异位妊娠术中自体输血48例分析

2022-09-11

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例, 年龄18~40岁, 初孕12例, 有生育史者36例。有停经史者45例, 停经时间35~56d, 无明显停经史者3例。输卵管妊娠流产型11例, 输卵管妊娠破裂型37例, 出血时间<20h者40例, >20h者8例, 全部患者以往没有肝炎结核病史。

1.2 术前情况

主要症状有突发下腹剧痛、晕厥、阴道出血、肛门坠胀等, 查体有面色苍白、四肢湿冷、血压10/6Kpa以下, 脉搏110次/min以上。全腹压痛、移动性浊音 (+) , 妇查子宫漂浮感、宫颈举痛及一侧附件增厚或包块, 后穹窿穿刺抽出不凝血。辅助检查:尿HCG阳性, B超提示腹腔内积液、附件区占位等改变。

1.3 治疗方法

明确诊断后, 均按常规立即进行扩容补充血容量, 纠正酸、碱平衡, 并积极进行术前准备。在麻醉下行剖腹探查术。术中采用血液回收瓶的吸引器, 收集术中的自体血, 将患者腹腔内的积血吸入贮血器内, 每100m L血加3.8%枸橼酸钠10m L, 经6~8层纱布过滤后装入无菌生理盐水瓶中经静脉回输。本组患者平均失血量1100m L (800~2800m L) , 手术中平均自体输血量800m L (400~1500m L) , 输血过程中无一例发生严重并发症, 其中3例抢救成功后续输异体血400m L。手术切除病灶, 术后抗感染、纠正贫血治疗。

1.4 注意事项

(1) 必须是确诊是无污染的血; (2) 显微镜下红细胞破坏不超过30%; (3) 入腹腔前洗净手套上的滑石粉; (4) 每100m L血内加3.8%枸橼酸钠10m L, 输血500m L以上适当给10%葡萄糖酸钙10~20m L, 以避免枸橼酸中毒[2], 小壶内加入地塞米松5~10mg; (5) 用6~8层纱布滤过后将血回输到体内。

2 结果

48例全部治愈出院, 1例术后出现畏寒、寒战、高热等症状, 但经抗炎对症处理后消失。术后24~72h未发现肾功能损害、淤血机制紊乱、变态反应、黄疸及流行性感染。40例2个月回访, 肝、肾功能正常。因此以异位妊娠自体血回输是安全的, 对机体不会造成严重和永久损害。

3 讨论

异位妊娠出血性休克是妇科常见急症, 紧急快速手术止血是抢救患者的关键, 输血及补充血容量是重要抢救措施之一。输异体血往往程序多, 时间较长, 耽误了患者抢救时间, 危及生命。术中自血回输是指回收患者失血再输给患者, 术中自血回输简单方便安全。可以用严格的无菌操作技术和适当的器械把血吸出, 经过抗凝和过滤、洗涤或浓缩后输还给病人[3]。无需检查血型和血型交叉配合试验, 无输血差错, 无输血反应, 不产生免疫反应, 并发症少, 能及时有效补充血容量, 减少输血量大增引起的血源供应困难。特别在基层医院颇为重要, 给因失血性休克引起机体病理生理变化争取了治疗及抢救时间, 提高了抢救的成功率。

术中自体血回输, 也可能发生并发症。如溶血和肾功能衰竭:血液在腹腔滞留及回收过程中均有溶血发生, 产生游离血红蛋白。当溶血严重时, 产生大量的游离血红蛋白, 于一定条件下形成结晶在肾小管沉积, 发生肾功能衰竭。而肾衰的预防主要在于及时补充血容量、纠正低血压、脱水和酸中毒, 还可预防性应用甘露醇、多巴胺或速尿等。有人曾报道过并发症发生与输血量有关, 超过3000m L时并发症发生率较高, 超过7000m L死亡率高达80%~90%。本组未发生并发症。

而库血往往来自不同献血者, 异体输血难免出现排斥反应 (如溶血等副作用) , 传播AIDS和输血性肝炎问题日趋严重。自血回输既能避免这些副作用, 又可大大节约血源并减少患者经济负担, 快速得到有效输血补充血容量, 纠正休克。对脾破裂大出血起到积极抢救作用, 可在临床上, 尤其是基层医院, 血源紧缺情况下广泛推广应用。

摘要：异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 发病率为1%, 是孕产妇死亡的主要原因之一[1]。它可发生急性腹腔内大出血, 导致失血性休克, 而危及患者的生命, 及时快速地补充血容量及输入新鲜血是抢救失血性休克的关键。但对于贫困地区及血源缺乏的地区, 却常因不能及时输血而延误了治疗。我院于2005年1月至2007年12月共收治异位妊娠患者150例, 其中急性失血致失血性休克48例, 应用自体输血全部抢救成功, 现报道如下。

关键词：异位妊娠,自体输血