甲氨蝶呤联用米非司酮治疗异位妊娠的临床观察

2022-09-10

近几年的异位妊娠发病率正逐渐上升。甲氨蝶呤与米非司酮是治疗未破裂型异位妊娠常用的有效药物。现对我院2003年1月至2009年10月采用甲氨蝶呤联用米非司酮治疗34例异位妊娠患者取得较好的临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计68例, 均为我院2003年1月至2009年10月行保守治疗的未破裂型异位妊娠患者。年龄21~39岁, 平均 (28±4.6) 岁。随机分为观察组34例 (甲氨蝶呤+米非司酮) 和对照组34例 (米非司酮) 。所有患者生命体征平稳, 均有停经史, 停经时间为35~59d, 其中45例阴道出血, 29例有轻微腹疼, 腹部叩诊移动性浊音阴性, B超显示异位妊娠包块直径<5cm, 均未探及宫内孕囊, 血β-HCG<6000 IU/L, 肝肾功能正常, 血常规正常范围内。

1.2 治疗方法

观察组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗, 米非司酮150mg (6片) 空腹顿服, 服后两小时进食, 1次/d, 连续3d, 甲氨蝶呤在米非司酮给药第3天50mg单次肌肉注射;对照组采用米非司酮治疗, 服用方法与观察组相同。2组患者用药杀胚均经患者选择或同意。

1.3 治疗标准

临床症状消失, 血β-HCG降至正常范围, 异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失, 为治愈。

1.4 失败标准

如治疗后发生腹痛加剧, 治疗2周后血β-HCG未下降或增高, 异位妊娠包块未缩小或增大, 治疗过程中出现手术适应证予剖腹探查为失败。

1.5 统计学处理

计量资料采用χ2检验, (P<0.05) 为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 2组用药后各项指标对比。见表1。

2.2 2组治疗效果对比

观察组有29例治愈, 治愈率达85.29%, 5例无效者系包块直径达4~5cm, 血β-HCG下降缓慢, 年龄超过32岁, 妊娠时间较长者, 改行手术治疗治愈;对照组20例治愈, 治愈率58.82%, 14例无效, 治疗2周后包块增大, 有内出血征象改行手术治疗。2组的治愈率相比较差异有显著性 (P<0.05) 。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床, 又称宫外孕。输卵管、卵巢、阔韧带等是异位妊娠发生的常见部位, 其中又以输卵管妊娠最常见, 在发病数中占有的比例可达90%~95%[1]。尽管这2年异位妊娠的发病率逐渐上升, 但由于阴道超声早期诊断技术的改进和血β-HCG测定方法灵敏度的广泛采用, 使得很多输卵管妊娠在病发前期都能进行有效地诊断, 这就促进了药物治疗变成了重要的治疗手段。而非手术治疗能使得人体的损伤降低, 最大可能地使患者的生育功能保留。

近年报道较多的是单药米非司酮, 但其主要适用于病灶小, β-HCG水平低, 发病时间早的患者, 对于临床治疗的需要无法满足[2]。MTX是抗代谢药, 作为叶酸拮抗剂能和二氧叶酸还原酶结合, 让四氧叶酸的合成障碍, 对DNA的合成进行干扰, 而滋养细胞对该药十分敏感, 使用后造成滋养细胞生长受阻, 阻止了异位妊娠胚胎的发育进程, 最终将被吸收, 即使多次用MTX药也不会对对输卵管组织造成损坏, 治疗后的通畅率长达75%。在异位妊娠时输卵管孕激素受体缺乏, 最终使得治疗效果不明显, 但其优点在于降低对输卵管组织的破坏, 保持其完整性。

总之, 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠, 具有简单、疗效好、无创伤的特点。但是在选择治疗方法时需要参照患者自身的症状轻重, 盆腔包块及腹腔内出血变化进行全面考虑, 对用药后血β-HCG不降低、持续升高者需要认真对待, 在严密观察下患者保守用药两个疗程无效后, 需立刻采取手术进行治疗。

摘要：目的观察甲氨蝶呤联用米非司酮治疗异位妊娠患者的临床效果。方法将我院2003年1月至2009年10月行保守治疗的68例未破裂型异位妊娠患者随机分为观察组34例 (甲氨蝶呤+米非司酮) 和对照组34例 (米非司酮) 。对2组的治疗效果及各项指标进行对比;结果2组的治愈率相比差异性显著 (P<0.05) 。2组治疗后的包块缩小、症状消失、尿HCG转阴相比差异有非常显著性 (P<0.01) , 血HCG见下降、达治愈标准相比差异有显著性 (P<0.05) 。结论甲氨蝶呤联用米非司酮是治疗未破裂型异位妊娠患者的有效方案。

关键词：异位妊娠,甲氨蝶呤,米非司酮