护理程序在肝硬化患者中的应用研究

肝硬化是一种常见的慢性肝病, 由一种或多种原因引起的肝脏弥漫性、进行性、纤维化性损害, 表现为肝细胞弥漫性变性坏死, 继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生, 结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建, 使肝变形、变硬而导致肝硬化。肝硬化患者病情反复, 迁延不愈, 失代偿后可出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍, 严重者出现上消化道出血、肝性脑病等并发症, 严重影响患者的生活质量, 同时, 患者心理造成极大的压力[1]。2008年3月至2010年3月期间, 我们对肝硬化患者实施程序护理, 取得了满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例患者均符合肝硬化诊断标准[2], 男57例, 女23例, 年龄32～69岁, 病程1～20年。肝硬化类型:病毒性肝硬化56例, 酒精性肝硬化24例。临床分期:代偿期37例, 失代偿期43例。

1.2 辅助检查

白球蛋白比倒置56例, γ球蛋白升高65例, 胆红素升高37例, 超声检查提示肝回声均明显增强, 光点粗大, 门静脉直径≥1.3cm, 脾静脉≥1cm, 脾脏体积增大65例。合并症:腹水41例、并发上消化道出血23例。文化程度:小学及以下24例、中学35例、大学及以上21例。职业:农民46例、工人21例、干部13例。80例患者随机分为观察和对照组各40例, 2组患者在年龄、性别、病程、肝硬化类型、临床分期、临床症状、文化程度和职业等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。

1.3 方法

观察组采用护理程序措施, 先对患者进性护理评估, 然后制定护理计划并加以实施, 最后对护理效果进行评价。对照组采用传统的护理措施, 比较两者护理前后的效果。评定方法: (1) 生活质量评价:采用生活质量测定简表 (WHO QOL-BREF) [3], 4个维度共26个条目, 得分越高说明生活质量越高, 于患者入组时和3个月后各进行一次评定。 (2) 焦虑和抑郁采用Zung焦虑自评量表 (SAS) 与抑郁自评量表 (SDS) 测量, SAS和SDS自评量表共20个项目, 调查问卷积分乘以1.25, 分别得各问卷总积分[4], 患者入组时和3个月后各进行测量1次。自制患者对护理工作满意度评分量表, 分为3个评定等级 (满意、基本满意和不满意) 。

1.4 统计学处理

数据采用SPAS 13.0统计软件进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05时有统计学意义。

2 护理程序措施

2.1 护理评估

2.1.1 病情和身体基本状况评估

了解患者肝硬化类型, 分期及其治疗的过程, 有无并发症发生。其次观察患者有无恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、乏力等症状, 并详细记录, 如呕吐, 了解呕吐的原因、频率、时间、方式, 以及呕吐物的性质、量、颜色、气味和呕吐后症状改善的情况。最后, 观察患者有无病情恶化的表现, 如神志恍惚、定向力和理解力减退、意识模糊等。

2.1.2 生活方式和饮食安全评估

了解患者日常作息是否有规律和目前饮食状况, 每天进餐次数、时间、量和种类, 注意食物组成是否合理, 摄入营养是否均衡, 能否满足患者的需要量;同时, 注意患者是否吸烟喝酒, 以及易导致食管静脉曲张破裂的食物。

2.2.3心理评估肝硬化病程漫长, 反复发作, 久治不愈, 常需住院治疗, 医疗费用昂贵, 给家庭带来一定的经济负担。同时, 因反复的发作和并发症的出现, 给患者带来很大的心理压力, 出现悲观失望、焦虑、抑郁等情绪, 导致患者失眠、易怒等, 严重影响生活质量。

2.2 护理措施

2.2.1 疾病知识教育

我们积极对患者进行疾病知识教育, 让患者清楚肝硬化的发病机制、临床表现、治疗过程和并发症, 消除患者对疾病的误解, 使其了解疾病的发生与发展、治疗与转归、预防并发症的发生等注意事项, 使其正确认识自我, 以良好心态积极配合治疗[5], 可以延缓疾病的进展, 减少并发症的发生, 提高其生活质量和生存率, 同时对发挥护理程序的有效性具有重要作用。

2.2.2 加强病情观察

严密观察患者精神、神智及生命体征的变化, 有无性格、行为等异常表现, 是否有有扑翼样震颤、出气是否有烂苹果味, 可以及时发现肝性脑病的先兆并采取预防措施, 挽救患者生命。肝性脑病的发生。同时, 详细记录患者24h出入量、呕吐物和大小便情况, 防止频繁的呕吐丢失大量胃液而造成的脱水和电解质紊乱的发生。

2.2.3 生活方式干预

教育患者生活有规律, 保证充足睡眠, 因为规律的生活和充足的睡眠对患者病情的稳定很重要。肝硬化代偿期的患者一般可参加轻体力活动, 但应以不感劳累为度;失代偿期的患者应绝对卧床休息, 以减轻肝脏负担利于肝细胞的修复与再生[6]。肝硬化患者自身免疫能力下降, 平时要注意个人卫生, 防止感染的发生;床单位干燥整洁, 防止压疮的发生;定期排便, 保持大便通畅, 使粪便在肠道的停留时间缩短, 可以减少氨的吸收, 对患者病情的稳定具有一定的意义。患者易食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物, 要戒烟戒酒, 禁忌暴饮暴食, 辛、辣、生、冷以及粗糙、多刺、坚硬等食物, 以免引起胃底食管静脉曲张破裂而导致消化道大出血。同时, 要注意, 患者合并有腹水时, 要根据具体情况进行限制钠和水的摄入, 如水量限制在1000mL/d左右, 无盐饮食钠的摄入不超0.5g/d, 低盐饮食不超过2g/d[7], 有肝性脑病先兆时应限制蛋白质的摄取, 否则, 可以加重病情。

2.2.4 心理护理

责任护士要积极与患者交流、沟通, 建立良好的护患关系, 观察患者的心理变化, 针对出现的不同心理问题, 给予相应的干预措施, 如有些患者对疾病的错误认识, 出现丧失信心不配合治疗, 此时要向患者讲明疾病的知识, 消除患者的误解, 同时, 鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3 结果

3.1 2组患者生活质量评分比较

观察组患者与对照组患者入组时生活质量评分差异无显著性, 3个月后, 观察组患者评分明显高于对照组, 并且与治疗前比较差异存在统计学意义, 对照组患者与治疗前比较无显著性差异, 见表2。

3.2 2组患者抑郁和焦虑情况比较

观察组患者入组时焦虑和抑郁情况与对照组无明显差异, 但是3个月后与入组时比较明显减轻, 同时也好于对照组, 见表3。

3.3 2组患者对护理工作满意度评分结果比较 (表4) 。

4 小结

护理程序是整理护理的一部分, 是一种有计划和系统的实施护理的程序, 包括评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤[8], 具有综合性、动态性、决策性和反馈性等特点, 可以指导护理工作。我们对肝硬化患者实施护理程序, 取得了满意护理效果, 如2组患者生活质量入组时无显著性差异, 3个月后, 观察组患者生活质量明显提高;同时, 观察组患者3个月后, 焦虑和抑郁程度也明显减轻。由于生活质量的提高和心理的舒适, 使患者对护理服务质量满意度明显提高。我们将这一专业性、科学性的护理程序运用到肝硬化患者身上, 首先对患者的健康状况进行了评估, 了解了患者的病情、并发症和心理状态, 然后我们制定了护理计划并采取了护理措施, 使我们的护理更加有效、合理, 从而可以有效预防并发症的发生, 稳定和延缓病情的发展, 提高患者的生活质量。

摘要：目的 探讨护理程序在肝硬化患者中的护理效果, 总结护理经验, 提高患者生活质量。方法 将80例肝硬化患者随机分为观察组和对照组各40例, 观察组患者采用护理程序, 对照组采用传统的护理方法, 比较2组患者的护理效果。结果 观察组患者的生活质量、焦虑和抑郁等都好于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 将护理程序应用于肝硬化患者中, 可以提高患者生活质量, 减少心理问题的发生, 值得临床推广应用。

关键词：肝硬化,护理程序,生活质量,焦虑,抑郁

参考文献

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[4] 汪向东, 王希林, 马弘.心理卫生评定量表手册·增订版[M].北京:中国心理卫生杂志社, 1999:235～238.

[5] 张彩芹.腕部小静脉离心穿刺在肝硬化晚期病人中的应用[J].护理研究, 2008, 22 (12B) :3262.

[6] 辛玲芳, 朱虹.对慢性乙型肝炎患者日常活动实施量化护理干预的效果观察[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (11) :7～9.

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[8] 李惠聪, 包志英.肝硬化病人睡眠障碍的护理[J].护理研究, 2008, 22 (8B) :2104.