1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理

1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理（共9篇）

篇1：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理

内容摘要： 【关键词】 肝硬化;糖尿病;肺结核;临床护理;体会

晚期肝硬化是由各种原因引起的以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为主的慢性进行性肝病。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，具有不可逆性，是危害人类健康的常见病、多发病。晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者病情更加复杂，治疗 相互矛盾、并发症多，2009年8月我科收治1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核的患者，经治疗及悉心护理，患者于2009年9月病情好转出院，现将报告如下。

【关键词】 肝硬化;糖尿病;肺结核;临床护理;体会

临床资料

患者男，55岁，因反复咳嗽、咳痰1年加重1个月，巩膜黄染10天，于2009年8月9日收住本科。患者面色晦暗，慢性病容，面部有毛细血管扩张，有蜘蛛痣，巩膜深度黄染，腹部高度隆起，腹壁静脉曲张，双下肢重度水肿，主诉精神疲倦，胃纳一般，有腹胀，进食后加重，伴有咳嗽，咳白色黏液痰。既往史：有酒精性肝硬化病史10余年，有6年糖尿病病史，痰涂片找抗酸杆菌(+++)。查胸部ct示：左侧肺野见斑点、斑片状密度增高阴影，边界欠清，左上肺见一空洞，内有一小结节软组织密度灶。考虑：继发型肺结核(-)/上0中下。腹部超声示：腹腔内大量积液。血常规：白细胞15.84×109/l，中性分叶核粒细胞0.71，红细胞3.49×1012/l，血红蛋白96.9 g/l，血小板106×109/l。肝功能：白蛋白18.39 g/l，丙氨酸氨基转移酶102.03 u/l，门冬氨酸氨基转移酶98.83 u/l，总胆红素98.74 μmol/l，直接胆红素47.79 μmol/l，间接胆红素59.95 μmol/l。随机血糖16.2 mmol/l，予护肝、退黄、控制血糖、利尿、补充白蛋白、抗结核、抗感染及饮食治疗后，血常规、肝功能及血糖均明显趋于正常，腹部超声提示腹腔内无积水，病情好转予出院。

护理

2.1 病情观察(1)消化道出血的预防和护理。上消化道出血是由于晚期肝硬化门静脉压增高导致食管、胃底静脉曲张，胃肠道淤血，加上药物或食物刺激可导致上消化道出血，发病急，失血量大，病情凶险，常引起出血性休克和肝性脑病，诱发多器官功能不全。一旦发生上消化道出血时：嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息;密切观察生命体征及病情变化，记录出入量，观察呕吐物及排便情况，按医嘱给予止血药。(2)腹水是晚期肝硬化最突出的临床症状。患者出现腹水时由于腹内压增高可发生脐疝，膈肌被抬高可出现呼吸困难、心悸等不适症状[1]。嘱患者取半卧位,使膈肌下降,增加肺活量,以减轻呼吸困难;每日清晨空腹状态下测量腹围、血压、体重、记录尿量，动态观察腹水消长及利尿剂是否恰当重要指标。(3)肝性脑病。临床上以出现精神障碍、行为失常和意识改变为主的一系列精神神经症状为特征。经常巡视，多与患者交谈，注意患者有无反常的冷漠或欣快，理解力和近期记忆的减退，精神失常(哭泣、喊叫、当众便溺)，以及扑击样震颤等，护理人员应密切观察此类行为的出现，以便及时向医生报告，使病情得到及时处理。(4)低血糖反应。当患者出现强烈饥饿感，伴四肢无力、恶心、心悸、头晕，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。(5)皮肤护理。腹部膨隆，皮肤绷紧发亮、变薄，很容易擦伤引起感染，注意保持皮肤清洁和完整性，下肢水肿，用棉垫或水垫垫于受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环。

2.2 心理护理 晚期肝硬化、糖尿病、肺结核均为慢性传染病，病程长，需长期服药，患者易产生悲观、焦虑、消沉、抑郁等情绪。应根据患者的情况制订相应的心理护理对策，并有组织、有计划地进行肝硬化、肺结核、糖尿病的科普知识宣传 教育，同时使用语言技巧，取得与患者的情感沟通，建立良好的护患关系。有针对性地进行心理干预和支持性心理治疗，鼓励患者树立战胜疾病的信心，提高社会认知能力，帮助患者取得良好的社会支持，从而消除和降低不良情绪反应[2]。患者入院后首先给予一个安全、舒适的环境，多巡视患者，经常与患者沟通，及时了解患者的心情，避免患者产生不良情绪。争取家属的配合，告知其情绪、言行的好坏直接影响患者心情，保持良好的心理状况，积极配合治疗，有效地提高治疗效果。

篇2：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理

现在是学生党的下学期，大四生都在准备实习以及毕业论文的撰写，下面YJBYS为大家带来护理毕业论文一篇，仅供阅读!更多资讯尽在应届毕业生网!

摘要：目的 探讨高血压合并糖尿病患者的护理方法。方法 50 例高血压合并糖尿病患者， 根据患者病情， 实施控制和调节血压与血糖的护理干预， 采用饮食指导、运动指导、密切监测血糖及血压变化， 合理应用药物控制血压以及血糖等健康教育措施。观察其临床效果。结果 50例患者经治疗和护理后， 治愈12例(24%)， 好转35例(70%) ， 无效3例(6%)。结论 高血压合并糖尿病患者实施健康指导及护理干预是调节血压及血糖的主要方法， 对于此类患者进行有效的临床护理可以提高患者的治愈率， 减少其并发症的发生， 提高患者的生活质量， 临床可积极应用。

关键词：高血压;护理;糖尿病

高血压是内科最常见的慢性疾病之一， 是多种心脑血管疾病的主要诱发因素。糖尿病的主要症状为高血糖， 长时间高血糖会导致患者出现动脉硬化、管壁增厚、血管阻力变大的现象， 而这些正是造成高血压的主要原因[1]。高血压合并糖尿病是内分泌科十分常见的合并症， 对临床的护理及治疗均造成了很大的困难， 现将50 例高血压合并糖尿病患者的护理体会报告如下。

一、资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科室1～6月收治的高血压合并糖尿病患者50例进行分析讨论。其中男30 例， 女20 例， 年龄60～82 岁，平均年龄(64.38±5.87)岁。高血压 1 级患者 20 例， 2 级20 例， 3 级10 例。1型糖尿病 12 例， 2型糖尿病 38例。

1. 2 方法 对本组患者掌握高血压合并糖尿病的类型， 根据其血压及血糖检测结果， 遵医嘱给予药物治疗;针对患者的身体状况给予合理的饮食指导、运动指导以及健康教育等护理干预措施， 具体如下。

1. 2. 1 饮食指导 合理的饮食是控制高血压合并糖尿病病情十分有效的方法之一。按照糖尿病“少食多餐”的要求， 针对不同患者制定出合理的饮食方案。减少盐的摄入， 以不超过 6 g/d 为宜， 因此限钠盐入量主要是减少烹调使用含盐调料， 并减少食用腌制食品。减少脂肪的摄入， 膳食中脂肪的含量应控制在总热量的 25% 以下。同时适当的补充钙和钾盐， 多食新鲜蔬菜和水果， 多喝牛奶。禁止吸烟及饮酒。减轻体重， 尽量使体质量指数(BMI)控制在25 以下。注意保持机体的营养均衡， 禁止食用含糖量高的食物， 多食容易消化的食物， 每餐应包含50% 以上的碳水化合物， 增加高纤维食物的摄入， 因高纤维食物对于稳定血糖浓度有一定帮助[2]。

1. 2. 2 药物使用指导 患者需要口服降糖及降血压药物时， 护理人员应该将服用药物的相关注意事项详细告诉患者及其家属， 尤其对于药品的常用剂量、服药的方法和时间、经常出现的相关不良反应等要重点指出 ;如果在服药过程中出现肝功能和肾功能减退的现象， 要及时停止服用有肝脏及肾脏损害的药物。服用降糖药物后30 min内一定要及时补充食物， 这样可以降低低血糖的发生率和减小药物对胃肠道的刺激。对于需要胰岛素治疗的患者一定要严格执行医嘱， 做到餐前定时定量注射胰岛素， 同时监测患者血糖波动， 及时调整胰岛素用量， 避免不规范使用胰岛素而导致患者血糖不稳定 ;注射胰岛素时尽量选择运动较少的.部位， 以免因运动而使胰岛素吸收过快而发生低血糖[3]; 对于高血压患者要定时定量的口服降压药物， 将血压控制在较为平稳的范围。对于高血压合并糖尿病患者一定要监测血糖及血压。

1. 2. 3 病情观察及心理指导 要严密观察患者血糖情况。注意餐前及餐后和夜间的血糖监测， 如果患者出现头晕、出冷汗等低血糖症状， 要立即告知患者卧床休息、减少活动量， 可吃少量含糖食物， 如巧克力、糖果、水果等。症状重时应及时告知医生， 给予药物干预。糖尿病合并高血压患者很容易出现烦躁及信心不足的情绪， 所以在护理此类患者时， 要把握患者的心理， 从每一个护理环节入手， 给予患者正确的心理指导， 使患者对此类疾病有一个正确的认识， 理性的对待疾病， 时刻保持愉悦的心情， 树立起治愈疾病的信心。

1. 2. 4 运动方法指导 适量的运动是患者调节控制血压以及血糖的简单而有效的方法， 少量的活动和锻炼可以增加人体对胰岛素的敏感性。对于高血压合并糖尿病的患者， 建议采取轻度的运动方式， 如打太极拳、散步、平地低速骑自行车等。患者每天的活动量一定要控制在合理的程度， 绝对禁止进行运动量大的剧烈运动， 避免患者因剧烈运动导致消耗量大引起低血糖现象。

1. 2. 5 健康教育指导 要加强对患者及家属有关疾病常识的宣传教育工作， 向患者和家属讲解糖尿病合并高血压的疾病特点， 告知其疾病相关的危害、出现低血糖和高血压时的常规自救方法。告知患者戒除长期暴饮暴食、抽烟、酗酒等不良的生活习惯。指导患者使用快速血压计和血糖仪测血压和血糖， 指导并帮助患者建立血糖及血压记录本。为医生提供完善准确的血糖和血压记录， 提供相对可靠的临床资料。在患者出院以后进行规律的血糖和血压的监测， 定期到医院复查， 以便于医生根据监测结果及时调整胰岛素和降压药的剂量。

1. 3 疗效判定标准 治愈：指高血压合并糖尿病在1周内出院的患者;好转：指经治疗3周出院患者;无效：指患者治疗无效出现病情加重持续3周以上的患者。

二、结果

50例患者经治疗和护理后， 治愈12例(24%)， 好转35例(70%)， 无效3例(6%)。

三、小结

众所周知， 高血压与糖尿病一旦发病则意味着终身治疗， 所以对于如何控制并降低疾病的发生率， 是目前社会讨论重点之一。高血压合并糖尿病患者的护理干预就是针对高血压合并糖尿病患者的健康咨询、治疗指导及健康危险因素进行干预的全过程， 使患者能够全面的了解疾病相关知识及预防措施。

综上所述， 加强对患者的健康知识教育、心理教育、饮食教育、运动教育， 不仅为患者减少了医疗费用， 更能使患者加深对疾病的认识从而调动患者对治疗的依从性， 减少治疗难度， 有效的提高生活质量， 临床可积极应用。

篇3：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理

1 临床资料

肝硬化合并糖尿病患者65例，男42例，女23例。平均年龄54.5岁，空腹血糖为9.8～24.5 mmol/L，尿糖（±），65例患者均为非胰岛素依赖型糖尿病Ⅱ型，其中，表现为多饮、多食、多尿者5例，体重下降者4例，发生低血糖反应6例。肝硬化都处于失代偿期，其中HBsAg（+）45例，HBsAg（-）20例，伴有上消化道出血35例，腹腔积液48例，发生感染8例，其中，继发性腹膜炎4例，呼吸道感染3例，压疮1例，除一般保肝、利尿、支持、对症等肝硬化治疗外，应用胰岛素治疗60例，单纯饮食控制5例。

2 护理

2.1 加强病情观察，及早诊断和治疗

由于肝硬化合并糖尿病患者的临床表现不典型，特别是禁食、限食期间及夜间，有些症状易与肝硬化症状相混淆，故在护理中应加强病情观察，若发现肝硬化患者食欲增加，口干、多饮、多尿等症状，应立即报告医生，并监测血糖和尿糖，做好早诊断，早治疗。本组病例中，有5例肝硬化合并多饮，多尿，多食，4例合并体重下降，通过血糖监测，得到早诊断，早治疗。

2.2 低血糖的护理

肝硬化合并糖尿病患者易发生低血糖，本组患者中6例发生低血糖反应，均为调整胰岛素剂量时，患者由于食欲差，未按时按量进食而造成的。在护理中应注意： (1) 使用胰岛素治疗时抽药要准确，注射前询问患者食欲，食欲差者，根据饮食情况，通知医师调整剂量。 (2) 注射胰岛素30 min后必须进食，如食欲差者应增加餐次或加服甜食，并监测血糖水平。 (3) 肝功能严重损害时，血糖不宜降得过低，空腹血糖控制在7～8 mmol/L为宜。 (4) 加强对患者的症状观察，注意区分肝硬化本身乏力、恶心等低血糖反应症状，避免因肝硬化症状掩盖糖尿病症状而导致漏诊。近年来，袖珍式快速毛细血管血糖仪在糖尿病患者中应用日趋普遍，它操作简单，方便，避免了多次抽静脉血的痛苦，非常适用于病情不稳定正在调整胰岛素剂量的患者。

2.3 预防感染的护理

肝硬化合并糖尿病患者由于抵抗力低，易发生感染，而感染又加重病情，增加患者的痛苦，所以预防感染非常重要。本组患者中发生继发性腹膜炎4例，呼吸道感染3例，压疮1例。护士应根据患者病情和自理能力提供主动、恰当、周到的护理。首先应加强基础护理，做到“六结”、“四无”，特别是消化道出血禁食和肝昏迷的患者应加强口腔护理，每日2～3次，每日紫外线消毒房间2次，并保持室内空气清新，注意保暖，预防呼吸道感染。对伴有腹腔积液而又反复腹穿放液的患者，应严格遵守无菌操作，注意观察体温的变化，必要时应用抗生素，预防继发性腹膜炎的发生。对长期卧床、消瘦、水肿的患者，保持床铺整洁舒适，皮肤清洁，必要时使用气垫床，预防压疮的发生。

2.4 饮食的护理

糖尿病患者由于绝对或相对胰岛素不足，并影响了糖、脂肪和蛋白质代谢而加重肝脏的损害，合理的饮食治疗可控制血糖，尽量减少肝脏损害，因此，肝硬化合并糖尿病患者饮食控制应根据肝硬化病情制订合理饮食。肝硬化一般主张高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食为宜，伴有食管、胃底静脉曲张的患者，应以软食为宜，避免进食粗糙的食物，不宜食用多纤维、油炸、油腻等食物，有腹腔积液者限制盐和水的摄入量（水控制在1 000 ml左右，钠<3 g），对肝硬化病情较重，食欲明显下降，同时注射胰岛素的患者，要求按时按量进食，护理上加强观察患者饮食情况，如患者餐后呕吐或进食少，注意增加餐次，必要时补充甜食或静脉补糖，同时结合血糖，通知医生调整胰岛素用量，防止并发症的发生。

2.5 心理护理

肝硬化合并糖尿病患者，两种终身疾病并存，常年服药，病情迁延反复及长期的饮食控制，使患者心理负担重，易产生不良情绪，另外大部分患者对胰岛素治疗顾虑多，出院后不能解决注射问题，故拒绝应用胰岛素，应根据患者的不同情况，科学地进行心理护理。首先，加强护患沟通，争取患者的信任，告诉患者只要按医护人员的指导适当控制饮食，积极配合治疗，糖尿病会随肝功能的好转而缓解，让其放下思想包袱，树立战胜疾病的信心，并教会患者或家属注射胰岛素方法和注意事项，消除其顾虑。

2.6 健康教育和出院指导

患者在住院期间，针对患者具体情况进行如下各方面的教育和指导：心态调整，饮食管理，坚持服药及定期门诊复查，强调不擅自减药、停药、不盲目乱服药等，教会患者自测血糖、尿糖及注射胰岛素，教会患者如何识别低血糖反应发生时应采取措施，教育患者注意预防各种感染。

3 讨论

肝硬化合并糖尿病均为全身性疾病，两病并存相互影响，使病情更加复杂化，肝硬化易导致糖代谢紊乱，使糖尿病加重，肝硬化本身也可引起肝型糖尿病，特别是肝病较重的患者。胰岛素具有降血糖，促进糖原合成作用，对糖尿病较重的患者及一般降糖药物不能有效控制血糖者，应尽早使用胰岛素强化治疗，总之，合理的护理措施，严密的病情观察，预防用药后低血糖反应，正确饮食指导和心理护理，使患者调整好心态，有战胜疾病的信心，减少并发症的发生是行之有效的。

参考文献

[1]李迎春, 李腊梅.肝硬化合并糖尿病的护理[J].基层医学论坛, 2008, (4) :324.

[2]刘建芬, 方燕兰, 吴梅仙.肝病合并糖尿病患者的护理[J].湖北咸宁学院学报医学版, 2008, 22 (1) :80.

[3]黄泳齐.肝病与全身性疾病[J].北京:中国医科大学中国协和医科大学联合出版社, 2005:156-157.

[4]刘金兰, 沙文阁.重型肝炎并发糖尿病及其治疗[J].中国实用内科杂志, 2007, 21 (3) :135-137.

篇4：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理

【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A

脐疝是肠管经脐环向脐部突出于体表的皮下疝，成人脐疝中以肝硬化腹水并发脐疝较为常见。其原因是由于长期大量腹水使腹内压力增高，腹壁张力加大，脐部结缔组织薄弱所致。由于腹壁张力大，腹部皮肤营养差，脐疝突出明显，表面皮肤菲薄，加上衣服磨擦等原因，肝硬化大量腹水伴脐疝极易产生溃疡糜烂，甚至发生溃疡破裂致腹水外溢，或在腹水消退过程中出现脐疝嵌顿，给患者增加痛苦，甚至造成死亡。因此，对肝硬化大量腹水伴重度脐疝的病人采取恰当的治疗和护理措施，对减轻病人痛苦、防止严重后果的发生有着重要的意义。我科于2012-11-29收治1例肝硬化失代偿期合并肝性脑病、脐疝的患者，经过治疗与护理，患者病情好转，于2012-12-20出院。本文就我科肝硬化大量腹水伴脐疝患者的治疗及护理体会介绍如下。

1 资料

1.1 病例介绍

患者，女，68岁，因“腹胀两年，加重伴神志不清5天”于2012-11-29由门诊拟“肝硬化失代偿期，肝性脑病”收治入院。查体：T：36.5℃ P：74次/分 R：18次/分 BP：120 / 80 mmHg，患者神志尚清，目稍黄，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，脐上腹壁静脉显露，脐突出。移动性浊音（+），双下肢水肿。舌质淡胖，脉沉细。主诉腹胀，乏力，寐安，小便少，大便调。辅助检查：（2012.11.25 本院）腹部CT示：1.脐孔外占位性病变，考虑肠管脐疝；2.腹盆腔及双侧腹股沟大量积液；肝硬化，脾肿大，肝囊肿；3.右侧胸腔大量积液伴右下腹完全性压缩性不张。（2012.11.25 本院）血氨，120umol/L。入院后予肝护II级，半流质（低盐低脂），吸氧，心电监护，口腔护理，气垫床。予谷氨酸钾和谷氨酸钠调理血氨，思美泰、谷胱甘肽等保肝降酶，苦黄退黄，罗氏芬、奥硝唑抗感染，托拉塞米、安替舒通、速尿利尿消肿，丰原林及水溶性维生素等对症治疗。

1.2 主要护理问题和护理难点

1.2.1 体液过多 与水湿内停，泛滥于肌肤有关

1.2.2 皮肤完整性受损 与腹水引起腹内压过高致脐疝有关

1.2.3有感染的危险 与皮肤完整性受损、长期卧床有关

1.2.4有肝昏迷的危险 与水邪失调、蒙蔽心包有关

2 护理

2.1针对性的中医护理方法

2.1.1 消胀散神阙穴脐敷利水消胀。方法：以温水、松节油或乙醇棉球清洁脐部皮肤。将巴布剂剪成5 cm ×5 cm 方块，药量20 g 左右。直接将巴布剂敷贴于脐上，外层覆盖纱布后以胶布固定。每3 天更换1 次巴布剂或敷贴2 d休息1 d ；巴布剂脱落及时更换。30 d 为1 个疗程。指导患者必要时隔衣使用热水袋，加温以助药力内行[1]；告知患者勿搔抓腹部尤其脐周皮肤，清洗时避免用力擦拭，保持皮肤完整性[2]。此方法通调三焦、利湿消肿。

2.1.2脐疝护理 ①加强病情观察，预防和及早发现脐疝嵌顿现象；②密切观察有无腹痛、恶心、呕吐等机械性肠梗阻症状；③注意观察脐疝处及隆起静脉团处皮肤有无发红、破损等现象，保持局部皮肤清洁、干燥；④避免腹内压增加，指导患者应避免使腹压增加的各种因素，防止并发症的发生，如避免用力排便。若出现便秘，应给予缓泻剂或用开塞露通便，也可用中药灌肠，少食产气食物。⑤做好防寒保暖工作，防止患者感冒咳嗽，遵医嘱及时给予镇咳药，咳嗽时按压腹部，避免劇烈咳嗽。

2.1.3皮肤护理 ①给予患者剪短指甲，忌患者用手抓皮肤，宜穿宽大、柔软、透气性能好的棉质内衣，温水擦浴后，涂以润肤油，防止皮肤干燥。②患者腹部高度膨隆，双下肢水肿，翻身困难，保持床铺清洁、平整、无渣屑，使用气垫床，每2 h协助患者翻身1次，骨突受压部位给予我院自制的中药红灵酒按摩，以活血化淤，促进血液循环，预防压疮的发生。③双下肢水肿皮肤的清洁及护理，足部水肿的部位可用棉垫托起，减少受压时间。

2.1.4中药保留灌肠：便秘时可致肠内氨等毒性物质吸收增多，促进肝性脑病的发展。遵医嘱给予患者中药保留灌肠。①灌肠前向患者介绍灌肠的目的及药理，并训练在灌肠过程中的配合方法。②灌肠前瞩患者排空大便，必要时预先行清洁灌肠，肠道清洁后可增加药液与肠粘膜的接触面积，增加肠道吸收的量。③灌肠的中药汤剂温度为37～38 ℃，取左侧卧位，灌肠后取右侧卧，抬高臀部，保留10～30min。④操作中注意保护患者的隐私，注意保暖，观察患者面色、脉搏、神志，如患者出现腹痛有便意，通过减慢速度，调节插入深度，按摩腹部，深呼吸等方法减轻症状。

2.2 一般护理 予患者卧床休息，饮食以高热量、高维生素、低盐、低脂易消化的半流质为主，限制饮水量和盐的摄入，限制蛋白质的摄入，必要时禁食蛋白质。每日口腔护理一次，保持口腔清洁，促进食欲。

2.3病情观察

2.2.1早期症状观察 肝性脑病发病前常有性格的改变、行为异常、睡眠倒错、语言颠倒、答语迟缓、表情淡漠或欣快等。在巡视病房时，注意观察患者的行为举止是否异常、性格是否改变、睡眠是否倒错；或通过一些简单的交谈；或考察患者的计数及运算能力等均可了解患者的思维反应、语言表达、记忆力、计算力及睡眠情况。及时发现肝性脑病的早期症状，可以预防或减少肝性脑病的发生。

2.2.2大小便的观察 观察大便性状及量的改变。及时发现上消化道出血，及时处理。避免一切诱发肝性脑病的因素。准确记录24h 尿量，避免过度利尿，防止出现低钾、低钠血症。

2.6心理护理 该患者由于长期受疾病的折磨，重度脐疝造成生活不便，给身体和心理上带来了痛苦，我们在与患者和家属沟通时，鼓励患者多讲自己的内心感受，缓解心理压力。当发现患者情绪低落时，鼓励和安慰病人，使她感受到关爱，经常给予支持和鼓励，使患者以积极的态度和乐观的精神面对自己的疾病和健康状况。

3 结果

患者住院20天后腹水消退脐疝回缩，病情好转出院。

4 体会

中医特色护理目的不仅为改善症状，减少患者痛苦，更重要的是扶助正气，提高患者生存质量，延长生存时间[3]。我们应根据患者具体状况， 结合病情变化及辅助检查，对患者采取恰当的中医特色护理措施以减轻患者痛苦、防止严重后果的生有着非常重要的意义。通过本例患者的护理实践，得知肝硬化失代偿期病人治疗过程中，护士应注意加强腹水和皮肤护理，尽量减少侵袭性操作，采取各种预防性护理措施，降低感染机会。

参考文献：

[1] 唐汉均，汝丽娟.中国民间外治独特疗法[M].上海：上海科学技术出社，2004.1062110.

[2] 张雅丽，蔡俊平，郑霞.消胀散辨证敷脐治疗肝硬化腹水的临床研究.上海护理，2006，06

篇5：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理

1临床资料

本组36例中, 男28例, 女8例, 年龄36~66岁, 平均年龄51岁。其中1型糖尿病1例, 2型糖尿病35例, 初治肺结核26例, 复治肺结核6例, 耐多药肺结核4例。糖尿病诊断标准采用1998年7月WHO提出的新标准。肺结核诊断参照中华医学会结核病学分会2001年制定的肺结核诊断和治疗指南。治疗效果:30例 (83%) 患者临床治愈, 6例 (17%) 治疗无效。

2护理

2.1饮食护理

2.1.1合理安排饮食十分重要

糖尿病患者需要低糖、优质蛋白质饮食, 肺结核患者需要采取良好的均衡饮食, 多食肉类、蛋类及水果等高蛋白 (100~200g/d) 、富含钙、维生素的食物[2]。肺结核患者原则上无须控制饮食, 当两病并存时, 应以糖尿病的饮食控制为基础, 以早、中、晚 (1/5、2/5、2/5) 三餐分配, 鼓励患者进食清淡、易消化食物、避免油腻、甜食、煎、炸、辛辣等刺激性食物, 禁止饮酒, 以免引起肝细胞损伤。

2.1.2严格定时进食, 各餐应保证一定的数量和质量, 不可随意更改, 这样可使血糖波动小, 防止因进餐次数少而引起餐后高血糖及空腹低血糖, 有利于胰岛素功能的改善[3]。维持血糖稳定, 减少各类并发症的发生、发展, 进而保证患者的生活质量。护士必须加强病房巡视, 尤其在夜间, 以便及时发现饮食不能自我节制的现象。

2.2糖尿病治疗的护理

以饮食治疗为基础, 配合使用胰岛素和降糖药物。由于某些降糖药可引起肝功能损害, 如磺酰脲类[4]。胰岛素是有降血糖、促进肝糖原合成的作用, 当饮食空制不理想, 可适量应用降糖药控制血糖, 不满意时, 应尽早使用胰岛素[5]。临床上我们对轻型糖尿病患者使用口服降糖药, 首选双胍类, 常用药物有盐酸二甲双胍 (500~1500mg/d) , 另外选用α-葡萄糖甘酶抑制剂, 常用药物有阿卡波糖 (25~100mg/d) 。对中、重型糖尿病患者首选胰岛素, 我国常用制剂有每毫升含40U和400U两种规格, 使用时应注意注射器与胰岛素浓度含量匹配, 严格按医嘱使用胰岛素, 餐前30min注射, 注射后密切观察患者有无头昏、心悸、出冷汗等低血糖反应, 胰岛素选择双上臂外侧皮下注射, 腹部两侧、臀部及大腿外侧也可作为注射点, 每次要改变注射部位, 以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩影响胰岛素的吸收, 注射部位应严格消毒, 以防感染。对病情比较稳定的患者, 应鼓励其参加低强度有氧训练, 如散步、做体操等。一定量的运动能增加胰岛素的敏感性, 降低血糖。

2.3肺结核治疗的护理

肺结核治疗已步入短程化疗时代, 单纯肺结核的治疗:初治患者一般选用6个月短程化疗, 具体方案有2SHRZ/4HR、2HERZ/4HR, 合并糖尿病的肺结核治疗难度相对较大, 化疗时间长, 一般在1~1.5年, 抗结核药物1NH (H) 、RFP (R) 、EMB (E) 、PZA (Z) 、1314TH (1312TH) 均会引起血糖的波动, 使用时要随时监测血糖变化, EMB (E) 对视神经有损害, 而糖尿病患者多半有不同程度的视神经病变, 临床上应惧用或禁用。具体抗痨方案:初治患者以2HROZ/10HR、2SHRZ/10HR、3HRZ/9HR等方案用药;复治患者3HRZOS (AK) /9HRD、3HPAKRZ/9DRO方案用药;对耐多药患者应根据药敏报告制定18个月以上方案用药。总之糖尿病合并肺结核患者抗痨用药应随时监测血糖的变化, 抗痨成败的关键是控制好血糖, 把血糖控制在一定的范围内, 可以达到与单纯肺结核治疗同样的效果。

2.4心理护理

糖尿病目前仍无彻底治愈的方法, 需要患者长期用药, 肺结核属于乙类传染病, 社会上普遍对该病有排斥和厌恶的情绪。一个人同时患上这两种疾病, 心理障碍十分明显, 主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、绝望等, 因此做好心理护理十分重要, 护士应热情接待患者, 充分让患者感到温暖和关怀, 多于患者沟通, 把两种疾病的发病机制、治疗措施和预后转归详细向患者解释, 要让患者知道只要坚持规律合理用药, 糖尿病完全可以控制, 肺结核能治愈。在开展心理护理的过程中, 我们对不同心理特点的患者采取不同的心理护理措施, 使患者度过患病期间的心理障碍, 对医师和护士产生心理依赖和完全信任, 提高患者住院期间的依从性, 从而提高治疗效果[6]。

3出院指导

3.1糖尿病护理指导

3.1.1血糖检测

把血糖控制在一定的正常范围内是治愈肺结核的前提条件, 也是控制糖尿病的关键。护士应指导患者或家属尽快掌握正确使用血糖仪, 定时监测空腹及餐后血糖, 出现血糖过高或过低立即与医院联系。

3.2.2口服降糖药或注射胰岛素的注意事项

应特别注意在延缓用餐时先进食少许点心、水果, 一旦出现低血糖反应 (如疲乏、强烈饥饿、心悸、出冷汗、休克) , 立即口服糖果。外出运动或增加体力劳动时, 要随时带饼干、糖果等, 以防低血糖发生。胰岛素应放置在4℃的冰箱内, 妥善保存, 预防冻结, 避免污染。皮肤消毒宜选用对皮肤刺激小的酒精, 可选三角肌、大腿外侧、腹部易吸收的部位。指导患者正确使用胰岛素, 掌握简单注射技术。注射30min内进食, 以防低血糖发生。

3.2肺结核护理指导

3.2.1用药指导

肺结核治疗周期长, 每天坚持口服一定量的抗结核药对患者依从性是一定的考验。护士应详细介绍用药的长期性、必要性、指导患者合理用药, 对自觉性不高的患者, 应与其家属联系, 由家属监督其用药。

3.2.2定期复查

考核肺结核治疗效果的主要指标是痰检和X线检查, 应指导患者每月复查痰检、X线胸片, 这对指导用药十分重要, 由于抗结核药物对人体有不同程度的损害, 应定期复查肝功能、肾功能、血常规。以及早发现异常, 随时调整用药。

4讨论

糖尿病作为常见病、多发病, 发病率在我国以11%速度增长[7], 而糖尿患者易患肺结核病已是不争的事实, 两病并存的临床表现和护理措施比较复杂, 教科书中对其中单一疾病的护理措施均有详细的介绍, 而对两病并存的护理方法没有现存的资料, 本文通过对36例糖尿病合并肺结核患者的护理体会、提供一些不成熟的见解, 以供同道参考。

摘要：目的探讨糖尿病合并肺结核的护理经验以提高两病并存的临床治愈率。方法回顾分析2006年1月至2006年12月景德镇肺科医院肺Ⅰ科收治的36例糖尿病合并肺结核的护理资料。结果83%糖尿病合并肺结核患者监床治愈, 17%的患者治疗无效。结论糖尿病合并肺结核的护理应兼顾两病的不同特点, 采取综合护理措施, 尤其应加强心理护理, 护理得当能提高临床治愈率。

关键词：糖尿病,肺结核,护理

参考文献

[1]肖长生.结核病及其相关疾病[M].武汉:武汉大学出版社, 1991:146.

[2]冯征义.内科护理学[M].上海:上海科学技术出版社, 2001:47.

[3]王春荣.2型糖尿病患者的饮食护理[J].中国医药导报, 2007, 4 (16) :63-64.

[4]杨世杰.药理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:441.

[5]李芹, 李丹, 卢霞凤.病毒性肝炎合并糖尿病90例临床分析[J].中国实用内科杂志, 2005, 25 (6) :555.

[6]高颖, 朱丽.护理干预对大学生肺结核患者焦虑心理的影响[J].临床肺科杂志, 2007, 12 (7) :777.

篇6：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理

【关键词】糖尿病肾病； 冠心病；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0114-01

近年来我国2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）的发病率呈明显上升趋势，这与我国生活方式的改变，饮食结构的变化有密切关系，同时T2DM的并发症的发病率也随之增高，DN是一种糖尿病常见的微血管并发症，也是糖尿病致死的重要原因，据相关研究报道，当T2DM患者病情发展至DN后，其死亡率是未出现DN患者的30倍[1]。冠心病是临床上十分常见的心血管疾病之一，由于DN与冠心病有共同的病理基础，如饮食影响、高脂血症、血管病变等，故而常常并发，且死亡风险明显增加[2]。我科于2016年1月31日10时收治一例终末期糖尿病肾病患者，经过12天的综合治疗和护理，患者病情得到了有效控制。本文就患者在住院期间所采取的护理措施作详细阐述。

1 临床资料

患者，男性，84岁，因“多尿、多饮30余年，胸闷、呕吐一月”于2016年1月31日10时入院。患者曾于30年前在当地医院诊断为2型糖尿病，予口服药降糖及胰岛素治疗，平素饮食未控制，亦未监测血糖；一年前患者出现双下肢疼痛、麻木、发冷、不能行走，在我院住院治疗，诊断为糖尿病肾病，近一月来觉胸闷、恶心、呕吐，双下肢浮肿，为进一步诊治收住入院，确诊为糖尿病肾病。入院时神志清，精神萎靡，测T：36.0℃，P74次/分，BP167/74mmHg，R18次/分，随机血糖：9.9mmol/L，身高：172cm，体重：75kg，轮椅推入病房。实验室检查白蛋白：33.6g/L，尿素氮：32.81mmol/L， 肌酐595.0ummol/l，葡萄糖：9.89mmol/L，HbAlc：8.4%。入院后遵医嘱胰岛素控制血糖、强心利尿、降压、改善循环，维持机体内环境稳定等对症治疗。2016年02月12日复查示：尿素氮32.41mmol/l，肌酐583.0umol/l，到目前空腹血糖波动4.4-5.7mmol/l，餐后血糖波动5.0-10.8mmol/l。经过综合治疗及护理，患者双下肢浮肿消退，未呕吐，胸闷较前好转。

2 护理

2.1症状的护理

2. 1.1胸闷、呕吐的护理。卧床休息，拉上床栏保护，防止坠床。遵医嘱予以心电监护，定时测量心率、血压并观察心电图变化，遵医嘱给予。督促患者按时服药并观察疗效， 嘱患者起居动作要缓慢， 保持大小便通畅， 避免用力排便。如出现呕吐等不适时，应头偏向一侧，汇报医生，及时给予处理，减轻患者不适感。给予患者双腔鼻导管氧气吸入，氧流量2L/min。

2. 1.2有效控制高血糖。控制血糖在糖尿病肾病治疗中至关重要。注射胰岛素是控制高血糖最行之有效的方法，护理重点在于监测血糖和观察有无低血糖反应。一旦发生低血糖反应，立即汇报医生，及早妥善处理。指导患者身边备用糖果、饼干等含糖食品。

2. 1.3有效控制高血压。高血压是肾脏病变的主要危险因素。目前患者选用的降压药为血管紧张素转换酶抑制剂和α受体阻滞剂，两者联合使用可以减少对肾脏的损伤作用。告知患者降压不宜过快，防止肾缺血而加重肾损害和引起脑缺血，理想血压控制在130/80mmHg；并且定期监测血压，要使血压保持平稳。

2. 1.4有效控制水肿。患者由于蛋白质丢失及肾脏的病变，出现双下肢浮肿。遵医嘱给予呋塞米等利尿剂，在饮食上宜无盐或低盐饮食，详细记录每天的饮水量和尿量。每周测体重2次，观察水肿消退情况，以供治疗时参考。

2.2饮食护理

饮食护理在糖尿病肾病的护理中十分关键。饮食指导基本原则：以优质低蛋白质饮食为主，三大营养物质要合理分配，搭配比例为：脂肪的摄人量为0.6—0.8 g（kg·d），占总热量的26%，以植物油为主；糖的摄人量占总热量的62%一66% ；蛋白质的摄人量应根据患者肾功能水平、营养状况等情况而定，一般占总热量的12%一15%，其中以优质蛋白为主，动物蛋白质应占饮食蛋白的50%以上，以保证摄人足量的必需氨基酸。

2.3皮肤护理

患者免疫力下降容易受到外界的感染。保持病房合适的温度与湿度，保持空气流通，减少不必要的人员探视。尽量减少碱性肥皂的使用，防止皮肤的搔抓破溃。定时翻身拍背，预防压疮和坠积性肺炎的发生。穿刺的患者，尽量保证一次性穿刺成功，避免反复穿刺引起液体渗漏对组织和肌肉造成感染。

2.4心理护理

糖尿病肾病是一种难以治愈的慢性糖尿病并发疾病，患者长期受病痛折磨以及经济压力的影响易产生悲观、紧张的情绪。精神因素可以使交感神经兴奋，高血糖素分泌增多，葡萄糖的生成、输出增多而导致高血糖。因此护理人员要有高度的责任心和耐心，及时发现患者的情绪和心理变化，多与患者交流，多介绍一些治疗成功的病例，消除患者悲观失望的情绪，这对于控制糖尿病肾病病情的发展极其重要。

2.5运动指导

患者应适当运动，因过量运动可使肾血流量减少，尿蛋白增加，肾小球滤过率下降，加重肾功能损害 。指导患者循序渐进的增加活动量，卧床休息期间协助翻身，给予多关节的主动与被动活动，如踝泵运动，预防血栓的发生。在病情的允许的情况下，可以给予坐起，床旁行走，走廊散步等有氧运动。运动时间宜在餐后1-1.5h发生，预防低血糖的发生。运动期间要有家属陪伴，若有心慌不适、出冷汗、胸闷、气喘等症状，及时停止运动，汇报医生给予相关处理。

2.6健康教育

糖尿病肾病合并冠心病是一种慢性、严重的疾病， 做好患者的健康教育对控制代谢紊乱、延缓糖尿病慢性并发症的发生非常重要。指导患者注意心态的调整， 饮食的管理， 坚持服药及定期门诊复查， 强调不擅自减药、停药，不盲目服药， 教会患者自测血糖、血压、尿糖及注射胰岛素， 教会患者如何识别低血糖反应及发生时应采取的措施，教育患者注意预防各种感染[3]。

参考文献：

[1]史耀勋.前列地尔联合益肾降浊胶囊治疗糖尿病肾病肾功能不全的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（6）78-79.

[2]张海华，周冬兰，周泽虹.冠心病合并糖尿病的观察和护理进展[J].实用临床医药杂志，2013，17（4）：45-47.

篇7：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理

1资料与方法

1.1一般资料:本次实验以36例肺结核合并糖尿病患者为研究对象,时间跨度从2011年12月至2012年12月,其中男24例,女12例;年龄26-73岁,平均年龄(48.3±1.2)岁;均为2型糖尿病患者。

1.2方法:血糖用胰岛素控制,抗结核联合采用抑菌药和杀菌药,由于肺结核合并糖尿病进展快、病情重,疗程可延至1年。

2结果

经系统治疗和护理,36例肺结核合并糖尿病患者治愈23例,好转8例,无效5例。随访1年,1例因心肾功能衰竭而放弃治疗,4例肺结核复发。

3临床护理

3.1一般护理:嘱患者多休息,尤其有咯血等并发症者。为了保证患者的休息质量,为患者营造一个整洁、温暖、安静的病室环境。执行严格毒隔离制度,病室定期用紫外线照射,对探视进行限制,为患者安全单间,避免交叉感染。

3.2饮食护理:肺结核会导致患者机体消耗大量能量,而糖尿病则会导致机体代谢紊乱,所以说结核合并糖尿病患者均存在不同程度的蛋白质的丢失现象,甚至导致负氮平衡,严重影响患者的生命安全[1],所以说饮食护理是该病临床护理的重要组成部分。相关学者研究认为,高蛋白肠内营养支持治疗是抗结核药物治疗的有效补充,能显著改善患者的营养状况,使药物治疗的疗效更为显著[2]。也就是说,饮食护理是药物治疗的基础工作。对患者的饮食进行指导,嘱多食用富含热量、维生素、蛋白质且易消化的食物,加强血糖的控制,降低胰岛β细胞的负荷。蛋白质食物以豆制品、瘦肉、乳类、鱼类为主,维生素食物以蔬菜、水果为主。与单纯的糖尿病患者相比,该病患者的总热量摄取可增加10%左右,既要为恢复肺结核提高足够的能力支撑又要避免血糖水平过高。

3.3监测血糖:分别于睡前、用餐前0.5 h、用餐后2 h用快速血糖仪检测患者的血糖水平,并随机监测血糖不稳定者,将检测结果告知患者,对三餐计划进行调整;将检测结果告知医师,并在医师的指导下微调胰岛素泵速和药物治疗方案。嘱患者定时进餐,经济条件许可的情况下嘱患者少食多餐。

3.4糖尿病治疗护理:每天皮下注射3-~4次胰岛素。中型糖尿病患者,注射时机选在餐前30 min,注射量5~40 U;较重患者,注射量超过40 U;糖尿病性昏迷患者,静脉注射50~100 g葡萄糖+100 U左右的胰岛素。肝硬化初期、营养不良者,注射量5~10 U。严格控制好胰岛素注射量,避免血糖过低。血糖过低的症状是脉快、焦虑、昏迷,饥饿感、惊厥、瞳孔散大、手颤,对应措施是静脉注射50 m L 50%葡萄糖注射液。由于严重酮体血症与低血糖性昏迷的症状较为类似,应注意二者的鉴别[3]。

3.5肺结核治疗护理:DOTS督导治疗是治疗结核病最有效的手段,其以敏感抗结核药物的应用为核心,应用原则是联合、规律、早期、全程、适量,很好地控制了结核病的进展。不过在应用抗结核药物的过程中,并密切观察患者是否出现皮疹、关节疼痛、精神异常、球后视神经炎等不良反应,对于利福定、吡嗪酰胺、利福平、异烟肼等药物,在服用后还应抽血查验肾、肝功能。

肺结核合并糖尿病的治疗需要患者服用大量的、多种类药物,为了确保药物的应有效果,给药后护士要确保患者咽下药物。如果患者在服药后出现了食欲不振、恶心、呕吐等,护士应及时告知医师,做到尽快处理。

3.6病情观察:严密观察患者病情的进展,尤其是咯血、胸闷、糖尿病酮症酸中毒等并发症。一旦发现立刻进行对症处理。对于并发咯血的患者,嘱其卧床休息,患侧用冰袋冷敷,保持吸道通畅,快速建立静脉通道,同时给予心理护理,疏导患者的紧张、害怕等不良情绪。在医师的指导下给予吸氧、止血药治疗。若出现呕吐、恶心等则极有可能是酮症酸中毒

3.7出院指导:作为一种慢性传染病,肺结核出院后的疾病防复发治疗和疗效巩固治疗非常重要。在患者出院前嘱患者出院后做到以下几点:充分休息,营养合理,严禁烟酒,避免呼吸道感染和过度劳累;定期来院复查,严格遵医嘱用药;服用抗结核药物出不良反应后,采取必要的处理措施,并立刻联系医护人员;饮食以高维生素、高蛋白、高热量的食物为主;在病情许可的情况下多参加社会活动,避免出现孤独感、自卑以及社交恐惧症;有意识地进行体质锻炼,提高机体的抗病能力。

4小结

肺结核是一种传染性疾病,是我国疫情防治的重点,也是危害本世纪人类健康安全传染病之一。由于肺结核患者是糖尿病的高发人群,初诊检测出肺结核合并糖尿病的概率也越来越高,且两种病情相互影响,使得病情呈现出发展快、复杂性高的特点。肺结核消耗大量的能量,加重糖尿病引发的代谢紊乱;而糖尿病引发的代谢紊乱又会进一步促进肺结核的发展,继而形成恶性循环。因此根据两种病的不同特点开展有针对性、有计划的系统护理非常重要,可改善患者的营养状况,降低药物不良反应的影响,减少并发症的发生,甚至提升患者的自我护理能力,这对患者预后的改善和治疗效果的提升具有重要意义。

摘要：目的 分析和探讨肺结核合并糖尿病患者临床护理的方法和疗效。方法 选择从2011年12月至2012年12月在本院进行治疗的肺结核合并糖尿病患者36例,回顾性分析患者的临床资料。结果 经系统治疗和护理,36例肺结核合并糖尿病患者治愈23例,好转8例,无效5例。随访1年,1例因心肾功能衰竭而放弃治疗,4例肺结核复发。结论 在肺结核合并糖尿病的临床护理中根据两种病症采取对应的治疗和护理是提高治疗效果的保证,可显著改善患者预后,具有较高的应用价值。

关键词：肺结核,糖尿病,护理

参考文献

[1]黄嘉,李焱莎.社会干预对肺结核合并糖尿病患者负性情绪及依从性的影响[J].国际护理学杂志,2014,29(7):1776-1778.

[2]陈丽君,汪新春.整体护理对肺结核合并糖尿病患者的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):80-81.

篇8：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理

[关键词] 糖尿病；尿毒症；糖尿病足；护理

[中图分类号] R473；R687.3   [文献标识码] C   [文章编号] 2095-0616（2012）02-181-02

In 1 cases of diabetes mellitus complicated with uremia and patients with diabetic foot wound care

XIE Tao  LIU Zhiping  ZAN Liping  PENG Fuqin

Department of Endocrine,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China

[Abstract] Diabetic foot was foot infect,ulcer and deep tissue destroy with lower extremities neuropathy and angiopathy .it is a main reason of diabetic patient with display or die. This article told of diabetic foot patient of uremia,Ⅲ ulcer with infect.Wound heal：a little by a little remove dead tissue,alginate and ionic silver dressing filling wound. The 12th week, wound becamed Π ulcer,erea diminished 65%,the 18th week wound 2 ade.Diabetic patient with uremia was bad nutritional status, it was not benefit wound heal, so more difficult to do it,but many founds that at the same were used to advance wound heal.

[Key words] Diabetic;Uremia;Diabetic-foot;Nurse

据报道，糖尿病足患者中有5%～10%可能需要接受下肢截肢治疗[1]。糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍[2]。糖尿病患者合并神经病变、血管病变、外伤、足部畸形、胼胝形成、水肿、全省营养状况不良等都易发生糖尿病足。本研究将笔者所在科室1例慢性肾功能不全合并糖尿病足的护理病历进行分析，报道如下。

1 临床资料

患者，男，82岁，因“烦渴、多饮多尿30+年，右踝处红肿1+月”于2010年9月收入笔者所在科室，诊断为“（1）糖尿病，糖尿病周围神经病变；（2）右踝糖尿病足溃疡Ⅲ期伴感染；（3）原发性高血压3级极高危；（4）肺部感染；（5）脑梗死后遗症；（6）慢性肾功能不全（尿毒症期）；（7）中度贫血；（8）冠心病”。入院查体：患者神清呈贫血貌，长期卧床，四肢肌力正常，肝功检查白蛋白36 g/L，血红蛋白60 g/L，糖化血红蛋白9.6%，空腹血糖12.3 mmol/L，肌酐清除率8 mL/min，血肌酐9.6 mg/dL，肺部湿罗音明显，心脏增大，可闻及杂音，B超提示双下肢动脉硬化伴斑块形成。右外踝处有破溃，大小约5 cm×4 cm×2 cm，深度大肌肉层。轻压破溃表明有黄色脓性分泌物溢出，有异味。入院后给予胰岛素降糖，安博维、科素亚等降压，泰能、达力派坦等抗感染，凯时、疏血通、曲力改善微循环，间断输入白蛋白和洗涤红细胞等营养支持对症治疗，每周1～2次血液透析治疗，

低蛋白饮食可使糖尿病肾病患者的肾小球滤过率（GFR）下降减慢，尿蛋白排泄减少[3]，延缓DN患者的肾脏损害进一步发展，积极处理右踝部伤口，局部换药治疗，12周时间右踝部伤口好转。

2 护理

2.1 糖尿患者合并糖尿病足应及时对全身情况进行评估

该患者高龄，基础疾病多，病情危重，存在许多影响糖尿病足愈合的因素。如年龄大，伴有营养状况差，双下肢水肿明显，伤口面积宽及深度大，足背动脉搏动弱，糖尿病足按Wagner分为3级，病变部位为右侧踝关节处。合并糖尿病神经病变、血管病变和慢性肾功能不全（尿毒症期），缺乏家人关心，经济负担重，患者情绪低落。入院前足部溃疡未正规治疗而延误伤口的愈合时间，给糖尿病足溃疡及时愈合造成了很大的难度。

2.2 定期进行溃疡情况评估

患者住院期间，2 d定期对伤口进行评估，记录下伤口的面积（长×宽），深度（周围组织受累情况），肉芽组织生长情况，伤口感染情况（分泌物的量、颜色、性质、气味）；同时还要评估各种影响伤口愈合的因素的变化，如有无外伤、畸形、水肿、感染、全身营养状况，各种疾病的治疗状况等。

2.3 多种换药方法相结合

当伤口发生感染时，除遵医嘱营养支持或全身使用抗生素外，伤口换药所用敷料的选择对控制局部感染具有重要作用[4]。伤口局部换药时，根据伤口的生长情况，采取多种换药方法相结合。在刚入院的3周以内，笔者用蚕食法逐步清除伤口坏死组织，用藻酸盐填塞伤口，表面以溃疡贴覆盖。这样可以更好的吸取伤口的分泌物，防止坏死组织对正常组织的损害。在这段期间，笔者发现第1、2周内，伤口分泌物较入院时明显减少，颜色变浅，气味变淡，无肉芽组织生长。第3周时伤口无变化，故笔者变换了换药方法，在清除坏死组织后，用银离子敷料填塞伤口，表面仍以溃疡贴覆盖。在使用此方法的2～3 d后，可以看见伤口某些部位有红色的肉芽组织出现，这为治疗带来了契机。之后换药时笔者不再用锐器清除坏死组织，而是通过更换敷料治疗伤口。在使用银离子敷料的2周时间内，笔者发现银离子敷料的颜色由深红色，变浅，直到后来的白色。在这期间伤口分泌物的量也由多变少，伤口周围皮肤的红肿逐步消失，12周左右出现了小面积的肉芽组织。

2.4 根据溃疡变化选择合适的敷料，促进溃疡愈合

该患者选择银离子敷料，是因溃疡已进入慢性阶段。银离子这种新型敷料具有一些独特的优点，如抗菌能力强，且具有广谱抗菌性，对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等有良好的抑制作用，有效作用时间长。这种银离子敷料，在菌体失去活性后银离子又会从菌体中游离出来，重复进行杀菌活动；对比所有抗生素，银离子有一个特殊的优势即病毒、致病菌不会对其产生耐药性、抗药性，因此病菌不会产生变异菌种，有较好的安全性，对身体无害。银离子本身不是药物，不用经过体内代谢，因而不会产生毒副作用，不会由于代谢过程而降低有效成分的作用，其次银离子对环境的无污染。银离子有强力抗菌的作用，Hobot等[5]报道，在培养基中添加银离子阻止了细菌的快速生长。在使用期间笔者也总结出如遇到感染伤口可以及早的使用银离子敷料，这样治疗感染的效果好，治疗时间会缩短，伤口感染的情况可以通过每次换药时观察银离子敷料的颜色来判断，感染重时敷料为深红色，最后感染减轻，敷料会变为白色，这时再观察伤口，笔者可以看见一些肉芽组织。

3 讨论

有研究认为银离子敷料适合管理感染伤口[6]。银离子敷料的出现增加了糖尿病足换药的方法，对糖尿病足伴感染非常有用，它可以吸收坏死组织，不侵染正常组织，为新生肉芽组织的生长提供了机会，减轻了患者清创时的痛苦。

[参考文献]

[1] Golinko MS，Margolis DJ，Tal A，et al.Preliminary development of a diabetic foot ulcer database from a wound electronic medical record: a tool to decrease limbamputations[J].Wound Repair Regen，2009，17（5）：657-665.

[2] 王如然，常柏，冯艳华.糖尿病足大截肢相关危险因素探讨[J].中国现代医学杂志，2009，19（4）：602-603.

[3] 刘玉春.糖尿病肾病的诊断与治疗[J].中国医刊，2008，43（4）:5.

[4] 苏天兰，时利群.银离子敷料在感染伤口的应用效果观察[J].贵阳医学院学报，2010，8（35）：4.

[5] Hobot J，Walker M，Newman G，et a1.Effect ofHydrofiberwound dressings on bacterial -u]tratrocturo[J].Journal of Microscopy，2008，57（2）：67-75．

[6] 吴冬梅，蒋晓莲.银敷料与水凝胶敷料对糖尿病足患者愈合影响的循证护理[J].中国实用护理杂志，2008，（9）：47.

篇9：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理

1 病例资料

患者, 女, 36岁, 因“停经35+1周, 腹胀伴停止排便排气6 d”于2013年2月6日急诊入院。患者6 d前无明显诱因出现腹胀伴停止排气排便, 无腹痛, 无发热。有恶心呕吐, 呕吐物为胃内容物, 在当地医院诊断不明确, 遵医嘱给予静脉补液治疗, 症状无明显缓解, 恶心呕吐症状加重, 遂为求明确诊断就诊于我院。患者入院时神志清楚, 精神差, 测体温 (T) 36.8℃、脉搏 (P) 78次/min、呼吸 (R) 18次/min、血压 (BP) 130/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 。自诉孕期长期便秘, 3~4 d大便1次。行腹部超声示肠管积气, 腹部立位片可见少量气液平面, 诊断为妊娠合并急性肠梗阻。查体:中下腹可见一长约10 cm纵行手术瘢痕。腹部膨隆, 腹肌紧张, 压痛明显。移动性浊音阴性, 肠鸣音稍弱, 未闻及气过水声。完善相关辅助检查, 急查血常规:白细胞:8.86×109/L, 中性粒细胞 (N) :67.5%, 暂予保守治疗, 密切观察病情变化。患者既往两次宫外孕手术史。产科检查:胎心音145次/min, 无宫缩, 无阴道流血及流液。胎儿双顶径 (BPD) :9.3 cm, 腹围30.7 cm, 基本符合孕龄大小, 羊水指数 (AFI) :7.7 cm, 胎儿脐动脉血流峰谷比 (S/D) :1.8, 宫颈管2.3 cm, 稍短于正常。入院当天予以禁食、营养补液支持治疗、胃肠减压等。入院经保守治疗2 d后, 未见明显缓解, 24 h胃液引流量1200 m L, 复查血象:中性粒细胞绝对值8.06×109/L、中性粒细胞百分比74.3%、白细胞计数10.84×109/L、血白蛋白30.9 g/L、血总蛋白56.0 g/L。结合患者为高龄孕妇, 妊娠35周, 如继续保守治疗可能会出现肠道菌群异位、孕妇水电解质紊乱、孕妇胎儿营养障碍等并发症, 经全院相关科室会诊讨论于2月8日11:00在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术+肠粘连松解术, 术中探查距回盲部约20 cm肠管粘连受压;术中取出一活男婴, 娩出顺利, 胎盘胎膜娩出完整, 新生儿外观未见明显异常, 新生儿阿氏 (Apgar) 评分1、5、10均评10分, 经儿科会诊转儿科观察治疗。术后给予缩宫素静脉输液及营养支持治疗, 持续胃肠减压, 复查血常规及血生化。术后当天患者生命体征平稳, 无腹痛及腹胀, 术后第1天子宫收缩好, 阴道流血量约20 m L, 持续胃肠减压引流出淡黄色胃内容物, 量约10 m L。术后第2天患者已排气, 胃肠减压管已拔除, 遵医嘱停禁食改为清流食, 尿管已拔除, 小便自解顺利, 术后第3天腹部切口拆线, 子宫复旧好, 恶露排泄好, 遵医嘱给予半流食。术后第5天母婴未出现产后并发症, 母婴平安出院, 出院42 d后复查情况好。

2 护理体会

2.1 一般护理

2.1.1 心理护理

孕妇可因前两次的宫外孕导致的妊娠失败而对此次妊娠而后发生粘连性肠梗阻时, 患者的精神和经济负担加重, 而且患者面对有可能再次手术的情况, 心理上对治疗失去信心[3]。因此, 针对患者的这些复杂心理, 我们更要耐心细致地做好心理疏导, 鼓励诉说心里的不悦。各种检查和操作前向孕妇及家属做好解释工作, 告知全过程, 鼓励和指导他们参与护理全过程。介绍相关的治疗及护理成功经验, 说明我院科室间配合协作能力很强, 会综合考虑问题保证母婴的安全, 以增强患者战胜疾病的信心, 促使患者保持稳定、乐观的情绪, 积极配合治疗与护理。

2.1.2 饮食护理

肠梗阻解除前先让患者持续胃肠减压, 禁食水, 液体石蜡40 m L胃管注入;通过静脉营养支持治疗;肠梗阻缓解后可逐渐由清流食如米汤, 慢慢过渡到半流食至普食, 避免饮用牛奶等产气食物。

2.1.3 保持环境卫生整洁

为孕妇提供安静舒、舒适的环境, 室内温度18~22℃, 湿度55%~60%, 保持空气流通, 整理床单位时湿扫, 每天用500μg/L的健之素稀释液湿拖地和擦床头柜两次。让患者充分休息并完善各项术前准备。

2.1.4正确合理选择卧位

采取半坐位, 可使内脏器官稍下垂, 胸腔体积增加, 减轻心肺负担, 还有利于术后的各种引流。

2.1.5 对症处理

甘油灌肠剂纳肛, 1次/晚;妊娠后期给予低流量氧气吸入1~2 m L/min, 可有效缓解宫内缺氧。

2.2 严密观察

2.2.1 肠梗阻症状的观察

严密观察患者的生命体征及腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征的变化情况;准确记录24 h的出入量, 观察水电解质情况, 告知患者禁食, 给予置胃管, 并在胃管末端接负压装置, 保持持续负压吸引使胃内排空, 以减轻腹胀。保持胃管通畅固定好, 定时冲洗胃管和更换负压吸引器, 密切观察引流物的颜色、性质、量, 并准确记录;留置胃管期间口腔护理每日2次, 保持口腔清洁, 预防感染;观察排气排便情况。

2.2.2 产科监护

严密监测胎心与胎动情况, 遵医嘱给予胎心监护2次/d, 多普勒听胎心3次/d, 注意观察有无宫缩、胎膜早破及阴道流血情况。指导孕妇自数胎动的方法, 每日早中晚各数胎动1 h。每小时不低于3次, 3次的胎动次数相加之和乘以4, 即为12 h的胎动计数, ≥30次为正常, 反应胎儿情况良好, <10次以下, 提示胎儿宫内缺氧, 要及时汇报医生。

2.3 剖宫产术后护理

2.3.1 病情观察

术后24 h用心电监护严密观察生命体征及血氧饱和度、腹部症状及体征、呕吐情况, 有异常及时通知医生。观察伤口有无新鲜渗血, 按摩宫底并观察阴道流血情况。术后患者因禁食极易发生低血钾导致肠麻痹。补钾时, 注意输入的速度和浓度, 每分钟60~80滴为宜。

2.3.2 疼痛护理

向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识, 并请患者的家属配合, 尽量给她关爱, 以达到转移注意力。必要时, 遵医嘱给予盐酸哌替啶注射液0.1 g肌内注射。

2.3.3 术后早期活动

术后早期活动十分重要, 有利于机体和胃肠功能的恢复, 如病情平稳, 术后24 h可床上活动, 24 h后可下床活动[4]。早期指导产妇进行床上足背屈伸运动, 6 h后可采取半坐卧位, 有利于胃肠减压的引流, 避免并发症的发生。24 h后鼓励患者下床活动, 有助于恢复肠蠕动。术后每天用39~42℃的温水足浴2~3次, 每次5~10 min, 能促进肠蠕动, 使肛门排气的时间提前, 减轻腹胀[5]。

2.3.4 管路护理

准确记录24 h引流量, 有异常及时报告医师。术后患者禁食, 置胃管行胃肠减压, 应注意观察胃管插入的长度55~60 cm为宜, 每天检查胃管外露部分的长度, 做好标识, 以免管路滑脱。观察胃液的颜色、性质及量并做好记录, 保持出入量平衡。每天用1∶5000高锰酸钾稀释液擦洗外阴2次, 更换尿袋1次。24 h拔出尿管, 鼓励产妇定时排尿, 以免充盈的膀胱影响子宫收缩。

2.3.5 饮食护理

待患者病情好转, 排气后, 经过X线检查确定胃肠功能恢复后, 拔出胃管。拔管后12 h, 可给少量多次的流食饮食, 48 h后可进半流食。

2.3.6 乳房护理

向产妇介绍母乳喂养的优点, 指导掌握正确的喂养方法。鼓励早开奶, 一般在产后30 min开始第1次哺乳, 按需哺乳。每次哺乳前用温开水洗手及擦洗整个乳房, 哺乳时将大部分乳晕含于新生儿口中。教会产妇如何检查乳房, 随时观察有无红、肿、热、痛, 以免乳腺炎的发生。

2.3.7 预防并发症

做好肺部并发症的预防, 术后因伤口疼痛, 患者不敢咳嗽, 容易形成术后肺不张。术后可适当应用止痛剂, 并鼓励患者咳嗽、做深呼吸以膨胀肺泡, 教会患者在咳嗽时用手按住伤口, 对痰液黏稠者, 可给予雾化吸入。

2.3.8出院指导

指导产妇保证充分休息和睡眠, 加强营养。注意饮食卫生, 吃易消化的食物, 多吃新鲜蔬菜、水果。保持大便通畅, 养成每日定时排便的习惯。适当活动, 不要在饭后剧烈运动。避免重体力劳动, 以防子宫脱垂。产后注意避孕, 于产后6个月放置宫内节育器。

3 讨论

妊娠合并肠梗阻主要临床表现为腹痛、腹胀、便秘、呕吐、肠鸣音减弱或消失, 主要以X线腹部立位片和腹部B超显示肠管积气、少量气液平面为临床诊断, 高龄晚期妊娠合并粘连性肠梗阻早期诊断尤为关键, 当一个晚期妊娠孕妇出现腹痛且既往有手术史时, 应警惕肠梗阻可能[6]。只有加强术前密切观察病情, 针对患者的各项体征为早期诊断、手术提供依据, 加强围术期的护理, 重视基础护理的落实, 才能减轻患者痛苦, 提高母婴的存活率。同时关注患者及家属的情绪变化, 对患者及家属进行健康教育是护理工作的一个重要部分, 也有助于提高护士的业务水平。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2010:162.

[2]王慧香.妊娠合并肠梗阻12例临床分析[J].中国妇幼保健, 2008, (27) :3930.

[3]万星明, 林娟, 曾淑兰, 等.粘连性肠梗阻术前术后的护理体会[J].临床和实验医学杂志, 2006, 5 (5) :570-571.

[4]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:10.

[5]陈文山, 徐素珍, 郭立, 等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志, 1998, 33 (11) :627.