72例肝硬化并上消化道出血的临床护理体会

我院通过对72例肝硬化并上消化道出血患者的护理, 取得了很好的护理效果, 现将护理体会报道如下。

1 临床资料

我科自2004年收治肝硬化并发上消化道出血患者72例, 其中男54例, 女18例, 年龄最小者24岁, 最大者75岁, 出血量最少者250m L, 最大者800m L左右。经过医护人员密切配合, 精心护理, 72例中死亡7例, 65例度过危险期, 转危为安。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 保持呼吸道通畅, 发生窒息、出血后及时给予氧气吸入, 保持吸氧管道通畅, 以防又发再次出血。

2.1.2 迅速建立静脉通道, 尽快补充血容量, 改善微循环, 做好输血的准备工作。

2.1.3 肝硬化患者一旦发生上消化道出血, 大多有精神过

度紧张, 可给予安定等药物, 但是禁用损害肝脏的药物, 如吗啡、冬眠灵等, 以防诱发肝性脑病。

2.1.4 卧床休息, 病室内保持安静, 取平卧位, 将下肢抬高, 并注意保暖。

2.2 配合医生做好医疗工作

例如补充血容量要根据脉搏、血压、血红蛋白和尿量的结果而掌握输液速度和输液量。如果脉搏在120次/min以上, 收缩压低于10.67Kpa, 心功能好者, 输液或输血速度宜快。当血压在10.67Kpa以上者, 输液速度适当减慢, 防止发生心功能衰竭、肺水肿及血压过高导致再出血;应用垂体后叶素静脉缓慢注射时要注意患者有无胸闷、头晕、心前区疼痛、心律失常及腹痛等;应用双囊三腔管压迫止血时要按常规观察护理, 做到定时放气, 以防压迫过久而形成粘膜的糜烂、溃疡。消化道出血经内科保守治疗无效需外科手术者, 应做好术前准备工作。

2.3 严密观察病情

2.3.1 在急性出血时应在床边密切观察, 特别是反复测量血压、脉搏至恢复正常并趋于稳定, 才能认为无活动性出血。

2.3.2 一般来说, 呕血者和第一次出血量大者容易再出血,

患者持续存在心慌、出汗、神志恍惚、烦躁者, 提示继续出血;持续腹胀、肠鸣音亢进以及出血后周围循环衰竭未改善或改善后又恶化者, 再次呕血或者从胃管内抽出新鲜血液, 说明再出血。观察黑便情况, 如果黑便无光泽, 量少, 质硬, 说明陈旧性出血;如果呈柏油样便, 量多, 暗红或鲜红色, 说明正在出血。

2.3.3 凡遇到以上几种情况要立即通知医师抢救并备好急

救用品及药品, 如氧气、吸痰器、静脉切开包、输血器、双囊三腔管等。抢救药物如止血药物、升压药物、镇静药物等, 准备输血, 并随时注意神志改变, 如果出现欣快激动、嗜睡、表情淡漠、烦躁不安, 意识障碍时应警惕肝昏迷的发生。

2.3.4 注意观察药物的毒性。由于肝脏严重损害, 解毒作用

差, 应注意观察有无低血钾、低氯及碱中毒, 定期检测电解质、NPN、BUN、CO2-CP等血气分析及肝肾功能。

2.4 估计和记录出血量

出血程度的判断在临床上常有一定困难, 呕血量和黑便量应正确计算。当患者出现头晕、乏力、脉速, 表示出血量在400m L以上, 应该每30分钟测量血压、脉搏一次并记录;如果收缩压低于10.67Kpa且脉压变小, 提示出血量在1500m L以上。

2.5 饮食护理

2.5.1 肝硬化患者的饮食护理应以高热量、高蛋白、高维生

素和适量脂肪为主, 如给予谷物、蛋类、鱼类、水果和新鲜蔬菜为主。

2.5.2 并发上消化道出血患者的饮食应视病情而定。在严

重呕血伴有恶心时应该禁饮食, 一般禁食1~2d, 少量出血无呕吐时可给予温凉流质饮食, 出血停止后给予半流质饮食, 宜进易消化富有营养的饮食, 少量多餐, 应避免粗糙、干硬及刺激性食物, 并发肝性脑病时, 应给予低蛋白饮食, 以防血氨升高, 加重昏迷, 腹水者给予低钠饮食, 钠限制在每日2g。

2.5.3 临床上遇到过7例患者在康复期进硬食而导致再次

出血, 所以, 在病情稳定期间也不能放松饮食管理, 病人的每餐饮食都须认真查看。

2.6 心理护理

肝硬化患者多因病程长、预后并发症反复发作而致情绪不稳, 并发上消化道出血更是导致病人产生焦虑不安、烦躁易怒, 顾虑疾病预后, 因此, 护理人员应深入病房, 多与患者谈心, 给与解释和同情、支持和鼓励, 介绍本病的一些知识, 以消除患者的紧张情绪, 以免加重出血, 并争取取得患者的信任, 解决一些实际问题。“只有用自己的心灵去温暖他们, 心理护理就预示着成功。”2.7出院指导

护士应根据每个患者的不同情况向患者和家属介绍有关肝硬化的一般知识和出院后的一些注意事项, 坚持正确的治疗和自我保健知识, 以巩固治疗效果。

2.7.1 调节情志、劳逸结合防止受凉和感染。

2.7.2 坚持饮食控制, 戒除烟酒嗜好。

2.7.3 定期复查, 发现病情变化及时就诊。

2.7.4 严禁使用对肝功能有损害的药物, 在医师的指导下正确服药。

摘要：随着肝病的传播, 肝硬化及其并发症的发病率逐渐上升, 临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现, 晚期常并发消化道出血、肝性脑病继发感染和原发性肝癌等严重并发症。肝硬化并发上消化道出血是临床上常见的危重急症之一, 因此在临床上, 应密切观察病情变化, 一旦出现并发症, 应立即采取有效的治疗和护理措施。

关键词：肝硬化并发症,护理