甲氨喋呤保守治疗异位妊娠疗效观察

异位妊娠是妇产科的常见急腹症之一, 近年来其发病率呈上升趋势, 尚未生育妇女的患病率也在逐年增多。随着B超诊断和血β-HCG检测技术的提高, 以及医生对异位妊娠的高度警惕, 绝大多数异位妊娠已能在未破裂前被诊断, 从而为异位妊娠保守治疗创造了条件。甲氨喋呤是保守治疗方法中的一种, 目前主要采用单次肌注和连续肌注法, 现对我院48例异位妊娠患者采用不同剂量甲氨喋呤保守治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年12月至2008年12月从我院收治异位妊娠患者中筛选出符合保守治疗者48例, 随机分为2组:2组患者年龄、治疗前血β-HCG水平、B超示包块直径情况见表1, 差别无显著性。

1.2 诊断依据

根据病史、妇科检查、血β-HCG、B超、诊刮术确诊为异位妊娠未破裂者, 治疗前告知可能发生的毒副反应及剖腹探查等后果。保守治疗指征: (1) 无药物治疗的禁忌证; (2) 异位妊娠未破裂; (3) 异位妊娠包块直径≤4cm; (4) 血β-HCG<2000U/L; (5) 无明显内出血; (6) 肝肾功能、血常规正常。

1.3 治疗方法

A组予甲氨喋呤50mg肌肉注射, 隔日1次, 共2次, 总量为100mg;治疗次日予四氢叶酸钙 (CF) 15mg肌肉注射, 隔日1次, 共2次。B组甲氨喋呤50mg单次肌肉注射。

1.4 监测指标

用药期间每天监测患者血压、脉搏、注意腹痛及阴道出血、肛门坠胀情况及药物副反应。每周2次测定血β-HCG及复查B超, 监测包块缩小情况, 复查肝肾功能、血常规。

1.5 疗效观察

治愈标准: (1) 血β-HCG降至正常; (2) 临床症状消失; (3) 超声检查盆腔包块缩小或消失, 无内出血。失败: (1) 用药后血β-HCG不下降或升高; (2) 包块不缩小甚至增大者; (3) 保守治疗过程中出现腹痛加剧、异位妊娠破裂内出血而急诊手术者。

1.6 统计学处理

采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 (表2)

A组治疗成功22例 (84.6%) ;B组治疗成功18例 (81.8%) , 2组治疗成功率比较差别无显著性意义 (P>0.05) 。失败均行手术治疗。手术原因:药物保守治疗过程中包块增大无缩小, 或有内出血征兆, 因手术及时, 腹腔内出血少, 均未需输血治疗。

2.2 副反应

A组出现恶心、呕吐、纳差、腹泻等副反应8例 (30.8%) , 其中白细胞轻度下降1例, B组出现恶心、呕吐、纳差、腹泻3例 (13.6%) , 2组比较有显著差异 (P<0.05) 。

3 讨论

异位妊娠传统的治疗主要是手术治疗, 因手术本身是一种创伤, 并有发生并发症的可能, 患者往往难以接受, 近年来非手术治疗广泛推广, 手术治疗使患者避免了手术带来的创伤, 杜绝了术后并发症, 减少了治疗费用, 同时也最大限度地保全了患者的生育功能, 自1982年tanaka[1]等首次报道MTX治疗间质部输卵管妊娠成功后, MTX在临床上应用日益增多, 目前已成为应用最广泛的治疗异位妊娠的药物, 疗效比较肯定, 成功率较高, 方法简便, 副作用小而被广泛应用。临床研究及证实, 甲氨喋呤杀胚迅速可靠, 不破坏输卵管壁组织和干扰壁的恢复, 故尤适用于希望保留生育功能者[2]。甲氨喋呤作用机制为:甲氨喋呤是抗代谢药, 对二氢叶酸还原酶有强大而有效的抑制作用, 阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸, 抑制嘌呤和嘧啶的合成, 从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成、抑制胚胎滋养细胞增生、破坏绒毛。使胚胎组织停止发育、坏死、脱落并逐渐被吸收, 副反应为胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害, 一般停药后可以逐渐恢复正常, 必要时给予对症处理, 即可减轻症状[3]。

MTX可静脉推注、静脉滴往及肌肉注射, 其中以肌肉注射后血药浓度高且持续时间最长[4]。据报道, MTX单次肌肉注射治疗EP近期成功率高达94%[5], 本文结果可见2组经不同方法治疗后, 治疗成功率

差别无显著意义。而从用药剂量来看, B组MTX用量为A组的1/2, 治疗方法为一次性肌肉注射, 操作简便, 又无需解毒剂, 病人痛苦小, 副反应小, 费用低, 故B组治疗方法有其可取性。

甲氨喋呤用于异位妊娠保守治疗疗效显著, 其中单次剂量肌注法更为简便, 副反应小, 值得临床推广应用。但必须掌握好适应症且医院有急诊手术条件。用药期间严密监测, 随时发现异位妊娠破裂, 及时手术治疗, 避免了因出血多, 需输血给病人带来经济负担及输血带来的风险。

摘要：目的探讨甲氨喋呤 (MTX) 治疗异位妊娠效果和用药方法。方法将48例患者随机分成A组和B组。A组, 给予甲氨喋呤50mg肌肉注射, 隔日再次给予氨甲喋呤50mg肌注, B组, 仅给予甲氨喋呤50mg单次肌肉注射。结果A组有22例 (84.6%) 获得成功, B组有18例 (81.8%) 获得成功, 成功率无显著差别, A组发生副反应8例 (30.8%) , B组发生副反应3例 (13.6%) , B组副反应发生率显著低于A组。结论甲氨喋呤用于异位妊娠保守治疗疗效显著, 其中单次剂量肌注法更为简便, 副反应小, 值得临床推广应用。

关键词：异位妊娠,甲氨喋呤

参考文献

[1] Tanaka, Hayashi H, katsuzawa T, et al.Treatment of interstitial ec-topic pregnancy with methotrexate:report of a successful case[J].Fertil steril, 1982, 37 (2) :851.

[2] 张洪波, 蔡汉钟.MTX治疗异位妊娠的再孕情况及副作用[J].实用妇产科杂志, 1996, 12 (4) :190.

[3] 卞度宏.异位妊娠非手术治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (4) :202.

[4] 沈荟孙, 孙仁同.上海药物实用手册[M].上海:社文汇出版, 1992:1100.