可以用5%葡萄糖或生理盐水作为溶剂, 可以肌注、静脉推注、静脉微量泵泵入等, 缩宫素与垂体后叶的加压抗利尿素的结构仅有二个氨基酸不同, 可出现增压及抗利尿特性, 但一般只在用量大时出现, 催产素以5%葡萄糖作为溶剂时, 葡萄糖经过代谢可迅速形成血管内低渗溶液, 可有急性液体负荷过重和低钠血症, 此患者虽然每日催产素用量不算太大 (40U/d) , 但手术后患者因为疼痛、创伤等原因也可能导致抗利尿激素分泌过多, 加上患者术前术后进食以汤水为主, 可能以上原因综合导致患者的低钠血症, 低钠血症严重时可导致患者出现木僵、昏迷、休克甚至死亡, 因此术后患者, 尤其是需要使用催产素的患者, 需要注意患者每日的出入液监测, 催产素溶剂的选用可使用生理盐水或Hartman氏液。术后需要及时的复查电解质, 以便能及早发现问题, 从而及时处理。

摘要：目的 报道催产素的临床使用过程中导致的低钠血症。结论 催产素的使用过程中, 要注意患者每日的出入液监测, 催产素溶剂的选用可使用生理盐水或Hartman氏液。

关键词：催产素,抗利尿激素,低钠血症