生长抑素联合小剂量垂体后叶激素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血

2022-09-12

肝硬化食管静脉曲张破裂出血是消化内科常见的危重急症是危及肝硬化患者生命的最直接原因, 其病死率占上消化道出血的第一位, 病死率高达15%~35%。患者病程长、体质差且多并发或伴发多脏器功能损害, 而食管静脉曲张破裂出血多突然发病、出血量大、病情进展迅速, 随时有生命危险, 常令医务人员束手无策。目前治疗方法虽多, 但药物止血仍为首选。我院自2005年1月至2009年1月采用生长抑素联合小剂量垂体后叶激素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血, 取得较好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例均为我院收治的肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者, 均符合诊断标准[2];男103例, 女17例;年龄21~72岁, 平均48.5岁;病程2~15年;均以先呕血为主, 呕血量80~2500m L, 呕血后1~20h均有不同程度便血或黑便;其中肝炎后肝硬化83例, 酒精性肝硬化25例, 其他12例;肝功能分级:Child-Pugh A级79例、B级21例、C级20例;均排除其它部位出血性病变, 严重的心肺肾功能不全, 冠心病和高血压, 孕妇或哺乳期妇女, 近2周未使用血管活性药物。按随机原则, 设立治疗组60例和对照组60例。2组患者性别、年龄、病程、肝功能分级、出血量比较经检验差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

注:*P<0.05

1.2 治疗及方法

所有患者均在抗体克补充血容量、应用制酸剂, 禁食、禁水24~72h, 预防各种并发症治疗基础上用药。对照组使用生长抑素, 首剂缓慢静脉推注0.25mg作为负荷量, 而后立即予0.25mg/h持续静脉滴注, 维持至少72h。治疗组加用小剂量垂体后叶激素, 以0.2μ/min的速度维持静脉滴注, 根据血压、脉搏酌情减少单位时间垂体后叶激素使用量。当药物止血无效时, 及时行气囊压迫止血或内镜下止血, 必要时外科手术治疗。

1.3 观察指标

定时监测血压、心率、尿量、呕血量, 大便情况 (包括次数、便量、颜色) 及肠鸣音;密切观察并记录治疗前后肝能、肾功能、凝血全套、血常规、大便常规加潜血试验、电解质、血糖、心电图及胃镜等检查、止血控制时间和不良反应及其处理情况。

1.4 疗效评定标准

(1) 显效:用药24h内无继续出血迹象, 包括无频繁反复呕血、无频繁反复便血和/或黑便, 血压、脉搏及尿量正常、肠鸣音正常, 胃管引流液无血性液体, 内镜证实出血停止; (2) 有效:用药24~72h内内镜证实出血停止、病情稳定; (3) 无效:超过72h仍有呕血、频繁便血和/或黑便、肠鸣音活跃, 胃管引流液为红色液体, 治疗过程中需气囊压迫止血、内镜下止血或外科手术治疗。总有效率为显效加有效。

1.5 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 定量资料均以表示, 定量资料组间比较采用t检验, 定性资料组间比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为78.3%, 显著高于对照组的53.3%, 治疗组止血时间 (20.4±6.5) h, 对照组为 (37.6±10.4) h。治疗组出现腹痛, 不同程度腹泻、排便感, 心悸、胸闷、血压高等症状15.0% (9/60) , 对照组出现不良反应18.1% (11/60) 。上述2组总有效率及止血时间差异有统计学意义 (P<0.05) , 不良反应差异无统计学意义 (P>0.0 5) , 见表1。

3 讨论

肝硬化食管静脉曲张破裂出血是消化内科常见的危重急症, 是危及肝硬化患者生命的最直接原因, 其病死率占上消化道出血的第一位, 病死率高达15%~35%[1]。由于患者病程长、体质差且多并发或伴发多脏器功能损害, 而食管静脉曲张破裂出血多突然发病、出血量大、病情进展迅速, 随时有生命危险, 常令医务人员束手无策。其止血治疗包括药物、内镜下、气囊压迫和外科手术等手段, 由于各种治疗方法的相应禁忌证和特殊的技术要求, 药物止血仍为首选治疗措施。

生长抑素和垂体后叶激素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血早已达成共识, 传统用法均为各自单独使用, 生长抑素联合小剂量垂体后叶激素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血鲜有报道。生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽, 选择性地作用于内脏血管, 明显减少内脏血流量, 尤其是选择性减少门静脉及侧支的血流量和压力, 使门脉压降低而不引起血压的变化, 而且由于其高度的选择性, 在常规剂量下不会引起冠状动脉强烈收缩而产生心肌缺血等副反应;也可通过抑制过高的胰高血糖素介导的内脏血管扩张, 从而减少静脉和侧支循环血流量, 降低门脉压从而达到止血目的[5];此外它尚能通过抑制胃肠激素 (胃泌素、胰泌素、促胰液素等) 的分泌、增加食管括约肌的张力、增强血小板凝集功能等途径发挥止血作用, 其疗效肯定, 止血率高, 对有高血压及冠心病的患者无禁忌, 但价格较昂贵。垂体后叶激素价格便宜, 是从垂体后叶提取的九肽类物质, 能非选择性地作用于内脏小动脉平滑肌, 使内脏小血管收缩, 降低门静脉及其侧支循环的压力从而控制食道静脉曲张出血;此外, 它还能增加下食管括约肌张力, 使食管下端静脉丛收缩而达到止血的目的;由于其选择性差, 常因全身血管收缩导致血压高、腹痛、心绞痛等, 但其价格便宜。

生长抑素价格较昂贵, 垂体后叶激素单用时常需较大剂量使用时才有确切疗效, 而大剂量使用垂体后叶激素不良反应和禁忌证较多。我们采用生长抑素联合小剂量垂体后叶激素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血, 取得较单用生长抑素更好的疗效;生长抑素联合小剂量垂体后叶激素较单用生长抑素并未明显增加不良反应发生率, 适合在基层医院试用。

摘要：目的探讨生长抑素联合小剂量垂体后叶激素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法将我院120例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者随机分为治疗组及对照组, 对照组使用生长抑素, 治疗组加用小剂量垂体后叶激素。结果治疗组总有效率为78.3%, 显著高于对照组的53.3%;治疗组止血时间 (20.4±6.5) h, 对照组为 (37.6±10.4) h。治疗组出现腹痛, 不同程度腹泻、排便感, 心悸、胸闷、血压高等症状18.1% (11/60) , 对照组出现上述不良反应15.0% (9/60) 。上述2组总有效率及止血时间差异有统计学意义 (P<0.05) , 不良反应差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论采用生长抑素联合小剂量垂体后叶激素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血, 提高了治疗效果, 不良反应未见明显增加, 适合在基层医院试用。

关键词：生长抑素,垂体后叶激素,肝硬化食管静脉曲张破裂出血