22例肝硬化合并上消化道大量出血病人的护理体会

1 临床资料

2009年收治感染后肝硬化合并上消化道大量出血22例, 女2例, 男20例, 年龄在29~53岁之间, 出血量在2500~3000m L之间3例, 2000~2500m L之间5例, 1500~2000m L之间5例, 1000~1500m L之间9例。

2 护理要点

2.1 积极补充血容量

迅速建立有效的静脉通道, 立即配血, 组织业务能力强的护士进行静脉穿刺, 找2~3条静脉通道, 尽快用大号针头进行静脉输液, 开始时宜快速静脉输入, 以补充有效循环血容量。尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。血压稳定后, 方可减慢滴速。

2.2 休息和体位

绝对卧床休息, 勿搬动, 取平卧位, 抬高下肢, 避免低头位, 影响呼吸功能。保持呼吸畅通, 必要时吸氧。呕血时, 病人宜采用侧卧位或仰卧位, 脸侧向一边, 使呕吐物易于吐出, 避免引起窒息;便血时, 采用仰卧位。

2.3 口腔护理

皮肤护理, 给予病人漱口, 做好口腔护理。便后做好肛门护理, 用温水轻擦肛门部位皮肤。帮助病人去除污物, 迅速处理带血的呕吐物。便血或被污染的衣物, 不要被患者看见, 以免产生不安。帮助患者擦洗被污染部位, 保持清洁, 并给予患者一个合理的解释, 以消除患者紧张心理。

2.4 观察病情

(1) 注意意识的变化。 (2) 监测体温、脉搏、心率、血压, 每5~15min测量一次。 (3) 估计病人出血量, 观察呕吐与黑便情况。 (4) 观察肢体末端的色泽与温度。 (5) 观察周围静脉, 尤其是颈静脉充盈情况, 并观察有无头晕、心悸等。 (6) 准确记录每小时尿量。 (7) 定期复查红细胞比容、红细胞计数、尿素氮。 (8) 必要时进行心电监护, 中心静脉压监测。 (9) 并要注意有无急性肺水肿的发生。

2.5 给予病人做肢体保暖

2.6 做好药物治疗的护理

如脑垂体后叶素、善宁、洛赛克等止血药疗效及副作用的观察。注意滴速的调控, 必要时使用输液泵, 嘱患者和家属不能擅自调快滴速, 以免发生意外。加强巡视, 观察静脉输液是否畅通, 防止液体外漏, 影响药物疗效。注意有无腰痛、腹痛、头晕、胸部不适等一系列症状。

2.7 心理护理

要多陪伴病人, 及时对病人疏导、解释和支持, 提高病人认知水平, 减轻其精神紧张、恐惧等心理反应。尽快处理呕吐物或排泄物。不在床前讨论病情, 用监护仪时屏幕应背对患者。催款要与患者家属联系, 不在患者面前谈及此事, 避免恶性刺激, 并向患者介绍抢救成功的病例, 让患者树立战胜疾病的信心。

2.8 饮食指导

禁食, 以静脉补充营养。在确认已止血或无持续出血、无呕吐时, 可摄取流质饮食。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血停止2~3d后, 给予高热量、高维生素饮食, 限制蛋白质和钠盐的摄入, 以流质饮食为宜。嘱患者细嚼慢咽, 尤其要注意避免硬或带刺的食物, 如瓜子、油炸类食品等, 防止再出血。

摘要：上消化道大量出血是肝硬化最常见的并发症, 可因粗糙食物、腹压增高或化学刺激等因素引起, 出血量大, 超过1000毫升或循环血容量的20%, 病情凶险, 死亡率高。临床以呕吐或黑粪便为主, 多伴有急性周围循环衰竭。我病区2009年共收治肝硬化合并上消化道大量出血22例, 给予精心治疗和护理, 获得满意效果。临床共治愈21例, 转往外科1例

关键词：肝硬化,上消化道大量出血,护理