地塞米松治疗免疫性血小板减少性紫癜的疗效观察

免疫性血小板减少性紫癜 (ITP) 是临床上最常见的由免疫介导的, 出血性疾病之一, 以持续性血小板减少为特征[1,2]。激素治疗是ITP治疗的首选一线标准治疗。为了探讨地塞米松治疗免疫性血小板减少性紫癫的效果, 该院自2007—2012年9月收治24例免疫性血小板减少性紫癜 (ITP) 患者, 均采用大剂量地塞米松治疗, 现将疗效观察分析如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准[3]

①血小板计数 (PLT) <10~30×109/L;②临床上有明显出血。

1.2 治疗反应的评价标准

①完全反应 (CR) :PLT≥100×109/L, 临床上无出血倾向;②有反应 (R) :PLT≥30×109/L, 或较基线值增加2倍, 临床上无出血表现;③无反应 (NR) :临床上出血倾向和血小板计数无改善;④反应丧失 (loss of CR/R) :是指CR/R后由于停药或减量再次出现PLT<100×109/L, 或低于基线值的2倍, 临床上再次有出血表现[3]。

1.3 一般资料

该研究中49例患者中:男性患者12例, 女性患者37例;年龄18~65岁。均符合最新的诊断标准, 首诊时均有皮肤及粘膜的紫癜或紫斑, 血小板计数 (2~30) ×109/L, 中位数16×109/L。按照治疗方案随机分为2组, A组24例、B组25例。

1.4 治疗方法[4]

治疗组:A组:口服地塞米松40 mg/d, 服用4 d, 无效患者在15~30 d后重复。B组:口服强的松1 mg/ (kg·d) , 4~6周后, 血小板数升至正常或接近正常后逐渐减量, 每周减5 mg后10~15mg/d维持治疗3~6个月。治疗4周无反应者, 迅速减量至停用。

对症支持治疗:治疗前有活动性出血患者给予输注血小板治疗;治疗期间均予口服质子泵抑制剂预防应激性溃疡;口服钙剂预防骨质疏松;以及维持水电解质平衡治疗。

1.5 统计方法

所得数据的统计分析采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 A、B两组治疗效果比较

A组有效率为83.3%, B组有效率为72%。两组比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.903, P>0.05) 。两组治疗过程中无患者死亡, 见表1。

2.2 A、B两组治疗不良反应

两组患者在治疗过程中, 均出现了不同程度的不良反应, 其中A组不良反应以中枢神经系统症状为主 (占33.3%) , B组不良反应以Cushing面客为主 (占88%) 。在治疗过程中A组不良反应的发生率明显低于明显低于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 见表2。

注:A、B两组不良反应比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

免疫性血小板减少性紫癜 (ITP) 是一种有免疫介导的导致血小板破坏增多的疾病。原名为特发性血小板减少性紫癜, 于2007年10月欧洲血液学会血小板减少性紫癜学术工作组在意大利的Vicenza召开专家组开展了Vicenza共识会, 重新修订了ITP的命名、定义、疗效标准, 并将特发性血小板减少性紫癜, 更名为免疫性血小板减少性紫癜, 从而体现免疫介导的发病机制。其临床表现多为皮肤出现紫癜或紫斑。Portielje等[5]研究表明ITP的成年患者预后较好, 多数患者死于各种感染而非出血。对于无出血症状及体征的患者, 或血小板计数>30×109/L的ITP患者无需治疗, 除非在急诊情况下行必要的外科手术及妊娠分娩等导致出血的情况下, 才需积极治疗。而对于严重血小板减少症 (血小板计数<30×109/L) 以及有活动性出血的患者需积极处理, 提升到安全的血小板计数, 减少出血及防止再出血。

激素治疗是ITP治疗的首选一线标准治疗[3]。其治疗的目的是[6]:①提供安全的血小板计数, 防止内出血;②尽量预防和减少治疗相关的不良反应;③按需治疗。该研究表明, 与强的松相比, 地塞米松为长效糖皮质激素, 大剂量短疗程冲击治疗后使得血小板计数上升, 并且反应时间短, 反应持续时间长, 不良反应较少。该研究结果再次证实[7], 大剂量地塞米松治疗有效, 可以作为治疗ITP的一线方案。

摘要：目的 探讨地塞米松治疗免疫性血小板减少性紫癜 (ITP) 的效果。方法 将患者分为A、B两组, 分别使用地塞米松和强的松进行治疗, 进行疗效比较。结果 地塞米松组治疗的效果好, 副作用较强的松组小。结论 采用地塞米松治疗ITP疗效理想, 为ITP的治疗找到新的实践依据。

关键词：免疫性血小板减少性紫癜,地塞米松,强的松

参考文献

[1] Rodeghiero F, Stasi R, Gernsheimer R T, et al.Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children;report from an international working group[J].Blood, 2009, 113 (11) :2386-2393.

[2] Rodeghiero F, New therapy option for chronic immune thrombocytopenic purpura:a breath of fresh air[J].Euro J Haematol, 2009, 83 (Suppl 71) :1-25.

[3] 蔡圣鑫, 姚丽, 董作仁, 等.成人免疫性血小板减少性紫癜的诊断、治疗与进展[J].河北医科大学学报, 2010, 31 (10) :1271–1274.

[4] 王炜.大剂量地塞米松治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效观察[J].浙江临床医学, 2008, 10 (6) :778-778.

[5] Portielje J E, Westendorp R G, Kluin-Nelemans HC, et a1.Morbidity and mortality in adults with idiopathic thrombocytopenic purpura[J].Blood, 2001, 97 (9) :2549-2554.

[6] ROBERTO STASI.Immune thrombocytopenic purpura:the treatment paradigm[J].Euro J Haematel, 2009, 82 (Suppl 7) :14-14.

[7] 陈小林, 赖应昌, 冯秀娟, 等.大剂量地塞米松治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的临床研究[J].临床血液学杂志, 2007, 20 (1) :46-47.