肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者分期护理

2022-09-10

食管胃底静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压症最凶险的并发症之一。常导致出血性休克, 急性出血死亡率平均为32%, 因此防止食管胃底静脉曲张出血对于延长肝硬化患者的生存期至关重要。对此类患者实施分期护理干预是促进疾病好转, 预防再出血的重要措施。2001年4月至2005年6月我们对21例肝硬化并食管胃底静脉出血患者在补充血容量、止血、护肝、支持治疗基础上进行护理干预, 取得良好效果, 报道如下。

1 临床资料

2 l例患者, 男16例、女5例, 年龄27~69岁 (32.4±6.8) 岁。经B超、

胃镜及有关实验室检查确诊为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者。止血成功18例 (86%) , 死亡3例 (14%) , 住院 (16.0±3.7) d;出院后随访, 发生再出血者3例。

2 分期护理

对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者均建立迅速有效的多条静脉通路, 及时验血、备血, 快速补充血容量, 给予止血、护肝、支持治疗, 并按肝硬化并上消化道出血的常规护理进行健康教育和护理。同时根据出血情况进行分析评估, 分期进行护理干预。

2.1 出血活动期

2.1.1 建立干预基础

护理人员利用各种机会与患者沟通交流, 建立朋友似的护患关系, 用自信的语言向患者传授有效控制病情的信息, 以消除其紧张、恐惧情绪, 勿过多考虑病情, 树立治病信心。

2.1.2 心理干预

患者对突然出现的大量呕血、便血, 易产生恐惧、绝望、濒死感等消极情绪, 护理人员主动、耐心地与患者交流, 了解心理动态, 教会患者掌握心理调节方法, 减少不良刺激, 使患者主动配合治疗。

2.1.3 认知行为干预

责任护士根据患者出血情况, 制定方案, 将出血活动期需配合的注意事项告知患者, 如出血时正确的卧位、卧床的时间、禁食的时间、禁食期间能否喝水, 口腔粘膜干燥时的处理方法;消化道出血的基本知识、自我防护、药物的作用及不良反应;用三腔管治疗的重要性, 以提高患者对疾病的认知程度, 提高其治疗依从性。

2.2 出血停止期

患者病情趋于稳定, 但很担心再次出血。护理人员应向患者讲解疾病发生的原因和诱因;止血后1~2d渐进高热量、高维生素流质饮食, 限钠和蛋白质的摄入;密切观察患者病情变化, 及时发现发病先兆或潜在因素, 积极采取预防性护理[1];观察有无呕血及黑便, 如有呃逆现象并次数增多、上腹部不适、恶心、呕吐物呈鲜红色、黑便次数多且稀, 是病情恶化的表现, 应及时抢救治疗。

2.3 病情稳定康复期

告诉患者养成良好的生活饮食习惯, 戒烟忌酒。饮食由流质过渡到半流质饮食, 少食多餐, 应食菜泥、肉末、避免食用硬食和带刺食品, 进餐时细嚼慢咽, 咽下的食团宜小且外表光滑, 切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等, 以防再次损伤曲张的静脉导致出血。止血后5~10d开始服用普萘洛尔药物, 长期不问断, 维持治疗1年以上, 降低门静脉压力, 嘱服药时和服药后不易突然站立或突然改变体位, 不可私自停药, 防止体位性低血压和再出血[2]。出院时指导患者适当休息、稳定情绪、合理饮食、遵医服药、纠正不良生活习惯, 预防感冒、定期检查、发现病情变化及时就诊。

3 讨论

肝硬化门静脉高压引起食管胃底静脉曲张出血患者大多数有一定的诱发因素, 如剧烈咳嗽、便秘、负重使腹内压突然升高, 使曲张静脉破裂;进食粗燥食物、过急过饱、进食不当致食管静脉破裂出血。另外当患者呕血时, 常伴有紧张、恐惧、绝望心理, 导致心率增快, 血压升高, 不利于出血愈合。有报道显示, 食管胃底静脉曲张出血的危险性为25%~33%, 再出血的危险性高达70%, 并与前次出血量大小, 入院后大量输血, 饮食不当, 劳累密切相关[3]。由于通过心理干预, 使之情绪稳定, 避免血压波动, 利于病灶愈合。根据患者病情采取分期护理干预, 如通过加强出血期认知行为干预及好转期的预见性护理, 使患者及家属掌握肝硬化并食管静脉曲张出血的诱因和潜在危险因素的自我防护技能。

另外, 嘱患者定期就诊检查, 及时发现隐患并采取有效措施, 使再出血率下降。结果根据病情分期护理干预对肝硬化并食管胃底静脉曲张出血患者作用明显。

摘要：目的实施分期护理对防止食管胃底静脉曲张破裂出血的影响。方法对21例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者, 行常规治疗护理的同时分期进行心理、认知行为、饮食、生活等护理干预。结果止血成功率达86%, 1年内再出血率下降。结论分期护理干预对肝硬化并食管胃底静脉曲张出血患者作用明显。

关键词：肝硬化,食管胃底静脉出血,护理干预