异位妊娠

异位妊娠（通用9篇）

篇1：异位妊娠

1例异位妊娠术后护理

分享者：广医二院 妇科 李彩婵

时 间：2017

一、病史汇报

1.基本情况：黄xx，29岁，2016-16-6收入妇科。2.主诉：停经52天，下腹痛5天 3.诊断：①异位妊娠。

4.体查：T ：37 P ：119次/分 R：20次/分 BP：103/79mmhg，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，心肺腹部未见明显异常。外阴发育正常；白带不多；，无明显溃疡，出血点、宫颈无明显肥大、无举痛；宫体正常大小，前位、质中、压痛、宫体前后壁无触摸结节、宫体活动好；双附件区增厚，有压痛，右附件区压痛明显。

二、诊治经过

6-6 行妇科B超检查，盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排。6-6 完善术前准备，备皮及交叉配等。

6-6 在手术室予全麻下行腹腔镜下右输卵管切术+部分宫角切除术，术程顺利，患者生命体征，注意阴道流血情况，应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切注意生命体征变化。

6-7 术后第一天，患者无阴道流血，无头晕、头痛，肛门未排气，指导患者床上翻身，导尿管通畅，尿色清。腹部切口无渗液，腹部敷料干结。于除尿管，患者自解小便，继续应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切观察生命体征。

6-8 术后第二天，无头晕、头痛，无腹痛及阴道流血少，肛门已排气，指导患者饮食半流，腹部切口无渗液，腹部敷料干结,予益比奥皮下注射。

6-9 术后第三天，患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结，继续应用抗生素预防感染，予益比奥皮下注射，补充每天身体需要液体量。

三、目前情况：患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。

指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结。.四、检验检查情况 1.实验室检查报告：

6-6 WBC：15.54x10E6/L；HGB:95G/L;HCG:949.46U/L;PGN:20.70NMOL/L 6-8 WBC：6.63x10E6/L；HGB:64g/L;HCG:240.40U/L 2.影像学检查:B超：盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排 3.动态血压情况： 6-6入院时：103/79mmHg；

6-6手术前：95-113/71-79mmHg，术后：92-116/57-70mmHg；

五、术后护理（-）护理评估： 1.健康史和相关因素： 1）患者的年龄29岁，职业无业 2）病情情况：停经52天，下腹痛5天 3）既往史：无

4）婚姻史：未婚未育。4）服药：无 二）护理诊断：

1、疼痛：手术伤口有关；

2、潜在的并发症：出血与手术创伤有关；

3、在的并发症感染:与手术伤口及留置导尿管有关； 4部分生活自理缺陷：与手术及术后疼痛有关。5知识缺乏：缺乏有关疾病知识。三）护理目标：

1、患者疼痛减轻

2、术后出血少

3、患者感染得到控制

4、患者能部分自理生活

5、患者掌握一定的疾病知识及术后护理知识

（四）护理措施：

(一)患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物严重疼痛应立即报告医生。患者肩背疼痛或腹胀痛时，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍，按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。

（二）患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块及阴道流血等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血，24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。

（三）预防感染 合理应用抗菌素。严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料。监测患者有无感染症状和体征，定时测量体征和脉搏。观察伤口有无红肿热痛等情况，如有异常，及时报告医生。

（四）协助患者术后床上翻身，把生活用品放置患者可接触的地方，方便患者使用，指导患者家属协助患者生活护理。

（五）向病人宣教疾病相关知识及术后护理，解答患者的疑问，发放相关疾病宣教资料。

六、现在护理要点：

1、注意劳逸结合，适当公园漫步，避免重体力活； 2.保持心情舒畅，遇事自我开解；

3.饮食以清淡易消化的普食为主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之品； 4.腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，应遵医嘱予抗生素治疗。

篇2：异位妊娠

讲课人：李慧 课题：异位妊娠（输卵管妊娠）

一、定义

1、异位妊娠概念：孕卵在子宫腔以外部位着床发育称为异位妊娠（ectopic pregnancy），又称宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见。

2、异位妊娠分类：根据受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为:输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,宫颈妊娠等.（图示意异位妊娠、宫外孕、输卵管妊娠的关系）

二、输卵管妊娠的病因：（重点）

1.慢性输卵管炎：（最常见）①粘膜炎

②周围炎（强调其为输卵管妊娠的常见病因）。2.输卵管手术：

3.输卵管发育不良或功能异常： 4.辅助生殖技术

5.其他: 节育环避孕失败,盆腔肿瘤影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。

四、病理

1、输卵管妊娠的变化与结局，输卵管妊娠流产：输卵管妊娠破裂：陈旧性宫外孕：继发性腹腔妊娠。

2、子宫的变化：子宫内膜出现蜕膜反应。

3、子宫内膜的形态学随着滋养细胞活力的改变可以呈现多样化变化：可呈增生期改变、呈蜕膜样改变、分泌反应。

五、临床表现（重点，三大症状）：停经+腹痛+阴道流血

1、症状：1）、停经：首发症状；2）、腹痛：主要症状；3）阴道流血：与末次月经相鉴别；4）、晕厥与休克：与患者出血速度、量有关：5）腹部包块。

2、体征：1）、一般情况：贫血、休克、吸收热；2）、腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音：3）盆腔检查：阴道有血液、子宫稍大、可触及肿大的输卵管、阴道后穹隆饱满，有触痛；宫颈举痛、子宫有漂浮感

六、诊断

（一）诊断：

1、输卵管妊娠流产或破裂时，多数临床表现典型，诊断多无困难

2、输卵管妊娠未发生破裂或流产时，临床表现不明显，诊断较困难，往往需采用辅助检查方能确诊

（二）常用的辅助检查

1、HCG测定：ß-HCG检测已是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠的阳性率一般可达80%~100%，但ß-HCG阴性者，仍不能完全排除异位妊娠。

2、超声诊断：B 型超声显象对异位妊娠诊断有帮助。

3、阴道后穹隆穿刺:为一种简单可靠的诊断方法。

4、腹腔镜检查：金标准

5、子宫内膜病理检查。

（三）鉴别诊断

注意与以下急腹症相鉴别：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转

七、治疗:治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。

（一）手术治疗

篇3：异位妊娠

1 病因及高危因素

1.1 病因

持续性异位妊娠发生的根本原因是滋养细胞残留并繁殖。有研究认为[2],输卵管妊娠时,滋养叶细胞有40%左右穿入输卵管壁。输卵管保守性手术后,浸润至输卵管壁肌层、浆肌层的残留滋养细胞继续繁殖,分泌人体绒毛膜促性腺激素(HCG),可形成包块甚至导致内出血。这似乎是持续性异位妊娠发生率不可能降至0的理论依据。但从腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠发生率为3%~20%的数字来看,医源性因素是导致PEP发生的更重要、更直接的因素。由于腹腔镜的快速发展、推广,部分术者经验缺乏,对异位妊娠腹腔镜手术的理解不深,经验不够,造成妊娠物清除不彻底,更直接地提高了PEP的发生率。

1.2 高危因素

导致PEP发生的高危因素包括停经时间短,孕龄小,术前HCG和(或)孕酮水平过高,宫角妊娠或输卵管间质部妊娠,术后病理无绒毛,保守性手术方式。

1.2.1 停经时间

停经<42 d的早期异位妊娠,其滋养细胞植入处界限不清,手术剥离不易,容易残留滋养细胞。停经时间<40 d或>60 d者持续性异位妊娠发生率明显升高[3]。

1.2.2 HCG与孕酮

术前血清HCG值与孕酮水平均与滋养细胞的活性有关,但血清HCG半衰期为37 h,而血清孕酮半衰期为10 min,故血清孕酮水平更准确地反映取血时妊娠黄体的功能状态,妊娠黄体功能旺盛时,输卵管妊娠滋养细胞容易侵蚀输卵管深肌层,残留滋养细胞容易存活并繁殖。杨海平[4]认为,术前血β-HCG≥3 000 m IU/ml者,术后发生PEP的机率明显高于<3 000 m IU/ml的患者。

1.2.3 妊娠部位

输卵管间质部妊娠及宫角妊娠时,由于该部位血运丰富,滋养细胞普遍活性好,术前血清P、β-HCG水平普遍较高,术中易出血,造成视野模糊,术者急于缝合、止血,可造成妊娠物清除不彻底,残留滋养细胞容易存活并繁殖。

1.2.4 病理无绒毛

官静[5]研究认为,病理无绒毛者,发生PEP机会增加。绒毛可能残留于输卵管内或腹腔内其他部位,造成持续性异位妊娠或继发腹腔妊娠。

1.2.5 手术方式

吴云燕等[6]总结分析后认为,行输卵管胚胎吸除/挤出术,术中未清除妊娠黄体,术中未使用甲氨蝶呤(MTX)及≥1 cm的组织标本未使用标本袋取出者发生PEP的比例高。妊娠黄体是产生雌孕激素的主要器官,对维持早孕起主要作用,王建芬等[7]对32例异位妊娠行手术治疗患者,术中同时行黄体剥除术,无持续性异位妊娠发生,术后月经周期及性状无明显改变。有的医生认为行输卵管切除术就可预防持续性异位妊娠,但输卵管切除术者术后出现继发腹腔妊娠的事实说明,提高手术质量才是降低术后并发症的有效方法。

盆腔包块大小是否为高危因素,目前有不同看法。官静[5]、史文忠等[8]研究表明,盆腔包块大小、盆腔粘连与PEP发生无相关性。李道成等[9]研究发现,B超所示病灶最大直径<0.8 cm或>4.0 cm者发生PEP的机率明显提高。

2 临床表现及术后β-HCG变化特点

持续性异位妊娠与异位妊娠临床表现类似,术后阴道流血时间较长,部分可腹痛,甚至出现急腹症表现,需急诊手术治疗。

异位妊娠术后血β-HCG下降至正常所需时间平均为9~12 d,最长达30 d。术后血β-HCG下降缓慢、不下降或可快速下降后再上升,多于术后1~4周发现并诊断PEP,动态监测血β-HCG至正常值是必不可少的。

当异位妊娠组织被完全清除后,早期血β-HCG值将会下降到术前20%以下,甚至更低,而此时散落、残留的滋养细胞未快速繁殖,其分泌的HCG对血清β-HCG值影响小,故术后2 d,虽血清β-HCG值快速下降,但并不能以此排除持续性异位妊娠的可能。随着残留滋养细胞的繁殖,血清β-HCG值开始上升,倍增时间长短不等,多数研究认为,术后第7天以后的血清β-HCG值更有意义,此时血清β-HCG值主要反映持续性异位妊娠滋养细胞的活性,同时测定血清孕酮值有助于更直接反映当时滋养细胞的活性。有学者提出,术后第12天,血清β-HCG值仍未下降到术前水平的10%以下时,则可能发生持续性异位妊娠。另外,有学者指出,术后48 hΒ-HCG水平下降不足65%的患者发生PEP的可能性较大。

3 诊断与鉴别诊断

多数持续性异位妊娠的发现是通过血清β-HCG值的动态监测首先发现的,再行超声检查了解有无盆腹腔包块或内出血,有少部分患者由于持续阴道流血或腹痛再次就诊发现。

3.1 诊断

目前比较受认同的持续性异位妊娠诊断标准是:(1)保守性手术后血清β-HCG值升高或在同侧输卵管查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治疗;(2)相隔3 d,2次测定术后血清β-HCG值,其下降<20%;(3)异位妊娠的症状及体征存在,有严重的内出血表现。其他观点有:输卵管妊娠保守性手术12 d以后,血清β-HCG值未下降至原来血清β-HCG值10%以内的,可诊断持续性异位妊娠;术后每72小时下降<20%的,可诊断持续性异位妊娠。

3.2 鉴别诊断

鉴别诊断:主要与再次妊娠鉴别,其中包括再次异位妊娠或宫内妊娠。而试管婴儿术后的,要注意多胎异位妊娠可能,由于移植胚胎常为2个以上,术中需注意有无遗漏的多胎异位妊娠,需仔细检查对侧输卵管,并常规探查盆腔、腹腔,有无其他病灶。术者曾见过一例试管婴儿术后异位妊娠的病例,输卵管病灶内见两个明显独立孕囊的,分别送病理检查,证实多胎妊娠,虽行输卵管切除术,由于其极高的滋养细胞活性,术后出现继发腹腔妊娠。

4 持续性异位妊娠的综合预防

所谓预防,即为治未病。不能因医者的疏忽给患者造成痛苦,徒添苦恼。持续性异位妊娠发生的根本原因是妊娠物残留,而避免、减少妊娠物残留的主要途径是提高手术质量,无论腹腔镜手术或开腹手术,严谨、规范的操作,高质量完成手术,可减少绝大部分PEP的发生。术前评估、术前处理、联合用药等可有助于减少持续性异位妊娠的发生。

4.1 术前评估

术前对患者充分熟悉,对停经时间、术前滋养细胞活性、妊娠部位等有充分了解,明确有无高危因素,对辅助生殖技术后的异位妊娠要特别提高警惕,不只是滋养细胞活性高,复合妊娠机会也高,绝不只是1∶30 000,需考虑宫内妊娠胚胎的安危,需考虑存在其他部位异位妊娠的可能。

4.2 术前处理

左越[10]研究认为,输卵管妊娠保守术前48 h联合应用MTX、米非司酮后,术中绒毛剥离面不出血或出血少,电凝易于止血,术中电凝止血时间及创面出血量均少于术前未用药组,差异有高度统计学意义(P<0.001)。对术前滋养细胞活性高,而无急诊手术指征的,术前可使用甲氨蝶呤、米非司酮等进行预处理,以期降低滋养细胞活性,减少盆腔充血,利于手术。但注意与患者沟通。

4.3 手术策略

不仅是手术动作的轻巧、细致,更是手术思想的闪烁。持续性异位妊娠的预防很重要的在于提高手术质量,手术中需要注意以下几点:

4.3.1 手术方式的选择

有学者认为,异位妊娠后的生育能力主要取决于对侧输卵管状态,如对侧输卵管正常,不应一味强求保留患侧输卵管,尤其是术前血β-HCG值(>5 000 U/L)的应切除输卵管。

异位妊娠术后患者的生育能力主要与年龄、不孕史和输卵管疾病史有关,若对侧输卵管异常,保留患侧输卵管者,再次异位妊娠的发生率稍增加,但其宫内妊娠的机会也会增加。

与根治性手术比较,保守性手术后PEP发生率偏高,但部分行输卵管切除术者术后继发腹腔妊娠的事实说明,提高手术质量才是降低术后并发症的有效方法,且异位妊娠多为年轻有生育要求患者,不能强求患者行输卵管切除术,且从更好地保护卵巢功能和辅助生殖技术角度出发,可选择病灶处输卵管部分切除术。

保守性手术时,输卵管线型切口应足够长,并注意冲洗和探查病变部位近子宫侧,手术时注意不要钳夹挤压妊娠物近子宫侧0.5 cm内的部位,以免将妊娠物挤向近子宫侧输卵管腔。挤压法取出妊娠物,易造成滋养细胞残留,且无法暴露出血部位,已基本被摒弃。

异位妊娠病灶切除术:对于年轻有生育要求或准备行辅助生殖术的患者,病灶切除术可保留部分输卵管,有利于保护卵巢血供及功能,远期甚至可考虑行输卵管吻合术。行病灶切除术时,由近子宫侧开始电凝阻断,最好距离包块1 cm以上,减少妊娠物残留机会。

间质部或宫角妊娠:此类患者滋养细胞活性高,妊娠部位血运丰富,可造成出血多、术者匆忙缝合止血的情况,妊娠物残留并继续繁殖可能性增大。注射垂体后叶素于妊娠部位附近以收缩血管,双极电凝妊娠部位周围血管后,选择膨起明显部位沿输卵管轴切开,切口不求过大,直视下取出绒毛,并用吸管抽吸妊娠床,必要时可双极电凝止血,缝合创面,注射MTX(1 mg/kg)于病灶周围或留置盆腔,预防持续性异位妊娠。

4.3.2 输卵管妊娠物取出方式

祝文峰[11]研究认为,输卵管妊娠物取出方式对PEP的形成存在一定关系。不管标本大小,均应使用标本袋取出标本,并台上检查有无绒毛。使用标本袋的注意事项:大小适宜,过大者增加手术操作,过小者容易标本溢出;放置标本时,将Troca向盆腔方向推进,尽量在盆腔内进行操作,将袋口充分打开,便于将标本放置于袋子底部,减少取出标本袋时妊娠物溢出,避免妊娠物黏附于腹壁;避免冲洗液积聚于标本袋内,减少标本袋内积液,避免溢漏。所有接触过妊娠物的器械,尽量避免控制活动空间于盆腔,减少进出Troca的次数,动作轻巧、细致,避免挤压使妊娠物破碎、飞溅、散落,取出标本后或需接触输卵管外的其他组织时,应尽量冲洗干净。

4.3.3 术中行黄体剥除术

术中剥除黄体,消除了产生孕酮的主要来源,术后孕酮迅速降低,残留的滋养细胞失去营养支持或受免疫排斥而自然坏死,可有效预防持续性异位妊娠的发生。但若黄体不明显者,不必强求剥除。

4.3.4 术中、术后联合用药

术中联合用药多与药物保守治疗类似,以MTX为主。MTX是抗代谢类抗肿瘤药物,与二氢叶酸还原酶的催化部分有很高的亲和力,结合后阻止该酶将二氢叶酸还原为四氢叶酸,从而干扰DNA的合成;MTX还干扰丝氨酸及蛋氨酸等氨基酸的生物合成过程,从而干扰蛋白质的合成。其治疗的安全性己通过大剂量治疗妊娠滋养细胞肿瘤而得到证实,它不诱发其他肿瘤,也不增加以后妊娠流产率和畸胎率,对婴儿智力和体格发育均无不良影响。妊娠时滋养细胞呈增殖状态对MTX的抑制作用敏感[12],MTX主要通过抑制细胞型滋养细胞的增殖,进而影响中间型及合体型滋养细胞的形成,以致胚胎死亡[13]。术中MTX的使用方法多为输卵管局部注射,可选择病灶近子宫侧、病灶两端输卵管及系膜,用量20~50 mg,也可按1 mg/kg计算。

国内有学者[14]研究认为,高渗葡萄糖与MTX一样,也可预防保守性手术后持续性异位妊娠的发生,使用安全有效。其方法是:行保守手术后采用50%葡萄糖液5 ml于术中注入患侧输卵管残腔。也有学者做了一项研究[15],治疗组给予前列腺素F2α注射液600μg溶解于5%葡萄糖液5 ml中,术中注入患者输卵管残腔,对照组予氨甲蝶呤注射液20 mg,溶解于5%葡萄糖液5 ml中,术中注入患者输卵管残腔。结果发现,前列腺素预防腹腔镜保守性手术后持续异位妊娠的发生优于氨甲蝶呤,且安全无毒副作用。

术后联合用药方面,术后预防性肌注MTX 1 mg/kg和(或)术后口服米非司酮,有利于防止PEP的发生,本院在治疗PEP方面,除内出血需行手术治疗外,均坚持MTX与米非司酮联合用药方案,均获得成功。中药也有杀胚的作用,可用于异位妊娠的药物治疗。

5 PEP的治疗

5.1 期待治疗

用于无症状、血清β-HCG值水平低、血清β-HCG值下降缓慢的患者。少数无症状持续性异位妊娠者可自愈。

5.2 药物保守治疗

PEP的治疗仍以药物保守治疗为主,有多方面原因。第一,患者心理上一般不接受再次手术,在无明显腹痛等紧急情况下,其更愿意接受药物保守治疗。第二,未完全确定妊娠部位,若手术找不到病灶,去除不了妊娠物,更加重本就紧张的医患关系。第三,多数情况下,PEP滋养细胞活性不太高,有利于提高药物保守治疗成功率。第四,药物保守治疗经济费用低,一定程度上可减少医疗纠纷,减轻医院负担。主要采用甲氨蝶呤肌内注射,其药理作用如前所述,也联合使用米非司酮、中药治疗。李环等[16]做了一项研究,在超声指引下经阴道使用微吸管吸出PEP包块内容物,再注入MTX 25 mg,其效果与MTX联合米非司酮组无明显差别,但产生的费用更低。

米非司酮为甾体类药物,与孕酮受体结合的能力是孕酮的5倍,可阻断孕酮与受体的结合而阻碍孕激素发挥活性作用,使蜕膜细胞变性坏死,绒毛继发受损,血清β-HCG值下降。但米非司酮与MTX合用是否发生协同作用,各研究意见不一,有待进一步探讨[17]。

中医学认为,异位妊娠属于“癥瘕”范畴,少腹瘀血证。以活血化瘀、消癥散结为治则。常用方剂有桃红四物汤、宫外孕Ⅱ号方加减。

5.3 手术治疗

如腹腔内出血量较多,有继续出血可能者,可行二次手术探查,但输卵管切除术的机会增加,有时候病灶可存在于盆腔周围粘连的网膜内,需切除部分粘连大网膜送病理检查,术中可联合用药。

篇4：由异位妊娠想到的……

宋女士，29岁，因腹痛3小时、晕厥3次，来我院内科就诊。查体：血压80/40mmHg，心率80～100/分，下腹轻压痛。无肌紧张及反跳痛，经妇产科会诊，诊断为宫外孕。急诊开腹探查，见腹腔积血3600ml，右侧输卵管破裂。共计出血4500ml。术后宋女士恢复良好。

张女士，37岁，因腹痛、腹泻、伴恶心，于3月4日晚来我院。查神清、血压100/60mmHg，心率88次/分，腹软，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，右上腹压痛，行B超检查并请妇产科会诊，诊断为宫外孕破裂、出血性休克。行急诊手术，术中见左输卵管峡部妊娠破裂出血，出血共计2400ml。现张女士痊愈出院。

这是在五天的时间里，出现的三起宫外孕破裂、出血性休克病例，为什么就诊时的体征如此不同？体征的差异是否会带来诊断的延误？为了确保医疗质量，医务处组织全院门诊医生及有关人员，对异位妊娠进行了专题讨论。会上妇产科杨欣教授结合这三个病例，为大家进行了有关异位妊娠早期诊断的讲座。

杨教授说：正常妊娠时，受精卵着床于子宫本腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕，其中以输卵管妊娠最常见。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。输卵管妊娠发生的常见原因为输卵管炎、输卵管黏膜破坏、纤毛受损，阻碍孕卵正常运送所致；放置宫内节育器后可能造成输卵管炎，也可引起输卵管妊娠的发生。

输卵管妊娠流产破裂前，症状和体征均不明显，除有短期停经和妊娠反应外，有时出现一侧下腹胀痛，检查时输卵管正常或稍肿大，有轻度压痛。当输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情缓急，分为急性期和陈旧性两种类型。

急性期宫外孕起病急并继续加重。典型症状有(1)停经：大多患者停经6～8周，停经后发生腹痛、阴道出血，但无停经史也不除外本病。(2)腹痛：为主要症状，是由于输卵管膨大、破裂，血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时常一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐，若血液积聚在子宫直肠陷凹，肛门有坠胀感。出血量过多，血流由盆腔流至全腹，血液刺激膈肌可引起肩胛放射性疼痛。(3)阴道出血：常表现为阴道少量出血，淋漓不净。(4)体征：腹腔内出血多时呈贫血貌，面色苍白，血压下降或体位性低血压。腹部检查有压痛、反跳痛，肌紧张可不明显，移动性浊音阳性或可疑。盆腔检查阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈明显举痛。子宫稍大而软，有漂浮感。

宫外孕的辅助检查有“尿酶免”和血HCG测定，阴性结果可排除妊娠的可能性。超声检查如发现输卵管部位有妊娠囊或胎心搏动可确诊。腹腔有内出血时可发现盆腹腔大量积液。阴道后穹隆穿刺或腹穿，可抽出不凝血。

宫外孕确诊后应立即手术，有严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克，补充血容量的同时，进行手术抢救。

篇5：异位妊娠

【关键词】异位妊娠 休克 护理

异位妊娠习称宫外孕，指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时抢救，可造成腹腔内大出血，发生急性失血性休克而危及生命，近来发生率呈明显上升趋势［1］。我院自5月～5月共收治异位妊娠破裂合并失血性休克患者68例，现将其围术期抢救和护理体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组患者68例，年龄(33.6±4.2)岁，其中输卵管壶腹部妊娠56例，占82.35％；峡部妊娠2例，占2.94％；伞部妊娠8例，占11.76％；子宫残角妊娠1例，占1.47％；腹腔内妊娠1例，占1.47％。出血量800ml以内的18例，占26.47％；出血量800～2 000ml 40例，占58.82％；出血量2 100～4 500ml 10例，占14.71％。

1.2 治疗方法

68例患者均施行手术治疗，患者入院后15～30 min内进入手术室进行手术。病人在持续硬膜外麻醉下常规进腹，行宫外孕病灶切除。

2 治疗效果

经补充血容量、手术去除病因等抢救，患者均痊愈出院，无一例并发症发生。

3 术前急救与护理

3.1 迅速判断病情及配合抢救

异位妊娠起病急，病情凶险，护士对于有停经、明显腹痛、阴道流血且有休克表现者，应迅速判断异位妊娠破裂的可能。立即测量血压、脉搏、呼吸及体温，观察患者的皮肤颜色，应镇定自如，动作敏捷，有条不紊、及时、主动地配合医生进行抢救、护理工作。

3.2 迅速建立静脉通道

尽快恢复有效循环血量是抢救休克的关键。因此，应及时用静脉留置针建立2～3条静脉通道。尽快扩容，增加组织灌注量。液体的选择以平衡液为主，辅以适量低分子右旋糖酐，同时尽快输全血和血浆。

3.3 体位护理和给氧

置患者头高15°，下肢抬高20°体位，以增加回心血量。保持患者呼吸道通畅，应采用双鼻导管给氧，氧流量为5～6L/min，必要时面罩加压吸氧。吸氧过程应密切观察吸氧的效果，如患者面色、唇周、指甲是否红润，呼吸是否恢复畅顺。

3.4 严密观察病情

用监测仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度的改变，并做好护理记录。如果患者出现面色苍白、四肢冰冷、血压低于正常值，说明循环血量不足，应加快输血及输液速度。快速输液的同时，要注意患者的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿。

3.5 适当保暖

血容量不足时由于交感神经兴奋，患者四肢冰冷、潮湿、苍白或发花。一般情况可不做处理。但如果患者出现寒战，应采取保暖措施，可增加棉被，提高室温，严禁任何形式的体表加温，如使用电热毯或热水袋。

3.6 心理护理

异位妊娠致内出血患者，因病情发展较快，且危重，患者在短时间内经历剧痛、晕厥、休克等，对这突如其来的变化感到恐惧、不安。应向患者及家属解释病情及讲解手术对挽救患者生命的重要性，调动患者的主动情绪，使患者能够很好地配合医生进行手术，抢救生命［2］。

3.7 迅速做好术前准备

改善微循环的同时应做好术前准备，查血型，并抽取血液检测HCG水平，以便术后对照。留置导尿管。注射术前镇静剂，减轻患者恐惧情绪，尽快送入手术室。

4 术后护理

4.1 用药观察

术后将患者安置在重症监护室，由专人监护，注意保暖，每隔15～30min测量1次生命体征，记录24h液体出入量，为医生调整用药提供可靠依据。术后在休克没有纠正的情况下通常选用升压药物。根据血压脉搏的变化，调整药物浓度及滴速，保证输液通畅，避免药物外渗导致周围组织坏死。

4.2 做好基础护理，防止并发症发生

休克患者的机体抵抗力降低，在应用抗生素预防和控制局部及全身感染的同时，也要做好基础护理。具体措施为：①保持床单位清洁、平整和干燥。病情许可时每2～4h给患者翻身、拍背1次，身体受压部位加软垫，预防压疮。②做好口腔及皮肤的护理。③保持尿管通畅，注意会阴部清洁。每日更换引流袋1次，行会阴擦洗及尿道口消毒，每日2次。导尿管一般保留24～48h，拔管后应多饮水。在病情许可的.情况下，鼓励患者早期下床活动。④保持室内空气新鲜，必要时行空气消毒，减少家属及亲友探视，避免交叉感染。⑤全麻术后患者由于气管插管的缘故，呼吸道分泌物较多，应鼓励患者咳痰，并遵医嘱行雾化吸入，防止肺部感染［3］。

4.3 加强营养，供给足够热量

休克患者能量消耗大，须合理调配饮食，供给充足的营养，以满足机体的需要，才能增强机体的免疫能力，促进病情逆转。术后患者一般需要禁食6～12h，病情稳定后逐渐给易消化、营养丰富、适合口味的饮食。

5 体会

异位妊娠破裂并失血性休克的患者，起病急而迅速加重，常危及生命，准确诊断、从速手术、精心护理是提高抢救成功率的关键［4］。及时纠正休克，给氧保持呼吸道通畅，完善术前准备，心理护理，严密观察病情，做到“准确、及时、严密”是取得抢救成功的关键所在。加强术后治疗和护理是预防并发症、促进机体早日康复不可缺少的环节。做好出院指导，能使患者更好地康复，改善生活质量，减少再患异位妊娠疾病的机会。

总之，医护人员在对异位妊娠致失血性休克患者实施抢救及护理过程中，迅速及时、紧密配合，可大大提高患者的抢救成功率。

【参考文献】

［1］常银环,张君红,李永菊.异位妊娠失血性休克患者的急救及护理［J］.中国误诊学杂志,,7(20):4890-4891.

［2］谢紫钦.术前患者的心理护理［J］.医药产业资讯,,2(5):68.

［3］顾沛.外科护理学［M］.上海:上海科学技术出版社,:22.

［4］张振路.临床护理健康教育指南［M］.广州：广东科学技术出版社,2002:324.

篇6：异位妊娠

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007-9297(2007)04—00s2—0

2案 例

某女，4o岁。于2004年9月2日与人发生争执

厮打时，被对方用脚踢伤下腹部，遂到当地医院就

诊。人院查体：大、小阴唇局

部红肿，触痛，腹部轻压

痛，诊断：会阴部软组织损伤。于次日来本室进行法

医学伤情鉴定．本室检见：会阴部见一处3伽×2伽

皮下淤血，略肿胀，触痛(+)，下腹部压痛(+)。依据

《人体轻微伤鉴定标准》综合评定为轻微伤。3天后

伤者感腹部疼痛进行性加重，阴道间断流出新鲜血

液，又到医院就诊，以“被人踢伤腹部后出现腹痛

3天”收入院，人院查体：全腹肌紧张，压痛(+)，反跳痛

(+)，拒按，腹腔穿刺抽出不凝血。自诉8年前曾患

“宫外孕”，末次月经2004年7月28日。人院后。即

在全麻下行“剖腹探查术”，术中探查见腹腔、盆腔内

中等量积血，约900ml，吸净积血后探查发现右侧输

卵管充血肿胀明显，血肿破裂，出血已停止，出血部

位附着血凝块。与右侧卵巢相连后腹膜见约3．5伽

×2．5 cm血肿，术中妊娠试验(+)，考虑为宫外孕破裂

出血，切除右侧输卵管，结扎止血，保留右侧卵巢。术

后诊断：右侧输卵管妊娠：右侧输卵管破裂；弥漫性

腹膜炎。痊愈后，要求法医对其伤情进行重新鉴定。

讨 论

异位妊娠是指受精卵于子宫体腔内膜以外着床的妊娠，习称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹

腔妊娠等。异位妊娠的发生率近年有上升的趋势。其

中以输卵管妊娠最为常见。占异位妊娠的95％左

右。f1]由于输卵管腔狭小、管壁薄，缺乏粘膜下组织，其肌层亦远不如子宫肌壁厚而坚韧。妊娠时又不能

形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育。所以，当受精卵发育到一定时间后，即可能发生由于受精

卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长时绒毛向

管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿迫浆膜，从而导致

输卵管破裂。在短期内，即可发生大量腹腔内出血，使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内

形成血肿。

输卵管异位妊娠的妇女，下腹部遭受暴力打击

后可发生的输卵管破裂，在作法医鉴定时，需要考虑

所受暴力与输卵管破裂的因果关系。可根据暴力作

用的部位和程度，结合输卵管妊娠部位，滋养叶细胞

侵蚀管壁的情况，予以分析判定。若输卵管妊娠部位

和管壁已很薄，则外伤仅可作为妊娠破裂失血的诱

因，或者是外伤和妊娠破裂仅是偶然的巧合。如果外

伤与宫外孕部位破裂存在直接因果关系，只有一种

可能，即除非能证实外伤的部位正好与宫外孕部位

相符，破裂时宫外妊娠的胚胎体积远没有达到能使

异位妊娠部位自然破裂的程度。f2]在通常外力作用

下，极少发生单纯性输卵管破裂。如果伤者输卵管妊

娠，致使管壁肌肉较正常人为薄弱，因其输卵管对外

力作用的抗击力较正常人小，其腹部遭到轻微外力

作用引起输卵管破裂，外力作用使其原有病变症状

显示或加重。外力作用系引起输卵管妊娠破裂的诱

因，损伤与疾病之间为间接因果关系。由于法医学损

伤程度鉴定的原则是损伤与疾病必须有直接因果关

系，且只能对损伤本身的伤情或者由此所致的功能

障碍、脏器破裂进行评定，否则不予评定。

本例患者因下腹部被踢伤后。出现腹痛进行性

加重、阴道间断流血，3天后到医院就诊，手术过程

中发现其为输卵管妊娠，且已破裂，体表仅见大、小

阴唇局部肿痛，无法认定外伤部位与输卵管妊娠部

位是否相同。无法认定输卵管妊娠的胚胎体积是否

远没有达到能使输卵管妊娠部位自然破裂的程度，(下转s1页)

[作者简介]王元兴，(1979一)，男，双学士，辽宁沈阳人，法医师，主要从事刑事现场勘察、法医病理学及法医临床学鉴定工作。

亏医学杂志2007年第l4卷(第4期)· s1 ·

『车祸当天颅脑ct，箭头所指为孤立的脑内血肿；图2：为车祸当天颅脑ct，箭头所指为颞顶部头皮下小血肿；图3：为车祸第3天颅脑

勾血肿周围可见模糊散在的高密度影

贡的任何部位，但以额叶和颞叶最为多见。外伤

勺血肿可由各种外伤因素所致，绝大多数属于

卤内血肿．而且由于损伤机制不同，往往伴发脑

务和硬膜下血肿。本案例有撞伤史，且立即出现

章碍。本文作者认为：确定是否为车祸伤所致，芏于明确左侧基底节区

血肿的发生机制，病理

是唯一的解决途径，但本例为活体，无法进行

眸剖，此外，赵某既往病史不明确，而行颅脑影

眚影检查其有无隐匿型血管畸形有一定风险。

本例孤立的颅内血肿成伤机制不明确，既不能

角凿地认为外伤是引发血肿形成的直接原因，瞧排出车祸撞伤与脑内血肿无关。

本次鉴定的目的是对赵某目

前状况进行伤残评

定，是一起民事赔偿案件，不涉及刑事损伤程度的鉴

定，鉴于其车撞伤明确而原发疾病不明确以及赵某的临床特点，我们可以认为撞伤与左基底节区血肿

有高度相关性，不能排除撞伤是导致赵某左基底节

区出血的原因，肇事司机应对赵某伤残给予赔偿。

假如本例为刑事案件的损伤程度鉴定，则应严

格把握，充分考虑损伤机制、损伤后果、伤病关系及

参与度等因素，对伤情谨慎鉴定。

参考文献

【1】杨云江，张周义，徐财文，等．急性外伤性颅内血肿117例

临床分析[j]．岭南急诊医学杂志，2001，6(2)：97-98

篇7：子宫内膜异位能怀孕吗

子宫内膜异位的情况是肝经不通，情志不畅有很大关系，可以去看中医去调的。暂时不要看西医，先去看中医调整一下疏肝利胆的药品，敲胆经，吃补脾的食品，按压整条肝经，特别是脚上的太冲穴，你哪里应该会很疼。

关键是心情要放松，不能太当回事儿。中医是可以把输卵管堵塞的情况给调理好的，利用汤剂和按摩的方法。等到你平时看到有白带出现的时候，就是输卵管通了。

子宫内膜异位也分好坏，有的并不是很可怕的情况，不用都特别担心。不同周期去查，有时候内膜就好了，有时候就差了，有时候压力，身体健康程度都有关系。输卵管通是第一步。等到这些整完了，再去做试管，成功率会提高的。

篇8：异位妊娠

1临床资料

1.1 一般资料

观察病例为2009-01～2011-06本院收住确诊为未破裂异位妊娠的患者, 共130例, 随机分成甲氨蝶呤联合中药治疗的治疗组和单用甲氨蝶呤治疗的对照组各65例。其中治疗组年龄17～40岁, 平均 (27.58±6.96) 岁;未生育者35例, 已生育者30例;停经时间23～69天, 平均 (45.86±12.56) 天;血β-HCG:331～2315IU/L, 平均 (1305.48±596.57) IU/L;阴超显示包块18～46mm, 平均 (32.68±8.68) mm。对照组年龄19～42岁, 平均 (28.63±7.17) 岁;未生育者27例, 已生育者38例;停经时间24～65天, 平均 (44.06±12.18) 天;血β-HCG:288～2371IU/L, 平均 (1298.52±601.21) IU/L;阴超显示包块16～47mm, 平均 (31.94±8.13) mm。两组资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 纳入标准

符合文献[2]诊断标准。其中符合保守治疗的条件:①生命体征平稳, 无明显腹腔内活动性出血的表现;②B超检查提示异位妊娠包块≤5.0cm, 无宫内孕囊;③血β-HCG水平<2500IU/L;④血常规、肝肾功能基本正常;⑤自愿签字同意接受保守治疗。

2治疗方法

两组患者均采用甲氨蝶呤 (MTX, 江苏恒瑞医药股份有限公司生产, 批号09120911) 50mg/m2体表面积, 单次肌肉注射, 如给药后5天复查血β-HCG水平不下降或下降小于15%, 则重复给药1次。治疗组在应用MTX后第2天开始加用自拟异位妊娠保守方:三棱15g, 莪术15g, 天花粉15g, 蜈蚣4条, 丹参10g, 桃仁10g, 赤芍10g, 白花蛇舌草15g, 紫草30g, 龙葵15g, 每日1 剂, 水煎分两次服, 其中蜈蚣研末冲服, 随证加减。治疗期间, 两组患者均需绝对卧床休息, 严密监测血压、脉搏等生命体征, 密切观察腹痛、阴道出血等情况, 每周复查血β-HCG、尿β-HCG、血常规及肝肾功能, 并通过B超监测异位妊娠包块大小、有无腹腔内活动性出血情况。

3结果

3.1 疗效标准

治愈:临床症状基本消失, 血β-HCG水平降到正常范围, B超提示孕囊萎缩, 包块逐渐缩小或消失。有效:临床症状大部分消失, 血β-HCG水平接近正常范围;无效:腹痛加剧, 血β-HCG水平升高, 盆腔包块明显增大或腹腔内出血增多, 须行手术治疗者。

3.2 两组疗效比较

见表1。

χ2检验;与对照组比较*P<0.05

3.3 两组患者血β-HCG水平

恢复正常、宫旁包块消失以及住院天数的比较 见表2。

t检验;与对照组比较*P<0.05

4体会

临床上由于血清β-人类绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 检测敏感性的提高和经阴道彩色多普勒超声检查的广泛应用以及妇科医师对异位妊娠警惕性的增强, 未破裂异位妊娠的早期诊断有明显提高, 为有生育要求的患者进行早期保守性治疗创造了条件。甲氨蝶呤 (MTX) 是抗代谢类抗肿瘤药物, 通过二氢叶酸还原酶结合, 使四氢叶酸形成障碍, 干扰RNA和DNA及蛋白质的合成, 从而抑制滋养细胞增生、破坏绒毛, 使胚胎组织坏死、脱落, 最终消失。MTX治疗是一种非创伤性治疗方法, 避免了手术风险, 又无输卵管壁损伤, 同时保留了输卵管功能, 且研究表明MTX对以后妊娠无毒副作用, 并不增加流产率和畸形率, 无远期并发症, 是安全可靠的[3]。

中医认为本病与气滞血瘀有关, 属少腹血瘀之实证。气血壅滞, 堵塞胞脉致使胎孕胞外, 久则破损胞脉。异位妊娠保守方中丹参、桃仁、三棱、莪术、赤芍行气破血、祛瘀消癥;蜈蚣、全蝎杀胚止孕;延胡索、川楝子行气止痛, 共奏行气活血化瘀、杀胚消癥之功效。桃仁、莪术、丹参、三棱能提高患者的血浆纤维蛋白溶解酶和血浆胶原酶活性, 能提高单核细胞系统功能, 促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收, 并可以使包块周围机化的瘀血和胚胎组织的变软并消散、分离[4]。本文结果表明, 采用中西医结合治疗异位妊娠, 有效率及血HCG 恢复正常时间、包块完全吸收时间方面均优于单用MTX治疗。可标本兼治, 加快瘀滞包块吸收, 缓解了盆腔粘连, 特别是对未育者保留了生理机能, 是一种安全有效地治疗方法, 值得在临床推广应用。

参考文献

[1]朱平, 许光锐.中西医结合保守治疗宫外孕80例临床分析.中国实用医药, 2010, 22 (5) :117.

[2]乐杰, 苟文丽, 谢幸, 等.妇产科学.7版, 北京:人民卫生出版社, 2008:105.

[3]周平.MTX单次与多次给药方式保守治疗异位妊娠比较.中国优生与遗传杂志, 2011, 19 (1) :68.

篇9：异位妊娠的临床分析

(大庆市让胡路区人民医院黑龙江大庆163712)【摘要】目的：探討异位妊娠诊断及临床治疗方法。方法：160经临床诊断为异位妊娠患者住院治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：160例患者经过治疗158例治愈，2例死亡。结论：异位妊娠是妇科患者中常见的急腹症，只有尽早及时确诊，根据患者的个体情况，采取针对性的措施，才能提高治疗愈率，降低病死率。【关键词】 异位妊娠；临床分析【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0211-01 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜，受精卵在子宫体腔以外着床发育称异位妊娠，习称宫外孕，是妇产科最常见的急腹症之一，其中以输卵管妊娠最常见，占95%左右。该病是早孕期孕妇死亡的主要原因之一［1］，近年来报告异位妊娠发病率呈上升趋势［2］，据我科临床统计，该病发病率增幅明显。我科于2010年2月～2012年2月收治160例异位妊娠患者，具体报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 160例异位妊娠患者，年龄为17-43岁，平均29.5岁；停经天数40-80d，平均54d；已婚已育者68例，已婚未育者52例，未婚者40例；手术治疗149例（4例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功21例。1.2 临床表现 异位妊娠的典型临床表现为停经、阴道出血和腹痛［3］，停经史156例，阴道出血123例，有腹痛134例，临床伴休克22例。1.3 诊断方法 均详细收集病史，临床症状、体征，并选用以下辅助检查：腹部或阴道超声波检查，血β-HCG及血孕酮检测，必要时后穹隆穿刺、诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。1.4 治疗 ①保守治疗：当日给予5%葡萄糖液500ml＋MTX 50mg静脉滴注，次日给予米非司酮50mg口服，1次／12h，连服3天，此为一个治疗周期。治疗期间严密观察生命体征、腹部体征变化、药物副反应、血β-HCG、B超等，如治疗5～7天后血β-HCG下降幅度≤15%，则重复一个治疗周期，但是停用MTX，保守失败得患者立即转手术治疗。②手术治疗：采用根治性手术和保守性手术，根治性手术是患侧输卵管切除术，适用于无生育要求及输卵管妊娠破裂出血较多并发休克的患者。保守性手术包括输卵管伞端妊娠物挤出术、壶腹部妊娠行输卵管切开取出胚胎再缝合、峡部妊娠行病例变节段切除及断端吻合术、卵巢妊娠行卵巢楔形切除术。2结果 160例患者经过手术或保守治疗158例治愈，治愈率为98.75%，2例患者死亡，皆因延误到医院就诊，死于失血性休克。3讨论　 近20年国内外报道，异位妊娠发生并呈上升趋势，导致输卵管炎的性传播疾病发病率的增加，以及为预防输卵管炎发作后完全性管腔阻塞，抗生素治疗的有效性，二者皆与异位妊娠发病率呈上升趋势有关。对于早期异位妊娠的治疗，近年来提倡保守性手术及非手术治疗。由于现代超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使异位妊娠能够得到及时的早期诊断，为保守治疗提供了时机，降低了病死率［4］。　 保守治疗我科采用MTX与米非司酮联合治疗， MTX是目前药物治疗异位妊娠中最常用，疗效较肯定，其治疗机制是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，间接抑制一碳基因代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA、RNA及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。现已证明滋养细胞对MTX高度敏感，MTX虽可杀死胚胎，但对输卵管的正常组织却无破坏作用，不破坏输卵管管壁组织和干扰管壁的修复，因而可有效保持其通畅。MTX具有副作用，引起毒性大、骨髓抑制、口腔炎、消化道反应、转氨酶升高、脱发等并发症，米非司酮作为保守治疗异位妊娠的新药物，为口服用药，患者乐于接受，同时具有安全简便、无任何副作用，临床上米非司酮联合MTX效果更满意。米非司酮的作用机制是：RU486为受体水平的抗孕激素药，具有强烈的抗孕激素活性，引起蜕膜与绒毛膜板的分离，蜕膜组织变性、坏死；促使LH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收。应用联合治疗的最大好处是避免了损伤性手术，利用药物的协同作用，大大减少了单一用药药物的剂量，因此药物的毒副反应也明显减少。药物保守治疗成功的判定标准：临床症状与体征消失，治疗后血HCG降至正常或接近正常，B超提示盆腔包块缩小或消失。失败的指标：在保守治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者，或血HCG持续升高，或包块不缩小反而增大，或腹痛反复发作，原有内出血增多，或治疗期间出现胎心搏动。符合上述1项为失败。保守治疗过程中要密切观察病情变化，若失败立即改为手术治疗。手术治疗具有以下优点：可以迅速止血预防、纠正休克，以防反复出血，加重病情，延误治疗；对有生育要求者可做输卵管成形术，保护患者的生育能力；积血清除，预防再次感染及再次异位妊娠的发展。　 总之，异位妊娠是一种进展快、凶险的妇科急腹症，需要医生高度重视，根据个体化病情，选择合适治疗方案，并密切关注病情变化，才能治愈患者，保证其生命安全。参考文献［1］罗丽莉，李志凌，胡瑞霞，腹腔镜早期治疗可疑异位妊娠的临床意义［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，47(1)：47-48.［2］冯炜炜，曹斌融，李勤，近10年异位妊娠诊断及治疗变化［J］.中华妇产科杂志，2003，5(7)：408-409.［3］乐杰，主编.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-107.［4］李丽珍，韩吉萍，保守治疗稳定型输卵管妊娠的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9)：567.