消化道大出血患者的护理干预

2022-09-12

消化道大出血是消化系统常见的临床危症, 短时间内可发生急性周围循环衰竭而危及生命, 本人对2006年9月至2009年6月本院收治的消化道大出血患者33例进行分析, 密切掌握患者的生理与心理状况, 严密观察病情, 准确估计出血量, 有效地实施抢救和护理, 帮助患者顺利康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

一般资料病例33例, 患者年龄在21~52岁之间, 其中男性患者22例, 女性患者11例, 男女之比为2∶1。其中, 急性胃黏膜损害10例, 消化性溃疡16例, 食道静脉曲张破裂3例, 胃癌4例。常见的表现有呕血、黑便, 失血性休克、不同程度的发热、精神软弱、血象升高、出血后疼痛、乏力等。

1.2 方法

依据护理记录以及问卷调查表等形式的回顾性调查, 进行出血诱因分析。

1.3 统计学分析

采用统计软件SPSS 10.0进行描述性分析, 计数资料采用χ2检验。

2 临床观察

2.1 出血量的正确估计

对抢救病人十分重要。若粪便隐血试验阳性, 表示每日出血量>5m L, 黑便出现表明每日出血量>50~70m L, 一般1次黑便的出血量为300~500m L。当胃内储积血量达250~300m L时可引起呕血。1次出血量不超过400m L时, 因轻度血容量减少可由组织液与脾贮血所补充, 故无全身表现。但若有大出血, 特别是出血较快者, 可有头晕、乏力、心悸、心动过速、血压偏低等表现。

2.2 出血是否停止的判断

正确判断出血是否停止;此点亦很重要。若有下列症象者, 为继续出血或再出血, 应予以及时处理。反复呕血, 粪质稀薄, 次数增多, 呕血转为鲜红色, 黑便呈暗红色。休克的表现经补液输血, 而血容量无明显改善, 或有好转而又再次恶化, 经快速补液输血, 中心静脉压仍有波动, 或稍有稳定又再下降。血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积继续下降, 网织细胞计数持续增高。上述现象若有, 说明患者仍在出血, 应采取针对性医治。

3 护理干预措施

3.1 心理护理

消化道大出血的患者见到呕血、黑便常出现恐惧的心理, 病人会产生恐惧、紧张心理, 不利于止血的治疗。病人对疾病认识不足, 病人有恐惧、烦躁不安、失眠, 护理人员一定要保持镇静, 以亲切的态度接待, 让患者卧床休息, 保持安静, 消除顾虑和紧张心理, 减少患者的恐惧与不适应心理, 应守护在病人身边, 耐心细致地做好心理护理, 多理解体贴病人, 尽量满足病人的要求, 帮助病人树立战胜疾病的信心, 取得病人信任。清除血迹, 营造良好的治疗环境。告知病人及其家属各项检查结果, 减轻其恐惧心理。

3.2 饮食护理

经常结合病人的特点, 向病人及家属讲述饮食护理的重要性, 使病人和家属能够自觉地配合医护人员各项工作。特别是对有些存在心理障碍、食欲不振的病人, 更要耐心解释, 实施有效的护理工作。做好饮食护理记录, 准确记录病人的每日出入量, 进食量等有关情况, 为确定进一步的治疗提供依据。合理的饮食能够促进止血, 但若饮食不当势必会加重出血。饮食是引起消化道出血的另一原因, 粗硬及有刺激性的食物可损伤曲张的食道、胃底静脉、胃粘膜而引起大量呕血及便血, 故病人人院后先禁食24h再给冷流质饮食, 逐渐给半流质饮食。认真检查家属送来的食物, 防止有的家属不遵守饮食制度。宣传控制饮食的重要性, 便于配合医院进行治疗, 达到早日康复的目的。

3.3 健康教育

根据病人对疾病的了解情况, 采取如面对面的讲解, 利用宣传手册把消化道出血的预防知识介绍给他们, 内容包括:消化道疾病造成的原因;应避免经常过饱过饥, 避免粗糙的食物, 避免刺激性食品如醋, 辣椒, 大蒜, 茶等, 避免吃冷, 热食。妥善安排生活, 避免疲劳, 保持乐观情绪;如发现呕血, 黑便应立即去医院。

指导患者保持乐观情绪, 确保身体和精神上的足够休息, 教会患者识别出血征象及应急措施, 患者出血, 头部偏向一边, 保持呼吸道顺畅;反复呕血时, 如血液由暗到鲜红色, 黑便次数增多, 有活动性出血, 可口服冰水, 每次100~150m L, 并立即求医, 减少出血的风险。

3.4 用药指导

用药是通过适当的途径, 使药物作用于人体, 以达到治疗疾病的目的。生病了, 经过医生的诊断, 确定得了什么病, 给予何种治疗, 除了物理治疗外, 都离不开药物, 对药物要有一定的了解, 知道怎样用药, 该注意什么, 按照医嘱用药, 了解所用药物的药理作用、注意事项及不良反应, 对身体的康复是很有益的。

4 讨论

消化道出血因出血量大、易造成失血性休克, 及时有效的止血措施和抗休克治疗, 是十分关键的。通过认真的观察, 及时发现病情的变化, 以作出相应的处理。加强心理护理和饮食护理, 应避免患者因惧怕引起再次出血而加重病情。可以提高抢救的成功率, 努力降低死亡率, 从而达到康复的目的。

摘要：目的通过对消化道大出血病人临床护理问题的分析, 探讨急诊观察和护理, 总结经验, 改进护理干预对止血的成功率, 指导日常临床护理。方法针对33例消化道大出血患者, 采取相应的护理干预措施。结果显著提高抢救的成功率, 降低死亡率, 避免再次出血和减少并发症。33例患者止血成功, 成功率达91.9%, 出院后电话随访3个月, 再出血发生率为0%。结论通过加强对消化道出血各个时期的的抢救、病情观察和护理, 及时发现病情变化作出适当的处理措施, 以减少病人的住院时间, 治疗效果良好。

关键词：消化道,大出血,临床护理,措施