未破裂异位妊娠保守治疗56例临床分析

近年来, 异位妊娠发病率有上升趋势, 对未破裂的异位妊娠的诊断方法也有所改进, 大量的患者要求保留患侧输卵管功能, 我们采用甲氨喋呤联合中药治疗未破裂型异位妊娠, 取得了显著的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所观察56例患者均为铁西中西医结合医院2005年1月至2009年1月确诊为异位妊娠的住院患者, 并符合保守治疗条件共56例, 年龄21~41岁, 平均31岁, 停经最长70d, 最短33d, 平均44d, 彩超显示包块1.9~3.8cm, 平均2.5cm, β-HCG平均977IU/L;肝肾功能正常, 血常规WBC>4.0×109/L。

1.2 对象和方法

保守治疗的对象为生命体征平稳, 输卵管未破裂且无明显腹腔内出血, 血β-HCG<3000IU/L且B超显示附件包块直径<4cm。的患者。方法给予甲氨喋呤1mg/kg单次肌肉注射, 7d为1个疗程, 共2个疗程。同时加用中药:丹参15g、赤芍15g、桃仁15g、乳香15g、没药15g、蜈蚣2条。每日1剂, 早晚分服。7d为1个疗程, 服用2个疗程。

1.3 终止标准

在保守治疗期间, 监测血β-HCG和B超, 如果血β-HCG持续不降或不断升高, 包块逐渐增大, B超示腹腔内出血明显, 腹痛突然加剧, 输卵管间质部妊娠者均改用手术治疗。

2 结果分析

2.1 疗效评价

治愈:血β-HCG转阴, 附件包块缩小或消失, 腹痛、阴道出血症状消失;好转:血β-HCG下降, 附件包块缩小, 腹痛、阴道出血症状减轻;无效:血β-HCG不降或上升, 附件包块不缩小或增大, 接受药物化疗后出现内出血、腹痛而为手术治疗征象。凡符合其中之一标准者为无效。

2.2 治疗结果

56例中成功41例, 占73.2%, 15例失败改手术治疗, 其中8例治疗过程中腹痛症状加重, 复查超声盆腔积液较前次增加, 手术治疗;5例治疗后血β-HCG上升, 包块增大, 要求手术;2例治疗1周后血β-HCG下降不明显, 不愿等待, 要求手术。

3 随访

患者疗程结束稳定出院后, 每7天需回院监测血β-HCG值直至正常, 必要时行B超或盆腔检查。

4 讨论

甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂, 可与二氢叶酸还原酶结合, 使四氢叶酸形成障碍, 从而干扰DNA合成, 抑制滋养细胞增殖, 并可使异位妊娠部位T淋巴细胞浸润数量减少, 局部的免疫损伤效应受到抑制。本次研究结果表明, 联合用药治疗后β-HCG明显下降, 包块吸收快, 治愈率显著改善。中西医结合治疗异位妊娠, 可免除手术的痛苦, 易于被患者接受, 保留了输卵管的完整性, 为未育患者提供了非手术治疗途径。

摘要：目的探讨异位妊娠中西医结合保守治疗的疗效。方法将2005年1月至2009年1月于铁西中西医结合医院就诊的符合保守治疗条件的异位妊娠患者56例, 采用甲氨喋呤联合中药治疗。结果56例中成功41例, 占73.2%, 15例失败改手术治疗, 占26.8%。结论异位妊娠采用中西医结合治疗能保守杀胚, 促进包块吸收, 保留生育功能, 开辟了非手术治疗途径。

关键词：中西医结合,异位妊娠,甲氨喋呤

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008.

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