45例肝硬化合并上消化道出血病人的预见性观察及护理

2022-09-11

肝硬化是一种有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。早期可无症状, 后期以肝功能损害和门脉高压表现为主, 即门静脉压力超过1.96k Pa, 患者于消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻, 就会使门静脉许多部位与体循环之间建立交通支, 临床上有三组主要的侧支循环, 即食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。当曲张的静脉发生破裂则引起出血, 临床上主要表现为呕血、黑粪。以食管胃底静脉曲张破裂引起大出血较多见, 通过对上消化道出血早期、出血期、恢复期的观察及护理, 缩短了出血时间, 挽救了患者生命, 减低了死亡率。

1 临床资料

2006年1月至2009年12月我科共收治肝硬化并上消化道出血病例45例, 年龄28~70岁, 其中男39例, 女6例。

2 预见性观察及护理

2.1 出血高发时间段的观察

肝硬化并上消化道出血以夜间发生率最高, 5∶00~6∶00为出血的第一高峰期, 16∶00~17∶00为出血的第二高峰期, 因此应加强出血高发阶段的巡视、观察。

2.2 出血早期的观察与护理

2.2.1 观察

出血早期观察较为困难, 但患者往往有前驱症状, 如喉头发痒、胃部不适、恶心呕吐、烦躁不安等, 则有呕血的迹象, 而出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进, 则有便血的可能。

2.2.2 护理

此期协助患者绝对卧床, 尽可能不搬动患者, 及时通知医生, 迅速建立静脉通道备好急救药品及急救器材。患者紧张、恐惧, 护士应做好心理护理, 说明不良情绪不利于疾病的康复, 应保持情绪平稳, 并向患者讲解引起出血的诱因及出血的前驱症状, 如激动及食物生硬、粗糙、刺激性食物等, 密切观察生命体征的变化, 呕血时, 应取平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物吸入气管引起窒息;便血时, 取平卧位或半卧位, 以减轻腹压。

2.3 出血期的观察与护理

2.3.1 观察

此期应正确估计出血量, 严密监测生命体征, 观察有无休克现象的发生。 (1) 出血量估计:如粪便隐血试验阳性, 则每天出血量大于5~10m L;若出现黑粪, 则提示每天出血量50~100m L;呕血提示胃内积血量在250~300m L。 (2) 一次出血量不超过400m L时, 可不引起全身症状, 出血量超过400~500m L时, 可出现全身症状, 如头昏、心悸、出汗、乏力、口渴等休克早期表现;短期内出血量超过1000m L或全血量的20%时, 可出现周围循环衰竭, 心率高于120次/min, 收缩压低于80mm Hg或低于基础血压25%, 意识模糊、表情淡漠、反应迟钝、尿少或无尿等休克症状。

2.3.2 护理

此期护士应沉着冷静, 忙而不乱, 一边配合医生抢救, 一边安慰患者, 使患者看到医护人员忙碌有序的态度及熟练的技能, 心理上得到极大的安慰;情绪会很快安定下来。大出血时, 患者绝对卧床休息, 平卧位抬高下肢, 避免头低位, 影响呼吸功能, 保持呼吸道畅通。协助床上大、小便, 及时倾倒呕吐物、便血, 防止被病人看见, 产生不安, 如被看见, 应给予解释和安慰, 告之因伴有胃液或粪便, 所以看起来出血量较大。呕吐者, 给予温水漱口, 保持口腔清洁或防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐;协助用温水擦肛门周部, 做好皮肤护理。对少量出血、无呕吐或仅有黑粪, 给以清淡无刺激性冷流食, 对大出血、休克或伴有明显恶心、呕吐者, 应禁食、禁水。如使用双气囊三腔管压迫止血时, 常会引起明显不适感, 应说明气囊压迫的过程、重要性和注意事项, 使病人树立战胜疾病的信心, 同时做好插管前、插管时和拔管后的护理。观察神志、血压、脉搏、皮肤和甲床的色泽、肢体的温度, 如发现休克早期表现时, 此为可逆期, 应及时报告医生, 及早采取措施并给予保暖, 准确记录每小时尿量, 休克期应与医生密切合作, 采取多种措施挽救病人生命。

2.4 恢复期的观察及护理

2.4.1 观察

一般认为一次出血后48 h以上未再出血者, 再出血的机会明显降低。但仍不可掉以轻心, 仍应观察有无再出血, 如呕血或黑便次数增加、大便呈暗红色伴肠鸣音活跃、脉搏、血压不稳、出现上腹痛、烦躁不安等, 均提示再次出血可能。

2.4.2 护理

按医嘱给予温凉流质、半流质饮食, 限制蛋白质和钠盐的摄入, 注意食物温度、速度、量, 过热食物可引起血管扩张导致再出血, 速度过快、量过多可使门静脉分流血容量增加诱发再出血。指导家属和病人学会观察呕吐物和排泄物量、色、性状、次数;了解和观察再出血的现象及应急措施, 并向患者讲解出血的病因、诱因、预防及治疗, 保持情绪平稳, 减少再出血的危险。

摘要：目的探讨预见性观察及护理在肝硬化合并上消化道出血中的作用。方法将预见性观察及护理应用于临床肝硬化病人的出血早期;出血期、恢复期, 通过对各期的观察及护理, 观察其对出血病人的影响。结果通过预见性观察及护理, 缩短出血时间, 预防肝昏迷, 减轻患者痛苦, 挽救患者生命, 减低死亡率, 减轻患者经济负担。结论预见性观察及护理在肝硬化合并上消化道出血患者的抢救中有重要的作用。

关键词：肝硬化,消化道出血,预见性,观察及护理