36例次异位妊娠的临床表现与超声诊断相关性分析

2022-09-11

异位妊娠是指受精卵在宫腔以外的部位着床发育的一种非正常妊娠, 是妇产科常见的急腹症, 也是孕产妇的主要死亡原因之一。近年来该病有上升趋势, 占所有妊娠的0.5%~1.0%[1]。由于超声检查具有直观性、实时性, 能快速、有效地对大多异位妊娠作出判断, 起到确诊作用。我们收集了本组经超声诊断为异位妊娠病例与手术病理结果进行分析总结, 旨在进一步提高对该病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在两院的住院比例中, 随机抽取36例次经超声诊断为异位妊娠的病例并与手术和病理对照。36例次超声诊断异位妊娠急症患者中, 年龄20~41岁, 以腹痛和 (或) 阴道出血等症状来院就诊, 停经34~62d (个别停经史不祥) , 平均46d, 其中腹痛33例, 阴道不规则流血29例。病程最短20min, 最长4d。

1.2 仪器和方法

惠普M2410B型彩色超声仪和阿洛卡Pro Sound3500彩色超声仪。经腹壁扫查使用凸阵式探头, 频率3.5MHz。经阴道扫查时使用专用的阴道探头, 频率7.0MHz。经腹壁超声检查时, 适度充盈膀胱 (在急诊的情况下置导尿管, 注入300~500m L温热生理盐水) , 患者平卧位, 在中下腹部位行超声纵切、横切、斜切扫查, 观察子宫的大小、形态, 子宫壁的形态、回声, 有无占位征象, 宫腔有无积液和孕囊, 双附件有无肿块, 肿块形态、大小、性质, 有无孕囊, 孕囊内有无胚芽及心管搏动, 肿块活动度以及局部有无探头加压痛或触痛, 依次检查盆腹子宫直肠陷凹、髂窝区、结肠旁沟、肝肾间隙等有无积液, 病变与周围组织的关系。并对病变处配合彩色多普勒血流检查。当经腹壁检查诊断有困难时进一步采用经阴道扫查。

2 结果

36例次经手术或病理证实的异位妊娠中, 超声诊断符合的33例, 误诊3例, 准确率为91.66%。36例次异位妊娠中, 胎囊型2例, 附件区包块型33例, 盆腔不同程度积液34例。33例诊断符合的病例中, 病员均有停经史, 腹痛、阴道不规则流血和尿HCG检测阳性, 超声检查均可见不同程度的积液, 绝大部分可见附件区包块, 仅一例为胎囊型。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床, 习称宫外孕, 按受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为:输卵管妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠、残角子宫或双角子宫一角妊娠;阔韧带内妊娠;卵巢妊娠;腹腔妊娠;异位妊娠与宫内妊娠同时存在;双输卵管妊娠。其中输卵管妊娠最为多见, 约占95%, 孕卵可种植在输卵管的任何部位, 包括间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞部。因为输卵管妊娠有多种转归, 比如流产型、破裂型、继发腹腔妊娠、陈旧性宫外孕、无症状流产型等, 所以临床表现和体征较为复杂, 部分与许多其他妇产科急诊病例的临床表现十分相似, 多以腹痛和 (或) 异常阴道流血为主诉。妇产科体检多有子宫或附件区压痛、子宫或卵巢增大、盆腔包块等体征。依靠以上病史、症状和体征, 临床诊断和鉴别诊断可能存在一定困难。通过超声检查观察子宫和附件的大小、形态、内部回声、有无占位、有无盆腔积液等, 结合临床相关资料, 可对异位妊娠作出较准确的诊断, 超声诊断异位妊娠的准确率已达到77%~92%。特别是近年来的阴道超声的应用, 更提高了超声诊断异位妊娠的价值[2]。异位妊娠在超声检查中表现为3种情况: (1) 患者的输卵管内发现妊娠的结构 (50%) , 其中23%可见原始心管搏动; (2) 输卵管或附件区内发现均质或不均质的实性结构 (约占40%) ; (3) 输卵管内未见妊娠囊征象, 但子宫直肠陷凹有出血或血凝块, 而宫内无妊娠囊[3]。本组资料以附件区包块型和腹腔积液的表现为多, 结合停经史, 尿、血中绒毛膜促性腺激素 (HCG) 的测定, 大多都能作出准确诊断。误诊病例中, 一例黄体破裂误诊为宫外孕, 其原因主要是该病人月经紊乱, 经史不详, 当时病情较急, HCG尚未检查, 而病员右侧附件区可见边界不清的囊实性肿块, 且子宫直肠陷凹可见少-中量积液, 子宫增大, 宫内未见囊性回声, 故而误诊。术后总结, 停经史不详的情况下, 要注意HCG的测定结果。而宫外孕附件区包块呈厚壁型混合性包块, 边界不清, 位置相对固定。如有条件注意探查与卵巢分离的低阻血流 (RI<0.60) , 提示为异位妊娠的滋养血流, 从而提高异位妊娠的诊断[4]。

摘要：目的探讨超声诊断检查与临床妇产科有机结合, 提高诊断水平。方法随机抽取36例次经超声诊断为异位妊娠的病例与手术和病理的结果相对照, 对其超声诊断和临床表现进行总结和分析。结果 36例次经超声诊断为异位妊娠病例中, 手术和病理与超声诊断符合的33例、误诊病例3例, 诊断准确率为91.66%。结论超声检查在对妇产科急症中的异位妊娠的诊断中, 及时、科学、准确的进行检查, 可使诊断符合率进一步的提高。

关键词：彩色多普勒,妇产科急症,异位妊娠