异位妊娠手术

异位妊娠手术（精选十篇）

异位妊娠手术 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月—2012年12月在我院接受治疗的39例异位妊娠病人, 年龄21岁~37岁;其中25岁以下6例, 25岁~29岁21例, 30岁~34岁10例, 35岁以上2例;初产妇23例, 经产妇16例。临床症状以停经、腹痛、阴道出血和休克为主而就诊, 经超声检查、X线等影像学相关检查确诊。所有病人血、尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 试验均为阳性。异位妊娠发生部位:左侧卵巢2例, 右侧卵巢1例, 输卵管壶腹部10例, 输卵管峡部8例, 输卵管伞部12例, 输卵管间质部6例。因急腹症住院者有21例, 其中有8例出现失血性休克症状。

1.2 治疗方法

先行彩色多普勒超声检查或X线检查, 并进行HCG试验以明确诊断。孕早期受精卵较小, 且未破裂者采取保守治疗;如出现异位妊娠流产或破裂则行经腹手术病灶清除, 患侧输卵管切除术。病人住院时因急腹症就诊的按照抢救“绿色通道”给予积极术前护理, 立即施行剖腹探查, 病灶清除术, 并对失血过多者输注血液制品。术后抗感染、支持对症等治疗。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

以急腹症住院的病人先将其安置在重症监护室 (ICU) 或离护理站最近的病房, 严密观察病情变化, 迅速建立静脉通道;疑有腹腔出血的立即穿刺, 以确定是否还在出血。失血过多者立即配血, 准备输血, 为手术做好术前准备。同时做好心理护理, 消除病人的紧张情绪。择期手术病人进行必要的术前检查, 向病人解释病情和治疗计划以及治疗效果, 耐心解释手术治疗的必要性, 讲解手术麻醉、手术过程及术前、术后注意事项[1]。保守治疗病人则需告知必须注意的事项, 稍有不适, 应立即告知医护人员, 预防出现异常情况。术前护理人员既要沉着冷静、操作又要快速精准, 决不能手忙脚乱, 以免给病人带来心理紧张, 加重出血病人的症状, 引起再次出血。

1.3.2 术后护理

术后要注意观察生命体征的变化, 包括体温、脉搏、呼吸、血压以及出入量, 并做好记录。特别是术前有休克症状的病人, 仔细观察输注血液制品后血容量是否达到了基本要求、休克症状是否得到缓解、各个输液通道是否正常、引流管是否通畅。做好切口疼痛的护理, 预防切口感染的发生, 尤其是腹壁脂肪层较厚的病人, 注意观察切口情况, 防止脂肪液化影响切口愈合。在肠功能恢复之前, 应告知病人禁食, 如术后2d仍不见排气, 即以中药在腹部热敷, 促进肠功能恢复。尽早安排病人下床活动, 病人可以进食后要做好饮食调护, 营养均衡, 对病人机体的恢复很重要。根据病情变化和个体情况采取相应的护理措施, 可以收到较好的护理效果。出院时要给予出院指导, 嘱病人定时复查。

2 结果

在连续硬膜外麻醉下 (或全身麻醉) 行手术开腹清除病灶输卵管切除术34例, 其中21例急诊手术清除病灶术中8例输注血液制品;清宫术2例, 保守治疗3例, 均痊愈出院, 未发生其他护理并发症和漏误诊。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外的、妇产科常见的急腹症之一, 是孕妇孕早期死亡的主要原因。异位妊娠发生的主要部位是输卵管和卵巢, 还可在腹腔、宫颈、宫角等部位发生;剖宫产术后子宫瘢痕也已成为异位妊娠的好发部位。异位妊娠破裂所致失血性休克的病人发病急, 多数病情较为危重, 因此护理人员在抢救过程中应有高度的责任心, 还要有娴熟的护理技术, 各项护理操作无菌、快速、精准, 为病人争取时间[2]。对此类病人经“绿色通道”快速入院直送手术室, 中心静脉穿刺置管后迅速液体复苏, 快速诱导插管全身麻醉下手术, 配合自体血液清洗回输可提高抢救成功率[3]。

经腹输卵管切除术目前仍为治疗异位妊娠的最常规术式, 腹腔镜手术[4]治疗异位妊娠是手术发展的方向, 药物治疗可以避免手术, 减少盆腔粘连, 提高了日后生育率, 尤其适合于有生育要求的年轻妇女, 特别是对于有一侧输卵管已切除或有明显病变者更适宜[5,6]。选择治疗方法需要住院医生根据病人的实际情况, 采取个体化的治疗方法, 以取得更好的疗效。临床护理更需要根据不同的治疗方法采取针对性的护理措施, 细心观察、精心护理以及心理疏导, 以达到准确诊断、有效治疗、使病人转危为安的目的。

由于多数农村孕龄妇女的健康教育知识缺乏, 难以区分正常妊娠和异常妊娠情况, 又不可能定时进行孕期检查, 所以异位妊娠的发生多在农村及偏远乡村。因此, 加强农村卫生建设, 加强孕前检查、普及性卫生知识教育和孕期保健知识教育、积极防治生殖道感染将有利于预防和控制妊娠并发症的发生, 有效降低孕产妇病死率。

参考文献

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[2]翟丹, 熊焱.异位妊娠致失血性休克病人的救治及护理探讨[J].中外医疗, 2012, 31 (34) :129-131.

[3]李淑珍.异位妊娠破裂急诊手术护理体会[J].医学理论与实践, 2012, 25 (18) :2303-2304.

[4]覃秀英, 黄琪玉.136例异位妊娠的护理体会[J].医学信息 (中旬刊) , 2011, 24 (4) :1459.

[5]刘利利.异位妊娠腹腔镜手术的护理配合[J].全科护理, 2012, 10 (3B) :728-729.

异位妊娠手术 篇2

摘要：总结180例宫腹腔镜联合下异位妊娠手术治疗患者的护理经验。做好充分的术前准备及心理护理，术后密切观察生命体征、做好引流管的护理、完善出院指导是保证手术成功的主要护理措施。

关键词：异位妊娠;宫腹腔镜手术; 护理

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，重者出血性休克危及生命;轻者贫血、继发不孕等并发症。近年来，宫外孕的发病率有所上升。宫外孕的早期诊断已经成为可能，患者不但希望得到良好的诊疗服务，而且渴望改善生活质量。提高正常妊娠率，降低宫外孕再次发生率，因此，护理人员在提供正常的护理服务的同时，还担负着心理护理和相关知识宣教的重任。我科是从2000年开展宫腹腔镜联合手术，现将2010年1月1日~2010年9月30日收治的宫外孕患者180例，进行分析、对照、有效的进行有针对性治疗和护理，及时的减轻患者痛苦及抢救生命。现将护理报道入下。

1 临床资料

1.1 一般资料：180例患者年龄在20~35岁，平均29。2岁，妊娠次数1~5次，经产次0～2次，无子女者135人（占75%）。输卵管切除63例，保守手术治疗99例，药物保守治疗18例，治愈6例，失败12例，后又选择宫腹腔镜手术。患者都是自愿选择手术治疗或药物保守治疗。

1.2 手术方法：经腹腔镜输卵管切除术;适用于无生育要求且有内出血的患者。经腹腔镜保守性手术 ;适用于有生育要求且输卵管无破裂的患者。在气管内插管全身麻醉下，取仰卧位，留置气囊导尿管。常规制备气腹。吸净盆腔积血，提起输卵管，用单级电钩沿输卵管壶腹部包块处纵形切开一长约1cm切口，吸引管置入切口处增加水压将妊娠物自行排出，两把无损伤钳自输卵管切口逐步向伞端挤压，挤出伞端妊娠物，并吸入吸引瓶内。PK刀电凝创面止血。局部注射氨甲碟呤注射液40mg，依次用生理盐水及防粘液冲洗盆腔，检查创面无活动性出血，缝合各穿刺口。转阴道操作，常规消毒阴道、宫颈。行诊刮术，刮出脱膜样组织与吸引瓶内出妊娠组织一起，送病理检查。手术结束。

1.3 结果：162例手术时间均在2小时以上，出血量200～810ml，术后留置腹腔引流管3例，术后3天引流液减少，即拔出引流管。术前宣教讲明利弊，让患者正确选择治疗方案，取到满意效果，病人出院的血压、体温、血色素正常。病人及家属能复述出院后的注意事项及及时就医的必要性。

2 讨论

宫外孕患者治疗方案的选择对于患者的预后，尤其是能否再次正常妊娠和降低宫外孕的发生率有着至关重要的作用。宫外孕的手术治疗相对于保守治疗有着更加积极的意义，对于有生育要求的患者，在诊断明确的前提下，应当提倡更加积极的早期予以手术治疗，而对于无生育要求的患者可以考虑保守治疗。过分的依赖保守治疗有可能加重盆腔已有的粘连及炎性反应，加重输卵管管腔瘢痕的形成，影响再次妊娠、加重再次宫外孕的可能，同时由于管腔积水和盆腔的粘连的慢性腹痛，影响患者日后的生活质量。因此，应在开始治疗前将这些情况告诉患者，进行有针对性的护理指导，与患者进行充分的沟通，做到知情选择。

在患者入院时应当向患者强调手术治疗比保守治疗对于患者能否再次妊娠有着更加积极的意义;应当在宫外孕包块未发生破裂时手术，这样保留输卵管的几率较高效果较好。如果考虑手术，在确诊的前提下越早手术干预预后越好;同时告知患者腹腔镜手术和开腹手术在手术的原理和手术的效果上无明显差别，但腹腔镜创面小、恢复快、无明显瘢痕，对未婚者可以更好的保护其隐私。

腹腔镜是利用人工气腹、光学透镜和光导纤维将体外冷光源导入盆、腹腔供作照明，然后在盆、腹内进行观察和治疗。对某些病因不明疾病可以通过腹腔镜检查即可作出诊断。根据有关文献统计此法正确率在96%以上。并配合辅助器械，还可以进行治疗。

3 护理

3.1 术前护理。

3.1.1 心理护理：患者术前均有不同程度的恐惧、焦虑心理，情绪不稳定。其原因为当心手术的安全性、有效性，惧怕手术疼痛、出血或出现意外，顾虑疾病预后及手术的费用会增加负担。我们在护理工作中充分应用解释、鼓励、支持、暗示等心理治疗手段来纠正患者的负性心理状态。经常巡视病房，主动了解患者的思想动态，起得其信任，建立良好的护患关系。做好心理疏导，鼓励患者向家人和医护人员说出自己的忧虑和对于疾病治疗效果的顾虑，耐心倾听患者的倾诉，设身处地帮助患者解决实际问题，给予理解、同情和安慰。做好耐心解释工作，并讲解手术的简要过程及有关腹腔镜手术的优越性，即创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、请术后痊愈的患者现身说法，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心。同时为患者创造一个安全、安静、整洁、舒适的.环境，尽量避免一切不良刺激。

3.1.2 术前准备：协助患者做好术前各项常规检查，了解心肺重要脏器功能。术前日备皮，包括胸腹部、会阴、腹股沟、肛门及肛周，用消毒棉签蘸松节油清洁脐部污垢，清洗擦干，再用碘伏消毒。术前1d进食流质，如急诊手术，术前6小时，应禁饮、禁食。

3.2 术后护理。

3.2.1 体位及生命体征观察：按全麻后护理常规进行。术后去枕平卧，头偏向一侧，6h后协助翻身并取半坐位。12～24h内密切监测生命体征变化，并准确记录24h出入量。

3.2.2 引流管的护理：保持各引流管通畅，并妥善固定，定时挤压，避免打折、扭曲、堵塞，密切观察引流液颜色、性质和量的变化，并做好记录，如有异常及时处理。

a。导尿管;术后一般留置导尿12～24h

b。腹腔引流管;有少部分患者腹腔积血、积液较多，腹腔引流管可以引流出盆腔渗血、渗液。保持引流管的通畅，术后24h内引流量应<100ml，色为深红色，以后逐渐减少，3d左右引流液<10ml/d即可拔管。

3.2.3并发症的观察与护理：

①术后出血。术后24～48h内易发生出血，需密切观察伤口渗血及引流管引流液的量、性质及有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症状，注意有无面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。

②高碳酸血症。由于腹腔镜手术是在气腹下完成，且手术时间长书中吸收大量CO2可引发该症状。观察患者有无烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。术后常规持续吸氧6h，2～4L/min，以提高氧分压，促进CO2排出。

③皮下血肿。因人工气腹CO2残留于人体疏松的组织所致，多发生于胸腹部、会阴等处，局部表现为有握雪感，捻发音，患者可有肩痛、背痛和胸腹胀痛。吸氧后可自行消失，及时向患者解释清楚，以免增加其心理负担。

④腹腔镜手术大多采用全麻插管，但插管后，气管粘膜比较敏感，常出现不适反应为咽喉部干痒、疼痛、粗糙感，痰液分泌增多，个别可因声带水肿而声音嘶哑。我们采取早期预防为主，用0。9%氯化钠40ml+地塞x松10mg+庆大霉素8万单位，雾化吸入，1次/日，连续3天。有咳嗽、痰多并伴有喘息型气管炎者，给复方棕色合剂，含服。用0。9%氯化钠40ml+地塞x松10mg+氨溴索30mg，雾化吸入，1次/日，连续3天。取得满意效果。

出院指导：患者出院后的注意事项，尤其是避孕的方法和避孕的时间，以及再次妊娠前后的注意事项与患者能否在出院后有效地避免再次宫外孕和提高正常妊娠息息相关;宫外孕患者出院后应受到专业医务人员的健康指导，对于无生育要求的患者应当提倡绝育或工具避孕，以避免面对再次妊娠而带来的可能危险;对于有生育要求的患者，孕前的输卵管通夜及孕后的早期B超检查，有助于评价及早期诊断再次宫外孕的可能性，从而为早期干预提供依据，降低再次宫外孕而带来的可能风险。因此，临床护理人员，应当在整个患者的住院期间针对患者的情况提供个体化的健康宣教或专业的理论指导，协助医生为患者做知情选择，提高患者预后的生活质量。如下次妊娠一定要及时就医，因为输卵管妊娠的预后据文献报告10%的可再发生率;50%～60%的不孕率，因如实告知病人及家属，帮助病人及家属度过这一令人沮丧的时期。

参考文献

[1] 刑淑敏.新编妇产科临床手册[M].北京:金盾出版社,1995;415起得满意效果

[2] 周昌菊.现代妇产科护理模式.[M]北京:人民卫生出版社,2001;151

[3] 姜玲,126例宫外孕的观察与护理[J].医学文献,2000,19(6):988

作者单位:650000 昆明市妇幼保健院

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浅谈异位妊娠手术患者的临床护理 篇3

【摘要】异位妊娠指的是受精卵在子宫腔以外着床。其是妇产科常见的急腹症，近年来发病率有所提高，患病者趋向年轻化，严重威胁广大妇女的身心健康，因此做好有效的临床护理就显得尤其重要。

【关键词】异位妊娠；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0443-01

序言：异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，也称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一，近年来其发生率的趋势明显增高，其中以输卵管壶腹部妊娠最为常见，占异位妊娠的78%。随着采用放射免疫法测定β-HCG及B超检测结合确诊的广泛应用。近80%的异位妊娠早期诊断率已有显著提高，并且为非手术治疗创造了条件。有效的护理对于患者的治疗与康复有重要的意义，现将临床观察及护理体会报道如下：

1 临床特点

患者多有明确的停经史，常伴有下腹痛及阴道不规则出血，结合妇科彩超及β-HCG等相关检查可进一步明确诊断。

2护理方法

2.1非手术治疗患者的护理

2.1.1心理护理

大多数宫外孕患者都存在心理上的恐惧焦虑失落担忧等情绪变化，尤其是未产妇，对以后是不是能生育有着很大的疑虑，护理人员在护理的时候要注意观察患者的言行举止，要多接近病人并与其交谈了解患者此时的内心状态，尽量陪伴关心病人，并为其提供答疑及心理支持讲解非手术治疗的适应症，治疗效果和用药后的不良反应，潜在并发症，消除患者的恐惧和思想负担，鼓励患者和家属增加信心，主动配合抢救和治疗，共渡难关。对于愿意倾诉的患者尤其要注意沟通的方式和技巧，多倾听她们的需要和内心的想法，并且要注意保护她们的隐私，要让患者感到被爱和被尊重。

2.1.2 用药前的准备

用药前要严密观测患者的血压，脉搏，呼吸，化验患者的血红蛋白和血小板记数，血细胞比容，凝血功能，肝肾功能，监测血β-HCG水平观察效果决定是否继续用药。

2..1.3 用药期间的护理

（1）用药时护理人员抽药剂量一定要准确，注射时一定要两侧臀部交替作深部肌肉注射，以防发生硬结和局部肌肉坏死。

（2）严密观察患者的生命体征；面色，每2小时测血压1次

（3）用药期间要详细记录患者出现腹痛的时间和持续多久，腹痛的性质和同发症状，阴道流血的量性状、颜色并严可计数卫生纸的用量和称重，如果阴道出血增多，腹痛加剧肛门还有明显的坠胀感应及时报告医生，本组45例患者在非手术治疗的过程中腹痛加重，内出血增多均被及时发现即转手术治疗。

（4）用药期间还要正确留取标本，监测患者血尿β-HCG的变化，以观察治疗效果。每周查血β-HCG一次，隔日查尿β-HCG一次，隔月查尿β-HCG下降，尿β-HCG转阴表明病情有所好转。

2..1.4不良反应的护理

主要为胃肠道的反应，患者可出现恶心、厌食、腹泻等症状，症状较轻且持续时间比较短，一般持续3-5小时可自行消退。同时要防止因食生冷、辛辣食物引起腹痛、腹泻、呕吐而使腹痛、腹泻、呕吐增高导致孕囊破裂出血。

2..1.5其他护理内容

嘱患者卧床休息，避免过多剧烈运动及增加腹压的因素，如咳嗽、便秘等，以防妊娠囊破裂，协助患者做好生活护理。对非手术治疗失败的患者要积极配合医生做好配血及手术前的准备工作。

2.2手术治疗患者的护理

2.2.1术前抢救护理

2.2.2物品及药品准备：接急诊科、往院部通知后，准备好一切抢救物品及药品，立即通知值班医生。

2.2.3抢救休克：抢救休克是术前准备的一项很重要而且关键的环节。首先，要迅速建立两条以上的通畅的静脉通道，必要时静脉切开或行腔静脉穿刺置管。固定好穿刺针头和肢体，确保静脉畅通，输液速度早期要快，可根据血压、脉博、呼呼、尿量、颈静脉充盈情况，调节输液速度。

2.2.4術前护理 将患者安排在安静的病室，向患者介绍病室环境及同室病友，给患者营造温馨、舒适的住院环境，让患者了解手术目的和方法，消除患者紧张及焦虑的心理，树立战胜疾病的信心。动态观察患者病情变化，发现异常及时汇报医生，根据医生医嘱做好术前准备，制定详细的护理计划。

2.3术后护理

2..3.1患者术毕回到病室，病房护士严密观察患者的生命体征，给予心电监护，每30 min测量血压、脉博并做好记录，保持静脉路通畅。根据医生医嘱给予输液，必要时输血。给予低流量氧气吸入，注意保暖。随时观察切口渗液、渗血情况，给予砂袋压迫切口6～8 h。固定好导尿管，保持导尿管通畅，定时消毒尿道口，预防逆行感染。正确评估术后伤口疼痛程度，耐心向患者解释疼痛的原因，指导患者用放松疗法缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。术后6 h协助患者翻身、拍背，进食少量开水或米汤，告知患者排气后可先进食清淡、易消化的食物，忌食生、冷食物。

2.3.2给予舒适的体位：全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，便于口腔内唾液流出，防止窒息；硬膜外麻患者取平卧位6-8小时，术后次晨取半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹部伤口疼痛，并有利于咳嗽排痰，防止肺部并发症的发生。

2.3.3尿量监测：术后患者增色均应留置导管，保持引流通畅，如每小时排尿量少于30ml/L，说明休克没有好转或肾功能不良，必须采取相应的措施。因此，尿量的监测是术后患者的主要动态观察之一。

2.3.4补充营养：术后保持静脉输液通畅，禁食期间输入复方氨基酸、高渗葡萄糖、维生素。次日给流质饮食，鼓励患者口服天然食品如果汁糊，待肠蠕动恢复后，由半流质过度到普通饮食。

4讨论

宫外孕是受精卵于子宫外着床，95%左右发生在输卵管，其中70%左右为壶腹部妊娠，且大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊，为非手术治疗提供了有利条件。对非手术治疗患者进行有针对性的健康宣教及护理，解决患者的焦虑与满足其对健康知识的需求，密切观察病情变化，及时发现破裂的危险信号，对提高非手术治疗的安全性将起到非常重要的作用。对休克型宫外孕，在尽快建立静脉通道，积极抗休克的同时，要做好急诊腹腔镜探查术前或剖腹探查术前的一切准备，尽快手术，护士抢救患者过程中要有预见性。同时做好心理护理，帮助患者解决稳中有各种思想顾虑，尽可能使其尽快手术治疗，也是抢救成功的重要环节。

参考文献

[1]颜丽青.产科学.北京：高等教育出版社，2005，157-166

[2]谢田.基础护理技术.江西科学技术出版社，35

异位妊娠手术患者的护理体会 篇4

1 临床资料

选取2009年1月-2013年1月我院收治的异位妊娠患者56例, 均符合异位妊娠诊断标准, 年龄19~40岁, 中位年龄30岁。56例患者均行腹腔镜手术治疗, 经针对性护理, 所有患者均恢复良好, 术后未出现严重不良反应。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院护理:

注意观察患者面色, 监测患者血压、呼吸、脉搏等生命体征。嘱患者卧床休息, 取半卧位, 减少腹部张力, 避免突然改变体位及增加腹压的动作, 如咳嗽、用力大便等以防腹压增大导致切口出血。注意增加饮食中的粗纤维含量, 避免便秘。

2.1.2 心理护理:

该病发病突然, 病情严重, 使得患者心理极度焦虑和恐惧, 担心手术效果及是否会影响生育能力。术前护士可向患者讲解腹腔镜手术的优点、步骤及注意事项等以缓解患者的恐惧心理。根据患者的文化程度、家庭情况, 运用交流技巧及温和的态度安抚患者及其家属。护士需耐心地解答患者各种困扰并介绍一些成功的病例, 使患者以积极的态度接受治疗。

2.1.3术前准备:

了解患者各项术前检查, 如血尿常规、凝血化验、肝肾功能和心电图等, 以及既往史、过敏史等。术前1d进行药敏试验, 备皮并注意清洁脐孔。阴道使用稀碘伏溶液冲洗, 有阴道出血者可用含稀碘伏棉球擦洗。术前1d给予流质饮食, 术前8h禁食、禁饮, 以减少麻醉时恶心、呕吐导致窒息或吸入性肺炎。术前晚可给予镇静剂以保证睡眠, 术晨备血, 术前留置导尿管, 术前30min使用基础麻醉药[2]。

2.2 术后护理

保持安静温暖的病房环境, 术后患者回到病房后去枕平卧, 头偏向一侧, 给予心电监护、低流量吸氧6h, 严密观察患者生命体征及腹围变化。如发现患者面色苍白、大汗、发热及血压下降等异常情况, 应立即报告医师, 并协助医师进行紧急处理。术后嘱患者禁食、禁饮6h, 可用棉签蘸水湿润嘴唇, 6h后若无腹胀、恶心等不适可给予流食, 逐渐过渡到半流质饮食和普食。观察切口有无渗液、渗血和红肿等并及时处理。使患者保持舒适体位, 指导患者家属帮助其按摩四肢和易受压骨突出部位, 观察有无皮下气肿和肩背部酸痛等。术后1d可视情况下床活动, 早期活动有助于避免下肢血栓形成和肺栓塞, 促进胃肠功能恢复。注意防止摔伤和体位性低血压。导尿管一般留置24h后拔出, 拔出后嘱患者多饮水。每天用1∶1000新洁尔灭清洗外阴及尿道口, 保持会阴部清洁。

2.3 出院指导

指导患者养成良好的卫生习惯, 保持外阴清洁, 勤沐浴, 勤换内衣裤, 术后禁止性生活1个月, 禁盆浴, 以免引起逆行感染导致盆腔感染, 避孕6个月, 1个月后复诊。忌烟酒及辛辣等刺激性食物, 饮食以高蛋白、高热量、高维生素易消化食物为主, 合理补充营养, 促进康复。患者再次异位妊娠的可能性较高, 因此, 有生育要求的患者, 应定期门诊随访[3]。

总之, 对于异位妊娠腹腔镜术后患者, 护理人员不仅要具备熟练的技术, 还应具备扎实的理论知识, 掌握异位妊娠的病因、手术过程、并发症及注意事项, 才能取得理想的护理效果。

参考文献

[1] 孙遂萍.异位妊娠的临床护理[J].中国当代医药, 2012, 19 (28) :138, 140.

[2] 李玉春, 谢月霞, 严惠玲.心理护理干预对减轻未婚异位妊娠患者焦虑状况的效果观察[J].中国医药导报, 2012, 9 (20) :134-135, 138.

异位妊娠手术 篇5

1.早期妊娠先兆流产 先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。

2.卵巢黄体破裂出血 黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。

3.卵巢囊肿蒂扭转 患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛，经妇科检查结合B超即可明确诊断。

4.卵巢巧克力囊肿破裂出血 患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀，经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，医学.教育|网可出现内出血征象。

5.急性盆腔炎

急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

异位妊娠手术 篇6

关键词　腹腔镜　开腹手术　异位妊娠　效果

异位妊娠是常见的妇科急腹症之一，由于异位妊娠滋养叶细胞对种植部位血管的侵蚀和破坏，以及妊娠的进展致使腹腔脏器的破裂，可致大出血而危及生命，需要及时诊断和积极治疗。随着腹腔镜技术的提高和各种监护措施的加强，腹腔镜手术已经被广泛应用于异位妊娠的治疗并成为治疗输卵管妊娠的主要方法。近年来对收治的异位妊娠患者应用腹腔镜治疗，并与传统开腹手术进行了比较。现将结果报告如下。

资料与方法

一般资料：2011年6月～2012年3月收治异位妊娠患者82例，年龄20～39岁，未产妇53例，经产妇29例。临床表现，腹痛71例，阴道左侧或右侧见妊娠囊结构或混合性包块69例，阴道后穹窿穿刺不凝血68例。既往病史，盆腔炎史53例，阴道不规则出血史61例。不孕症史5例，结扎史11例，停经史3例，腹腔手术史10例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组41例。两组产妇年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

手术方法：观察组行全身麻醉，取头低足高仰卧位，在脐孔部使用气腹针进行穿刺，并输入二氧化碳。于下腹部分别置入套管针，并置入操作器械。给予腹腔镜下输卵管切开手术和输卵管切除术。输卵管切开术，采用单极电凝对妊娠部位的输卵管进行切开，将孕囊取除，并使用双极电凝进行止血。局部采用0.9%氯化钠注射液冲洗，不缝合创缘。输卵管切除手术，使用双极电凝钳，从输卵管峡部处，将输卵管切断。对照组使用腰硬联合麻醉，麻醉完全后行常规的手术治疗，在下腹部纵向切开5cm的切口，根据患者是否有生育需求，选择是否保留输卵管。

观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、抗生素使用时间、术后疼痛时间和住院时间。

统计学处理：采用SPSS12.0统计软件进行数据分析。计量资料以X±S表示。组间比较采用成组资料t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结　果

观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、抗生素使用时间、术后疼痛时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

讨　论

异位妊娠是严重影响育龄妇女身体健康和生活质量的妇产科常见病。由于近年来女性性行为的提前，性伙伴的增多，生育年龄的推迟，生育前流产机会的增加，盆腔感染性疾病发生率的升高，异位妊娠特别是输卵管妊娠发病率呈上升趋势。因为未生育者和未婚者发病人数明显增多，因而保留患者的生育功能非常重要。隨着检验技术的发展，目前异位妊娠绝大部分可以早期诊断和治疗。特别是腹腔镜技术在妇科的临床应用，使异位妊娠的诊治水平有了划时代的进步。腹腔镜治疗与开腹手术治疗异位妊娠相比，具有创伤小、出血量少、恢复快的优点，并且还能用于早期诊断，可减少输卵管的自然破坏，增加保留输卵管的几率，在临床上具有重要意义。

传统的开腹手术由于创伤较大，手术前必须有明确的手术指征才能施行手术，而腹腔镜微创的特点被视为一种诊断性治疗方法，术前可疑异位妊娠的患者，腹腔镜检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准，而且可以起到治疗作用，使得很多宫外孕可以早期确诊，早期治疗。我们通过对输卵管、卵巢妊娠的患者分别施以腹腔镜和开腹手术治疗，两组对比腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院天数明显低于开腹组。目前认为腹腔镜是异位妊娠最好的手术方式，腹腔镜手术时头低臀高位，腹腔充气膨隆，使得术野清晰，操作空间大，能迅速发现病灶，且腹腔镜的放大作用，能发现清除残存的微小绒毛。腹腔镜手术在完全封闭的盆腔内进行操作避免了脏器在空气中暴露及组织损伤，减少了盆腔粘连的发生。多数患者都有生育要求，因此应尽量避免形成术后粘连。本研究中大部分异位妊娠患者盆腔内均有一定程度粘连，在腹腔镜下其粘连可能得到充分松解，特别是盆底的粘连分离更是较开腹手术优越，其清晰的图像及开阔的视野可快速地分离及止血，避免异物刺激导致更多的粘连形成。但是异位妊娠合并大量内出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。在现代妇产科临床医学中如何正确的诊断与采取合理的方法治疗宫外孕，对于孕期妇女的身心健康与生命安全都是极为重要的。只要掌握手术适应证，严格遵循操作规程，操作熟练，腹腔镜手术是比较安全的。因此对有明确手术指征的异位妊娠患者尽量选择腹腔镜手术治疗，更有利于患者术后恢复。

参考文献

1　刘惠芬，纪燕琴，黄凤英，等.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效分析［J］.中国医药导报，2010，7（15）：72-73.

2　朱惠清，陆桂玲，廖金兰，等.应用腹腔镜及开腹手术治疗197例异位妊娠临床分析［J］.河北医学，2009，15（4）：193-194.

3　杨建梅，李建华.腹腔镜与开腹手术治疗100例异位妊娠对比分析［J］.中外医疗，2009，28（29）：58-59.

4　苏英宽，刘新民.妇产科手术学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2000：187-194.

异位妊娠手术患者的临床护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月~2015年9月我院收治的异位妊娠手术患者74例作为研究对象, 将其随机分为实验组与对照组, 各37例。实验组患者年龄19~42岁, 平均年龄 (33.3±1.9) 岁;左侧妊娠19例, 右侧妊娠18例。对照组患者年龄20~41岁, 平均年龄 (33.1±2.0) 岁;左侧妊娠21例, 右侧妊娠16例。两组患者的年龄以及病灶位置等对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者仅仅采用常规护理干预, 实验组患者在对照组基础上配合人性化护理干预措施。

1.2.1 术前护理

术前, 护士应该对患者进行术前访视, 全面了解患者的基本情况, 为患者简单介绍主治医师、责任护士、手术流程以及手术室环境等情况, 向患者多讲解关于异位妊娠的相关专业知识, 向患者讲解手术方案, 并且多讲解目前临床治疗成功的案例, 增强患者的治疗信心。责任护士也应该客观评估患者的心理状态, 及时疏导患者的不良情绪, 尽可能消除患者的不良情绪, 提高患者的治疗依从性。

1.2.2 术中护理

手术室内不能摆放和手术没有关系的仪器、器械, 护士在术中也应该密切监测患者的各项生命体征变化以及面部表情变化, 假如护士发现患者出现异常, 一定要及时通知医师处理, 而且应该积极配合医师完成手术。术中还应该注意保护患者的个人隐私, 不要让患者感到尴尬或者难堪。

1.2.3 术后护理

术后巡回护士应该及时把患者安全送回病房, 并且及时告知患者及其家属手术比较顺利, 并且做好患者的心理护理。而且应该鼓励患者家属可以多给予患者一些关怀和安慰, 并且嘱咐患者应该多卧床休息, 不可以做一些会使腹压升高的活动, 也不能过度按压腹部。术后为了防止气道滞留分泌物, 护士应该定期协助患者翻身拍背。其次, 护士应该鼓励患者尽早下床活动, 加快患者术后肛门排气时间和胃肠道蠕动时间, 而且应该加强患者的膀胱功能锻炼, 避免尿潴留。术后应该嘱咐患者多吃一些富含维生素、蛋白质、铁质的食物, 平时多注意补水, 多进食半流质或者流质食物, 少吃刺激性的食物。

1.3 观察指标与评定标准

记录两组患者术后伤口愈合时间、肛门排气时间以及住院时间等情况。通过我院自拟的满意度调查量表评价两组患者对护理服务的满意度, 满分100分, 不满意0~59分, 满意60~79分, 非常满意80~100分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后相关情况对比

实验组患者伤口愈合时间、肛门排气时间以及住院时间等情况均明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者对护理服务满意度对比

实验组中患者非常满意25例, 患者满意10例, 患者不满意2例;对照组中患者非常满意15例, 患者满意11例, 患者不满意11例, 实验组患者满意度为94.6%, 高于对照组的70.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

异位妊娠手术对患者而言非常痛苦, 应该做好患者的护理干预措施。人性化护理的理念比较注重以人为本, 主要是通过和患者的交流、沟通, 对患者进行人性化的护理, 消除患者的不良情绪, 使患者积极、乐观的配合手术[3]。本次研究表明, 实验组患者伤口愈合时间、肛门排气时间以及住院时间等情况均明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。而且实验组患者对护理服务满意度高于对照组24.3%, 这和以往大部分学者的研究报道基本相符[4]。通过对比表明, 异位妊娠手术患者在常规护理基础上配合人性化护理干预措施的效果良好。人性化护理干预工作中, 护士会更加注重患者的实际需求, 尽可能满足患者的生理、心理要求, 减轻患者的不适感, 提高患者的治疗依从性以及对护理服务的满意度。

综上所述, 异位妊娠手术患者在常规护理基础上配合人性化护理干预, 可有效缩短患者住院时间, 帮助患者尽早康复, 提高患者对护理服务的满意度, 值得进一步推广。

摘要：目的 分析异位妊娠手术患者有效的护理干预措施及其护理效果。方法 选取2014年9月2015年9月我院收治的异位妊娠手术患者74例。依据双盲法随机分为实验组和对照组, 各37例。对照组仅仅采用常规护理干预措施实验组在常规护理基础上配合人性化护理干预措施, 将两组患者伤口愈合时间、肛门排气时间、住院时间以及患者对临床护理服务满意度等情况进行对比分析。结果 实验组患者伤口愈合时间、肛门排气时间以及住院时间等情况均明显短于对照组, 差异无统计学意义 (P<0.05) 。实验组中患者非常满意25例, 患者满意10例, 患者不满意2例;对照组中患者非常满意15例, 患者满意11例, 患者不满意11例, 实验组患者满意度为94.6%, 明显高于对照组的70.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 异位妊娠手术患者在常规护理基础上配合人性化护理干预, 可有效缩短患者住院时间, 帮助患者尽早康复, 提高患者对护理服务的满意度, 值得进一步推广。

关键词：异位妊娠,手术治疗,临床护理

参考文献

[1]张引肖.人性化护理在异位妊娠微创手术患者中的应用分析[J].基层医学论坛, 2014, 18 (27) :3623.

[2]李芝.人性化护理在异位妊娠患者中的效果观察[J].航空航天医学杂志, 2014, 25 (3) :422.

[3]王琼.临床护理路径在异位妊娠手术患者中的应用分析[J].吉林医学, 2014, 35 (12) :2658.

异位妊娠手术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年12月至2007年9月因剖宫产、异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿、子宫肌瘤等有开腹手术史的异位妊娠患者共48例, 将其分为两组, 其中行腹腔镜手术的患者24例 (腹腔镜手术组) , 行开腹手术的患者24例 (开腹手术组) 。两组患者年龄、症状、体征、术前血β-HCG水平、前次手术原因等基本情况相同 (P>0.05) 。术前经尿或血β-HCG、B超、后穹隆穿刺等方法诊断为异位妊娠46例, 症状、体征不典型行腹腔镜检查诊断2例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜手术组

采用德国产STORZ腹腔镜, 全身麻醉下常规消毒铺巾, 于脐轮上缘弧形切开皮肤10 mm, 气腹针穿刺进入腹腔, 腹腔内充CO2气体2～4 L建立人工气腹后, 压力维持在12～13 mmHg。于该穿刺点将腹腔镜10 mm套管穿刺器穿入腹腔, 抽出管芯, 再沿套管插入腹腔镜观察, 于左下腹与麦氏点相对应处及右下腹麦氏点分别行10 mm、5 mm套管穿刺, 成功后进入腹腔镜器械。 术中诊断输卵管妊娠23例 (其中输卵管间质部妊娠1例, 壶腹部妊娠16例, 峡部妊娠6例) , 卵巢妊娠1例。22例有不同程度粘连。24例患者根据具体情况选择术式, 其中1例行输卵管切开取胚术, 22例行患侧输卵管切除术, 1例行卵巢修补术。切除组织送病理检查, 均证实为异位妊娠。

1.2.2 开腹手术组

按常规手术操作, 术中诊断输卵管妊娠23例 (输卵管间质部妊娠2例, 壶腹部妊娠15例, 峡部妊娠5例, 伞部妊娠1例) , 宫角妊娠1例。21例有不同程度粘连。24例患者根据具体情况决定手术方式, 其中21例行患侧输卵管切除术, 2例行输卵管切开取胚术, 1例行宫角及输卵管切除术。

1.2.3 观察指标

观察两组术中、术后并发症。出血量的计算方法:将负压吸引瓶内的液体总量减去冲洗液总量, 同时用面积法估计出血量:15 cm×20 cm纱布吸收量为10 ml, 4层15 cm×30 cm纱垫吸收量为60 ml。两组患者术后一般情况良好, 且血β-HCG水平呈正常下降趋势, 准予出院, 在门诊随访血β-HCG值至正常。

2 结 果

2.1 两组术中、术后情况比较

腹腔镜手术组24例均在腹腔镜下顺利完成手术, 无中转开腹病例。开腹手术组中1例因肠管与腹壁粘连, 打开腹膜时使肠管部分浆肌层损伤, 及时发现予以修补, 另1例腹壁切口脂肪液化伴感染, 予换药, 10天后切口愈合。两组术中、术后情况比较, 腹腔镜手术组优于开腹手术组, 差异有统计学意义 (P均<0.05) , 见表1。

2.2 两组腹腔内粘连及脏器损伤情况

两组病例中发现43例 (89.6%) 有不同程度粘连, 其中大网膜与腹壁切口、子宫切口、附件粘连有26例;附件与盆底、盆侧壁间粘连有12例;附件与子宫粘连有7例;腹壁切口处致密粘连10例。腹腔镜手术组均在腹腔镜下将粘连分离后顺利完成手术, 无脏器损伤。开腹手术组中10例因腹壁切口处致密粘连, 致开腹手术难度增加, 出血量增多;1例因肠管与腹壁粘连, 打开腹膜时使肠管部分浆肌层损伤, 及时发现予以修补, 均将粘连分离后顺利手术。

3 讨 论

近几年腹腔镜技术已广泛应用于妇科临床, 腹腔镜手术已成为异位妊娠首选治疗方法之一[1]。但对于开腹手术后异位妊娠腹腔镜下手术是否还有优势, 本资料显示:腹腔镜手术组与开腹手术组相比:平均手术时间、平均术中出血量、平均术后肛门排气时间、平均住院时间前者均优于后者 (P<0.05) 。48例有开腹手术史的患者43例有盆腹腔粘连, 盆腔粘连发生率为89.6%, 与Scott-Coombers等报道腹部手术后腹腔粘连发生率达90%以上相符。盆腹腔粘连及其严重程度, 是关系到手术能否顺利完成的关键。再次开腹手术从原切口进入, 难度增加, 手术时间延长, 出血量增多, 有时可能会误伤粘连脏器, 疤痕切口愈合时间长, 感染率增加, 手术视野有限, 对远处粘连部位情况不了解, 不能给予处理, 术后恢复时间长, 可再次发生盆腔粘连。腹腔镜手术不从原切口进腹, 可克服上述不利因素, 镜下视野良好, 可了解脏器粘连情况并给予分离。本资料显示:24例腹腔镜手术中22例有不同程度的腹腔粘连, 但均能在腹腔镜下分离粘连, 顺利完成手术, 无中转开腹病例, 且手术时间短、术中出血少、术后恢复快、并发症少、住院时间短。第1穿刺口的顺利完成是确保腹腔镜手术顺利进行的关键, 有下腹部手术史者第1穿刺口主张选择脐轮上缘, 尤其前次手术为纵切口者。综上所述, 对于有开腹手术史的异位妊娠患者行腹腔镜手术明显优于常规开腹手术, 应为首选手术治疗方法。

参考文献

异位妊娠118例手术前后护理体会 篇9

异位妊娠是指受精卵在子宫体外的其他部位着床, 是妇产科较常见的急腹症, 近年来发病率有明显上升的趋势。因该病发病急、出血量大, 若诊治抢救不及时, 可因出血过多而造成休克死亡, 故围手术期的护理对异位妊娠患者的康复极为重要。笔者对118例异位妊娠行手术治疗患者的临床资料进行整理, 现将护理体会总结如下。

1临床资料

选择2007年12月-2009年12月在我科行手术治疗的异位妊娠患者118例, 年龄17～42岁, 中位年龄26.2岁。初患者32例, 年龄17～26岁;其余86例均有生育史。文化程度:初中以下28例, 高中、大中专52例, 本科及以上38例。

2护理措施

2.1 常规护理

2.1.1 严密观察病情:

护理人员应通过初步观察, 发现疾病关键, 实施急救处理, 严密观察患者有无突然腹痛、阴道出血和尿频等症状, 密切观察血压和脉搏变化, 及时发现病情变化, 及早处理, 协助医师做好准备工作, 并力求快捷。

2.1.2 实施个体化护理:

根据患者不同的年龄及文化程度采取不同的护理方式, 主动与患者沟通, 由浅入深地讲述与手术有关的基础知识, 使其对手术有所了解, 以最佳心理状态配合手术治疗和护理, 渡过围手术期。护理人员对患者应态度和蔼, 言语亲切, 并通过熟练的技术, 增加患者的安全感, 消除其焦虑、抑郁和悲观情绪。对于一般情况较好者给予入院宣教, 介绍病区环境、主治医师、责任护士, 使患者消除陌生感, 使其有良好的应对能力, 树立其战胜疾病的信心, 积极做好各项常规操作, 并设法建立患者对医护人员的信任感[1], 取得患者在手术过程中的最大配合。

2.1.3 积极开展健康教育:

在收集病史过程中要及时给患者介绍相关健康知识, 并注意避免使用一些医学用语, 每项检查与操作的意义和目的均要告诉患者, 以取得其最佳配合, 根据患者的不同情况开展多种多样的健康教育。

2.1.4 重视家属心理需求:

大多数患者在住院期间均要求陪护, 因此, 应根据病情需要留1名家属或其他陪护人员, 既有利于照看患者, 又有利于消除其心理压力, 以最佳的心理状态接受各种治疗, 为患者顺利通过围手术期提供良好的家庭支持。

2.2 术前准备

应按腹部手术准备, 对于因出血量大而导致休克者应绝对卧床休息, 减少活动, 避免因体位改变或增加腹压而加重内出血。护理人员操作时应动作轻柔、敏捷, 争取在最短时间内完成相关准备工作。监测生命体征, 密切观察病情变化及出血情况, 通过建立1～2条静脉通路快速补液以扩充血容量, 并做好各项记录工作, 协助医师做好各项术前准备。

2.3 术前指导

术前指导是患者积极配合及手术取得成功和早日康复的重要措施。若患者已经决定接受手术治疗, 护理人员应立即为其做好术前教育和指导, 让其了解术中、术后可能会出现的问题并做好心理指导, 对麻醉方法及手术室环境也要做简单介绍[2], 并尽可能满足其及家属的合理要求。

2.4 术后护理

2.4.1 心理护理:

异位妊娠一般采取硬膜外麻醉, 多数患者处于清醒状态, 因此, 护理人员态度要热情, 问候要亲切, 实事求是地告诉其手术情况, 使其安心治疗。由于患者在术前、术中受到不同程度的心理刺激, 因此, 术后施以必要的心理护理是护理工作中和患者整个恢复过程中极为重要的护理内容, 护理人员应向患者说明手术结果, 并稳定其情绪。

2.4.2 妥善处理各种管道并做好基础护理:

患者由手术室转入病房后应立即观察各种管道的固定是否妥当, 导尿管、输液管以及氧气管是否通畅, 并做术后健康宣教, 讲解各种管道的重要性, 以取得患者及家属的配合。室内保持清洁、安静, 限制人员的进出, 保持室内一定的温度和湿度。每天会阴冲洗2次;引流管连接采用半密闭式引流袋, 每天更换1次;尿道口应做好消毒, 减少尿道逆行感染。还应做好口腔护理和皮肤护理, 每天用生理盐水或漱口水清洁口腔, 保持口腔清洁, 预防黏膜感染。保持床单位的清洁干燥, 经常帮助患者翻身防止压疮。拔除导尿管后, 嘱患者尽可能早日离床活动。

2.4.3 严密观察生命体征:

观察体温、脉搏、血压、呼吸, 每15～30分钟1次, 连续监测直到平稳后可每4～6小时监护1次;观察有无发热, 一旦出现应及时处理。

2.4.4 疼痛护理:

通过健康教育, 患者已对术后疼痛有所了解, 对疼痛的恐惧和焦虑有所减轻。若患者出现疼痛难忍时可适当使用镇痛药物, 并重视患者情绪对疼痛的影响, 减轻其心理负担, 提高痛阈。近年来, 镇痛泵的应用在临床上取得了较为满意的疗效[3]。

2.4.5 积极预防各种并发症:

术后指导患者早期主动或被动活动, 以利于下肢静脉血流通畅, 减少血栓形成。指导患者正确咳嗽, 预防肺部感染。对因术口疼痛不愿翻身者, 护理人员应主动协助。向患者及其家属讲解发生感染的危险因素和预防措施, 保持病房清洁, 定时通风、消毒, 严格执行探视制度, 指导患者保持外阴清洁、干燥, 有感染症状及时通知医师, 并在护理工作中严格执行无菌操作原则。

2.5 出院指导

做好出院指导是维护患者健康的重要保证[4]。饮食指导:给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食;休息与活动:患者术后休息时间应视患者身体、工作情况而定, 一般术后1周即可参加重体力劳动以外的工作, 3个月内禁止性生活, 注意避孕和个人卫生, 预防逆行感染。若有不适立即随访;门诊随访:有异位妊娠病史的患者再次发生异位妊娠的可能性增加, 对有生育要求的患者应定期门诊随访。

3讨论

根据年龄和文化程度对患者采取针对性的护理是行之有效的方法, 在实施过程中要做好耐心细致的解释工作, 使患者做好心理准备, 并建立友好的护患关系, 可一定程度上消除患者紧张情绪, 提高患者对护理人员的信任程度。要使患者得到身心健康, 仅靠先进设备和治疗是不够的, 作为一名护理人员应在具备熟练的操作和扎实的理论基础上, 把护理心理学运用到临床中去, 只有三者完美地结合在一起, 才能使患者顺利渡过围手术期, 取得更理想的护理效果。

参考文献

[1]杨艳.23例异位妊娠患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2002, 11 (3) :270.

[2]尹军.围手术期病人健康教育需求的调查分析[J].护士进修杂志, 2003, 18 (12) :1096-1097.

[3]杨谨.妇科术后硬膜外镇痛泵的应用与护理[J].护士进修杂志, 2001, 16 (6) :443-444.

异位妊娠患者麻醉及手术护理体会 篇10

1临床资料

本组异位妊娠患者53例, 年龄18～40岁。术前40例患者做了血红蛋白 (Hb) 测定, Hb 6.5～14g/L, 其中<10g/L 17例。入手术室时收缩压<7.98kPa 7例 (其中2例测不出血压) ;7.98～11.97kPa 19例;>11.97kPa 27例。腹腔积血300～3000ml, 其中28例回输了腹腔自体血, 占本组异位妊娠患者的55%。回输血量为250～1800ml。所采用的麻醉方法:局麻+持续硬膜外麻醉41例, 持续硬膜外麻醉5例, 局麻+强化4例, 静脉复合式氯胺酮麻醉3例。

2护理要点

2.1 失血性休克的护理

2.1.1 术前准备快:

在接到通知或患者入手术室后应尽快准备好需要的器械, 输血、输液及回输自体血的用物、吸引器等, 以减少继续出血, 防止病情恶化。异位妊娠破裂的患者处于休克或休克代偿期, 常表现为烦躁或神志淡漠, 不能很好配合, 手术室护士应协助麻醉医师尽快做好硬膜外穿刺置管以备血压改善后硬膜外麻醉用。

2.1.2 扩容快:

开放2条静脉通路, 用12～16号针头穿刺或14～16号套管针静脉穿刺置管, 以保证快速输血、输液。因休克患者烦躁及镇痛不全, 应特别注意妥善固定患者肢体, 以保证静脉通畅, 在这方面套管针更具优越性。本组患者中有21例使用套管针, 术中无1例脱出或重新穿刺。

2.1.3 手术快:

积极配合手术医师局麻开腹, 迅速回收腹腔积血, 当快速止血及回输自体血后休克基本好转, 可加用硬膜外或其他麻醉, 既迅速又安全。其间巡回护士还应积极配合给氧、保暖及升压药的使用。

2.2 自体腹腔血的回输

2.2.1 回收及抗凝:

按100ml血加2.5%枸橼酸钠液10ml比例抗凝。开腹时先将腹膜切一小口, 以止血钳用力提起切口边缘, 防止积血外溢, 用吸引器头直接将血吸入消毒瓶内。回收时应注意充分洗净手套表面的滑石粉, 尽量避免手接触, 吸引器头置于积血中应防止气体进入, 吸引器头段可包以纱布以防血凝块堵塞吸引管。吸引器负压不宜过大, 以≤39.99kPa为宜。

2.2.2 过滤、回输:

回收血经4～6层纱布过滤2次, 先以慢速输入10min, 无不良反应后可快速输入。使用套管针保证了血液的顺利输入。自体血回输前应注意:如患者有发热 (体温>38℃) 、白细胞过高、空腔脏器穿孔及回收血质不新鲜时不予输注。本组28例回输自体腹腔血的异位妊娠患者均无任何输血反应。

3体会

异位妊娠休克系大量出血引起组织灌流严重不足, 心、肺、肾等重要器官发生缺氧性损害所致。积极手术止血是抢救患者的关键。手术室内抢救、护理尤为重要。迅速开放静脉扩容、配合手术止血及腹腔自体血的回输可使休克迅速好转, 为进一步治疗和患者痊愈出院奠定了良好基础。