脑出血患者并发肺部感染的护理预防

2022-09-11

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2005年6月至2009年7月, 本院住院治疗的老年脑出血患者116例, 随机分为2组。观察组60例:男43例, 女17例, 平均年龄76.8岁;56例:男41例, 女15例, 平均年龄75.1岁。2组病例在性别、年龄、病情程度及伴发疾病上差异无显著性差异。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理经常变换体位、促进咳痰、防止误吸、超声雾化吸入和气管切开护理等对脑卒中患者进行护理;观察组患者在应用常规护理的同时, 采用俯卧位体位、进行呼吸功能训练促进咳嗽排痰、改良鼻饲模式及进行吞咽功能训练防止误吸等预防性护理措施。

2 结果

观察组患者60例中, 发生肺部感染22例 (33.6%) , 对照组患者56例中, 发生肺部感染35例 (62.5%) , 表明观察组脑出血患者并发肺部感染发生率显著低于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。观察组发生肺部感染22例中, 死亡7例 (31.8%) , 对照组发生肺部感染35例中, 死亡21例 (60%) , 2组相比, 对照组发生死亡率升高显著 (P<0.05) 。

3 护理讨论

本研究由于预防护理采取了先预防后治疗的原则, 改变了以前发现患者有炎症后再采取措施的做法, 使护理工作由被动变主动, 有效地预防部分肺部感染的发生, 减轻病人痛苦, 降低住院时间, 节省住院费用, 提高治愈率。观察组患者具体预防护理措施如下。

采取俯卧位体位, 卧床患者采取俯卧位4次/d, 2h/次, 由仰卧位转为俯卧位, 可使肺内液体再分布, 有助于肺膨胀, 减轻肺后部的负担和改善通气、改善肺前部的灌注使V/Q更加匹配, 使萎缩的肺泡膨胀, 增加功能性残气量;可促进痰液分泌和肺部分泌物的引流和排除;可有效地防止误吸和舌后坠, 使下呼吸道的分泌物易于向上呼吸道排出;方便背部皮肤护理, 防止压疮的发生。

对脑出血急性期和生命体征不稳定、烦躁不安的患者, 暂不采取俯卧位, 患者由仰卧位转至俯卧位时要测量患者的血压、脉搏, 有时俯卧位初始患者血压会下降, 但数分钟内回升, 如果血压不升或持续下降就恢复仰卧位。痰液粘稠的患者在俯卧位前行雾化吸入, 促进痰液排出。

采取俯卧位时应取得患者及家属同意, 俯卧位时头部垫软枕, 双手向上放在软枕上, 并在髋部、膝、踝关节处垫软垫。多与患者交流了解其感受, 昏迷患者俯卧位时头偏向一侧, 嘴角垫敷料, 污染后及时更换。

正常情况下吸入气体与肺血流的分布是不均匀的, 肺泡通气也不均匀。这种局部通气不均匀, 使得肺上部与肺下部的肺泡大小不相等, 这种生理现象提示经常做深呼吸动作的必要性。因此, 加强对脑卒中卧床患者深而慢的呼吸动作训练, 显然更为重要。其方法是患者仰卧位, 膝下垫枕, 使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的动作呼吸, 必要时可在胸或腹部加压训练:咳嗽分主动性咳嗽和刺激性咳嗽, 刺激性咳嗽多用于老年患者或急症危重患者, 神志清醒者应鼓励其主动咳嗽并在护士协助下进行。

有资料表明, 脑卒中急性期吞咽障碍的发生率高达33%, 极易导致吸入性肺炎而危机生命。因此, 对于吞咽障碍的患者, 加强鼓腮、嗑牙训练[3]对加强吞咽肌群力量, 协调吞咽动作, 可有效改善脑卒中后吞咽困难的预后, 预防吞咽障碍所致的误吸有积极的作用, 越早训练越好。由于患者脑卒中后发生了较大的心理变化, 多数患者出现焦虑、抑郁和悲观心理。因此, 在积极治疗基础疾病的同时还应重视心理疏导, 以减轻患者的心理负担, 取得积极配合, 从生活、吞咽功能各方面才能恢复至最大限度。

对于不能进食的鼻饲患者, 在鼻饲前后30min抬高床头20~30℃, 利用流体学知识将患者的体位调整头、躯干处于高位, 有利于预防胃反流发生。同时脑卒中时由于:肢体健侧吞咽功能较患侧好, 鼻饲时头偏向健侧则可明显减少胃反流的食物和液体误吸入气管内。胃属容量适应性空腔器官, 如在短期内胃容量急剧增加或受到冲击时, 胃很容易发生痉挛性收缩, 在此状态下很容易发生呕吐或胃内容物反流。对每次鼻饲量控制在250m L以下并放慢速度, 发生呕吐及胃内容物反流现象明显低于常规组平卧位鼻饲法。

本观察与护理研究结果认为, 由于脑出血病人的病情复杂性和多样性, 并发肺部感染的原因是多方面的, 采取预防性护理措施, 对救治患者取得良好效果。提示:对脑出血病人, 采取预防性护理措施, 预防肺部感染有着极其重要的意义。对部分发生肺部感染的病人, 需要进一部分析研究, 不断提高预防性护理措施的效果。

摘要：目的探讨急性脑出血并发肺部感染的预防护理方法及效果。方法 116例患者随机分;观察组:60例在常规护理的同时, 采用俯卧位体位、呼吸功能训练促进咳嗽排痰、改良鼻饲模式及吞咽功能训练防止误吸等预防性护理措施。对照组:56例按常规护理, 结果观察组发生肺部感染例数显著少于对照组 (P<0.05) 。结论对脑卒中患者进行呼吸功能训练, 促进咳嗽、排痰, 采用俯卧位体位等能有效减少肺部并发症发生。

关键词：脑出血,老年人,肺部感染,预防护理