异位妊娠51例临床治疗分析

2022-09-12

受精卵在子宫腔以外着床为异位妊娠, 习称宫外孕, 异位妊娠依受精卵子宫腔外种植部位不同分为;输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右, 其中壶腹部妊娠率最高约78%, 其次是峡部, SAN部, 间质部较少见。

1 资料与与法

1.1 一般资料

2005年11月到2009年10月我院收治51例输卵管妊娠, 年龄18~38岁, 未育者21例, 已育者30例, 34例有停经史, 停经史为35~60d不等45例有腹痛及阴道流血史, 9例伴晕厥、休克。B超均证实宫腔内为无孕囊。盆腔积液为60~20mm, 包块大小5~28mm不等。9例输血400~1200m L不等, 再次异位妊娠者2例, 宫内节育器者11例, 绝育术后1例, 不孕5例, 曾有盆腔炎者15例。

1.2 治疗方法

12例行腹腔镜下输卵管开窗清除胚胎组织, 保留输卵管手术, 1周后血B-HCG下降正常, 其中1例血B-HCG下降缓慢者, 给予氨甲喋呤0.4mg/kg肌注, 连用3d, 1周复查血B-HCG下降至正常。5例保守治疗, 用米非司酮早, 中, 晚各75mg, 50mg, 25mg口服, 连用3d, 监测血B-HCG及输卵管包块大小情况, 其中3例血B-HCG下降、包块缩小。2例血B-HCG无明显下降而略升高, 包块增大, 故行输卵管切除术。另外29例行输卵管切除术。5例因未生育需保留生育功能行输卵管妊娠物剥除术而保留输卵管, 术后监测血B-HCG, 以血B-HCG降至正常水平为治愈。

1.3 疗效评定

治愈:保守治疗血B-HCG下降至<50u/L, B超示异位妊娠包块缩小或消失, 盆腔积液减少, 血压平稳。手术治疗2周后血B-HCG降至正常。

未愈:保守治疗腹痛加重, B超示包块增大, 血B-HCG升高, 故为未愈, 需改行手术治疗。

1.4 观察项目

保守治疗:观察血压下降、血色素下降、腹痛加重情况。每天监测血B-HCG, 每周复查B超观察妊娠包块及盆腔积液情况。用氨甲喋呤和米非司酮杀胚治疗前、后都要查肝功、肾功。

2 结果

51例不同治疗方法, 治愈48例, 治愈94.1%。5例保守治疗, 3例成功, 成功率60%, 2例失败, 血B-HCG上升, 包块增大, 腹腔积液增多, 腹痛加重故改行输卵管切除术, 失败率40%。

3 讨论

输卵管妊娠发生率逐年增加, 对生育期妇女腹痛、阴道流血者高度重视异位妊娠可能性。

输卵管炎症是异位妊娠的主要原因, 可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。炎症可使粘膜皱褶粘连, 管腔变窄, 或使纤毛功能受损, 从而导致受精卵在输卵管内受阻而与该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层, 常造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、蠕动减弱, 影响受精卵运行。结节性输卵管峡部炎影响其蠕动功能导致受精卵受阻, 容易发生输卵管妊娠。输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、宫内节育器避孕失败、子宫肌瘤及卵巢肿瘤压迫输卵管引起输卵管妊娠。输卵管妊娠可分为流产型、破裂型、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。

异位妊娠治疗方法包括期待疗法、药物治疗和手术治疗。

4 异位妊娠有关因素

盆腔感染、流产史、盆腔手术史、IUD及月经紊乱、不孕史、吸烟史。

5 预防措施

(1) 加强卫生宣传教育, 注意个人卫生, 培养健康的生活方式 (戒烟、戒酒) 。

(2) 流产后保持会阴清洁, 勤换卫生护垫, 每日清洁外阴, 禁止盆浴及游泳, 遵医嘱应用药物, 加强营养, 注意休息, 流产后阴道流血超过

1 0 d及时就医。

(3) 积极治疗盆腔炎, 尤其是淋菌及沙眼衣原体感染, 常可导致严重的输卵管粘膜结构及功能的破坏。

(4) 选择有效的避孕措施, 不要轻易终止妊娠, 尽量避免或减少人工流产、药物流产, 尽量避免盆腔操作, 必须施行时, 严格无菌操作, 减少副损伤。

(5) 对输卵管妊娠保守治疗者及慢性输卵管积水行整形造口术者, 应常规行预防粘连治疗。

(6) 行输卵管绝育术时, 选输卵管峡部抽芯包埋法。

(7) 对经期、流产后1个月、产后3个月、上环2周内禁止性生活。

摘要：目的探讨异位妊娠的诊断、治疗方法、预防措施。方法分析我院近4年收治的51例异位妊娠患者的资料。结果51例经不同治疗方法, 治愈48例, 治愈率95.4%。5例保守治疗, 3例成功, 成功率60%, 2例失败, 血B-HCG上升, 包块增大, 腹痛加重, 腹腔积液增多, 均行输卵管切除术, 失败率40%。结论对不同异位妊娠的治疗方法, 对有生育要求的尽量保留其生育功能。

关键词：异位妊娠,治疗方法,防治措施