8例剖宫产疤痕处妊娠行介入栓塞手术治疗的护理探讨

2022-09-10

随着医疗技术的发展, 世界范围内的剖宫产率不断上升, 从而导致子宫疤痕妊娠 (Cesarean Scar Pregnancy, CSP) 的发病率也逐年上升[1]。CSP是比较少见的剖宫产术后远期并发症, 若直接行人工流产术会造成大出血, 最后为了挽救患者的生命, 通常需要行全子宫切除或次全子宫切除。子宫是孕育生命的摇篮, 子宫切除对于有生育要求的女性来说无疑是重大打击。介入栓塞为CSP患者提供了新的、有效的治疗途径。该病区在2011年1月—2012年12月期间对8例CSP患者行双侧子宫动脉栓塞术, 术中灌注甲氨喋呤 (MTX) , 取得良好效果, 现总结如下。

1 临床资料

该病区对收住入院的8例CSP患者进行介入栓塞治疗。患者年龄24~43岁, 平均32.4岁, 孕次1~3次, 平均2.0次。8例都有剖宫产病史, 其中1例有2次剖宫产史, 最终这例患者因子宫动脉栓塞术后1 h出现了阴道大出血, 行了次全子宫切除术。其余患者在行双侧子宫动脉栓塞术加甲氨喋呤灌注治疗, 并于栓塞术后48~72 h内行清宫术, 都顺利治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.2.1心理护理

对患者及家属详细介绍行子宫动脉栓塞术的意义, 介入治疗的方法、疗效、注意事项, 向病人讲明MTX治疗瘢痕处妊娠的作用和机理和可能出现的不良反应[2]。介绍病区内以往的成功病例, 增强病人治疗的信心。向患者详细讲解介入治疗的主要是减通过栓塞双侧子宫动脉, 暂时减少子宫的血液流量, 预防清宫术后大出血;同时病灶部位的胚胎组织因缺血缺氧后萎缩坏死。

2.2.2术前准备

术前完善各类常规检查;术前备皮, 并给予留置导尿;更换清洁病员服。遵医嘱术前1 d行碘过敏试验, 并准确观察, 记录试验结果。

2.2.3健康教育

同时要教会患者术后如何进行深呼吸、有效咳嗽、床上翻身及踝泵运动。讲解患者术后早期活动的重要性及方法, 并教会患者, 使其掌握。

2.2.4检查足背动脉搏动

术前应检查双侧足背动脉的搏动及皮温情况, 判断两侧有无差异, 并在扪及的足背动脉搏动最明显处作好记号, 这样便于与术中、术后所观察到的情况进行对照比较。

2.2 术后护理

2.2.1 病人体位

病人回室后给予平卧位, 穿刺侧肢体 (患肢) 必须伸直, 制动8 h, 避免膝关节, 髋关节弯曲, 穿刺点绷带包扎, 沙袋压迫, 这个主要为了预防血肿形成及栓塞剂移位、出血。术后平卧24 h后方可拔出尿管下床活动。

2.2.2 生命体征监测

术后回室予以心电监护8 h, 每30 min~1 h测血压1次, 做好记录。这是因为操作在动脉血管内进行有损伤血管, 导管也可能造成血管穿孔和血管壁撕裂, 导致内出血。

2.2.3 足背动脉搏动的观察

每30 min检查足背动脉搏动情况并认真观察远端肢体的皮肤颜色、温度、感觉、肌力, 注意有无“5p”征 (疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白) , 这是动脉栓塞的典型症状[3]。

2.2.4 穿刺点的观察

每30 min~1 h观察穿刺点覆盖敷料的情况, 有无渗血、渗液, 包扎的弹力绷带是否在位。若穿刺点无渗血、渗液的发生, 用于压迫止血的沙袋可于介入术后8 h取下, 穿刺点覆盖的敷料一般在下床活动前取下。

2.2.5 会阴护理

注意观察阴道流血情况, 每日会阴护理1~2次, 增强病人舒适感, 有利于病情观察。

2.2.6 饮食护理

指导患者术后少量多餐, 回病房2 h后进清淡易消化的的流质, 先饮水, 再进食米汤, 果汁, 菜汁等。如无胃肠道不适逐渐过渡至普食。

2.2.7 活动指导

教会并协助病人做好踝泵运动, 有效预防下肢静脉血栓的形成;左右翻身, 避免骶尾部皮肤长时间受压, 尽量缓解病人长时间卧床的不适。

2.2.8 并发症的护理

①疼痛术后6~8 h患者会主诉下腹疼痛剧烈, 一般在3~5 d后表现为持续性或间歇性的下腹痛。注意观察患者有无剧烈腹痛的情况, 教会病人如何运用疼痛的评估量表 (笑脸图) , 出现剧烈腹痛时可遵医嘱使用度冷丁或其他止痛剂。②发热术后3~5 d内, 一般会出现吸收热, 不超过38℃, 这是由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引起, 故术后要仔细观察体温的变化, 发热者监测体温Q4 h, 及时有效物理降温。如体温超过39℃, 遵医嘱给予降温药物。③恶心、呕吐多发生于术后48 h内。恶心、呕吐是栓塞过程中反射性引起迷走神经兴奋, 为术后常见的胃肠道不适反应。如出现恶心、呕吐, 可遵医嘱予以胃复安10 mg肌肉注射。如病人出现胃部不适, 食纳差时, 可指导其进食温热的流质, 包括米汤和菜汁等。术后应营造一个整洁、安静的病房环境, 使病人心情放松, 减少不良刺激。

3 小结

目前, 越来越多的微创手段被运用于妇科疾病的治疗中, 它们给病人带来了福音。子宫动脉栓塞后阻断了子宫的主要血供, 降低了随后清宫术的操作风险, 栓塞过程中使用的明胶海绵可以被体内吸收, 不影响生殖器官的功能和结构[4,5], 既挽救了生命, 有保留了子宫, 是目前安全、有效的治疗方法, 相信会被更多的患者所接受。介入栓塞术前及术后护理能让护理人员早期发现术后并发症, 并及早予以干预, 减少不良后果的发生, 减轻病人痛苦, 早日痊愈出院。然而降低剖宫产率, 严格掌握剖宫产指征才是预防剖宫产瘢痕部位妊娠的关键手段[6]。

摘要：目前子宫疤痕妊娠的发病率逐年上升, 该病区在2011年1月—2012年12月期间对8例患者行双侧子宫动脉栓塞术加灌注甲氨喋呤, 取得了良好效果, 并总结出相关护理经验。

关键词：介入,子宫动脉栓塞,护理