急性脑出血患者的病情观察与护理

现将2010年1~6月, 我院急救中心接诊的46例急性脑出血患者的病情观察与护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

46例急性脑出血患者中, 男性34例, 女性12例, 年龄22~89岁, 平均年龄55.5岁, 均经过脑部CT确诊, 其中脑干出血4例, 丘脑出血6例, 基底节出血19例, 伴破入脑室9例, 其他部位 (颞叶、顶叶、枕叶、额叶、胼胝体等) 出血17例。

1.2 结果

7例收至神经内科, 36例收至神经外科继续治疗, 3例因病情危重家属放弃治疗。

2 病情观察

(1) 意识状态的变化。意识障碍的程度是反映病情轻重的一个重要标志。如出血量小, 局限于大脑半球白质, 则意识障碍轻;如出血量大, 破入脑室或脑干, 则呈深浅度不等的昏迷。采用格拉斯 (GCS) 昏迷评分法, 根据患者睁眼、语言及对运动刺激的不同反应进行评估。本组46例脑出血患者中, GCS评分小于8分者为18例。 (2) 生命体征的观察。严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化。如出现血压骤然升高或突然下降至正常以下, 常提示病情严重。如果体温突然升高至40~41℃, 不伴有出汗, 皮肤干燥, 常为中枢性高热。如出现血压上升, 脉搏缓慢有力, 呼吸深慢, 常提示颅内压增高。鼾声呼吸多见于昏迷病人。叹息样呼吸见于濒死的病人。 (3) 瞳孔的变化。通过对瞳孔的大小、对光反应的灵敏度观察, 可判断出血的部位及是否有脑疝形成, 以估计病情的进展。如双侧瞳孔大小不等, 忽大忽小, 常提示有脑疝的形成;双瞳孔极度缩小, 伴中枢性高热, 为桥脑出血;双侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定且伴有深昏迷是病危的征兆, 应及时做好抢救措施。 (4) 肢体的活动度。内囊出血常出现出血灶对侧肢体偏瘫, 肌张力减退;小脑出血可有肢体共济失调。 (5) 呕吐物的观察。脑出血病人, 由于颅内压的增高, 会导致反复呕吐, 对呕吐的观察是早期颅内压升高的可靠指征之一[2]。注意观察呕吐物的颜色, 如呕吐物为咖啡样液体, 则提示胃粘膜出现了应急性溃疡。 (6) 血糖的监测。脑出血患者早期血糖升高在动物实验和临床观察中受到一致肯定[1]。血糖越高者, 预后越差、病死率越高。因此, 要动态监测血糖, 为临床及时用药提供依据, 以提高患者的生存率。本组病例中, 血糖增高者为18例。

3 护理

3.1 保持呼吸道通畅

解开患者衣领与裤带, 清醒者鼓励咳出, 有痰液粘稠者可作雾化吸入, 叩拍背部;昏迷患者头偏向一侧, 有义齿者取出, 并及时吸除口鼻腔分泌物及呕吐物, 防止误吸;有舌根后坠造成呼吸道阻塞者, 可放置口咽通气导管。必要时做气管插管, 应根据体型选择适宜的导管, 妥善固定, 防止牙垫移位, 有移位者, 重新更换胶布固定。做好气道护理, 及时吸出气道内分泌物, 痰液粘稠者, 可用生理盐水稀释后吸除。吸痰前给予足够的氧气吸入, 吸痰时注意无菌操作, 每次吸痰时间不超过15s。本组病例中, 早期行气管插管者6例。

3.2 体位

早期绝对卧床休息, 患者取仰卧位, 头部抬高15~30℃, 以利脑部血液循环, 减轻脑水肿。早期头部制动, 防止加重脑出血, 必须搬动或翻身时, 注意专人保护头部。烦躁者做好心理护理, 必要时给予适量的镇静剂, 并注意患者安全, 抬起床档, 使用约束带, 防止坠床。

3.3 建立有效的静脉通道

使用型号合适的静脉留置针开放静脉通道, 写清留置日期与操作者, 妥善固定, 必要时可用夹板或自粘绷带加以固定, 以保证及时有效地给药。在使用20%甘露醇降低颅内压时, 须在15~30min内快速滴完, 要确保药液不外渗, 并记录用药后尿量, 判断疗效。

3.4 高热的护理

对发热患者, 体温升至38℃时, 每升高1℃, 可使基础代谢率增加13%, 颅内压升高5.5%, 脑耗氧量增加6.7%[3]。降低体温, 可采用物理降温、药物降温, 必要时给予冬眠疗法, 以降低脑耗氧, 同时给予2~4L的氧气吸入, 缓解脑缺氧。降温速度以每小时下降1℃左右为宜, 体温降到肛温33~34℃, 腋温31~33℃较为理想[4]。

3.5 泌尿系统的护理

对于尿失禁者易引起泌尿系的感染, 必须保持会阴部的清洁。留置导尿管者, 严格无菌操作, 引流袋要每日更换, 引流袋及引流管必须低于膀胱水平位置, 防止尿液返流。记录24h尿液的质、量与色泽。

3.6 心理护理

急性脑出血患者, 常有吞咽困难、瘫痪、失语和感觉障碍, 患者会感到恐惧与绝望, 对此, 要与病人及其家属做好有效地沟通, 耐心地做好解释与安慰工作, 稳定患者的情绪, 增强战胜疾病的信心。

4 体会

由于脑出血患者发病突然, 危险性高, 要提高生存率、降低致残率, 护士必须具有敏锐的观察力、对病情的预见性、准确的判断力、熟练的技术操作, 及时采取有效地措施。在抢救过程中要做到忙而不乱, 高效准确地执行医嘱, 相互配合, 协调一致。通过对46例急性脑出血患者的护理总结体会到, 严密的病情观察, 积极主动的护理, 是救治急性脑出血患者的重要保证。

摘要：急性脑出血是神经内科的急重症, 是非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。最常见的病因是高血压和脑动脉硬化。其特点是发病突然、病情急重、病死率高。而积极有效地观察与护理, 及时获得第一时间的病情资料, 对掌握患者病情及尽早给予干预, 起着重要的作用。

关键词：急性脑出血,病情观察,护理

参考文献

[1] 王小蓉, 谭华, 彭绍忠, 等.大鼠脑出血后高血糖对脑损伤的实验性研究[J].陕西医学杂志, 2009, 38 (4) :405～408.

[2] 韦春燕.高血压性脑出血病人的治疗及护理进展[J].护理研究, 2005, 19 (3A) :383～385.

[3] 孙松枝, 王玲, 王谨.降温毯对重症脑卒中伴中枢性高热的降温效果观察[J].职业与健康, 2005, 12 (21) :2076.

[4] 曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:359.