妊娠合并慢性高血压致胎盘早剥一例报道

1 临床资料

患者, 女, 39岁, 因停经32周腹痛伴阴道流血4h入院。患者患慢性高血压病5年, 未行系统诊治, 平时自服降压药血压维持在180/150mm Hg, 无自觉头晕、头痛、心悸、恶心等症状。妊娠早期尿化验尿蛋白“+”, 双下肢有轻度浮肿, 休息后消失。妊娠后停服降压药物, 血压一直未测, 无自觉不适, 未行系统产前检查, 现停经32周, 于4h前无明显诱因自觉下腹部呈持续性疼痛渐加重, 伴阴道大量流血反复3次 (每次均为凝血块2~3块) , 但无头晕及晕厥, 无头痛及恶心、呕吐自行来院。查体:血压200/150mm Hg, 脉搏100次/min, 神志清, 自动体位, 心率100次/min, 双肺呼吸音清, 妊娠晚期腹型, 腹部压痛阳性, 双下肢浮肿“+”, 生理反射存在, 病理反射未引出。产科检查:宫高30cm, 腹围110cm, 因子宫呈持续收缩状态, 胎位触及不清, 胎心弱168~178次/min。外阴已婚已产型, 阴道畅, 阴道内见大量凝血块, 宫颈未展平, 宫口开大1.5cm, B超报告:晚期妊娠臀位。临床诊断: (1) 2胎1产, 妊娠32周, 臀位; (2) 胎盘早剥; (3) 妊娠合并慢性高血压; (4) 胎儿宫内窘迫, 立即入手术室行子宫下段剖宫产术。术中见子宫表面呈紫色淤斑, 尤以子宫右侧为重, 破膜后见羊水呈血性, 吸尽羊水以臀牵引娩一发育不成熟男婴, 新生儿Apger评分2分, 断脐后交台下抢救并转入儿科抢救治疗。娩出胎盘检查见胎盘母体面覆满凝血块, 因子宫收缩差立即给予按摩子宫, 静脉注射缩宫术20单位, 静脉点滴缩宫术20单位后子宫收缩良, 常规缝合子宫下段切口后探查见子宫呈黑色斑点状, 收缩良, 双附件无异常, 关腹, 术后血压140/80mm Hg。术后给予缩宫术肌注3d, 常规抗炎治疗, 观察阴道流血不多, 子宫复旧良, 切口愈口良, 痊愈出院。

2 讨论

慢性高血压妇女妊娠的不良结局发生率明显高于无慢性高血压病者。其对孕产妇的影响为 (1) 妊高征的发病率为21.2%, 且重症者多, 对照组为2.3%; (2) 妊娠期糖尿病的发病率为33.1%, 对照组为12%; (3) 血小板减少者增加; (4) 胎盘早剥发生率0.45%~10.0%。其中轻症者0.45%~1.9%, 重症者2.3%~10.0%; (5) 手术产增多。对胎儿、婴儿的影响主要有: (1) 早产率高达34.4%, 对照组为15%; (2) 低体重儿增加; (3) 死胎及新生儿死亡率增多, 所以妊娠合并慢性高血压患者应严密观察血压变化。一般在孕中期以前妊高征尚未发生, 病情较平稳, 第一期高血压患者可适当休息, 低盐饮食, 服用适量镇静剂。第二期或舒张压持续100mm Hg以上者酌情服用降压药。慢性高血压妊娠可于中期即胎死宫内, 故孕妇应于胎动初次出现后即开始自数胎动, 发现逐渐减慢或忽然减少50%即应引起注意。给扩血管药以改善胎盘血流, 并用β受体兴奋剂放松子宫肌张力, 左侧卧位、吸02, 孕28周后定期查NST, 超声波, 胎儿生物物理监测及胎盘功能检查。同时观察宫高、腹围增长曲线及时治疗宫内发育迟缓, 一旦发现胎儿宫内窘迫, 并纠正无效或高血压加重并发心、肾、肺等功能不全难以控制时, 可行剖宫产终止妊娠。或在以往重复出现死胎的孕周前择期终止妊娠以争取活孩, 娩出前予以地塞米松预防新生RDS。而胎盘早剥发生内出血时, 血液积聚胎盘与子宫壁之间, 压力逐渐增大而使之渗入子宫肌层, 引起肌纤维分离, 还可发生断裂和变性, 血液浸润深达子宫浆膜层时子宫表面出现紫色淤斑。尤其在胎盘附着处特别显著称子宫胎盘卒中。术中发现子宫胎盘卒中多数不影响宫缩, 但若取出胎儿胎盘后宫缩不佳应用大量宫缩剂, 按摩子宫, 子宫仍不收缩或出血多、血液不凝, 出血不能控制应在输入新鲜血同时行子宫切除术。

摘要：目的 讨论慢性高血压与胎盘早剥的关系。方法 结合临床病例1例进行讨论。结果 妊娠合并慢性高血压致胎盘早剥发生率增高。结论 慢性高血压妇女妊娠的不良结局发生率明显高于无慢性高血压病者。

关键词：妊娠,慢性高血压,胎盘早剥