COPD患者自我护理教育论文

2022-04-30

【摘要】目的：探讨临床路径应用于COPD患者全程护理的效果观察与实际价值。方法：选取收治的确诊COPD患者80例，随机分为常规护理对照组和临床路径护理实验组各40例，均给与相同的住院环境，对照组患者采用COPD常规护理方法，临床路径护理实验组按照COPD临床路径進行治疗和护理.观察两组患者的临床疗效并探讨结果影响及价值。今天小编给大家找来了《COPD患者自我护理教育论文(精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

COPD患者自我护理教育论文篇1：

综合护理、呼吸训练结合有氧运动对老年慢性阻塞性肺疾病患者的康复效果观察

[摘要] 目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病患者最佳的护理方法。方法 2016年5月～2017年5月，采取随机数字表法，将58例患者随机分为常规护理组和综合护理组2组。常规护理组患者采取传统的护理方法，综合护理组患者采取综合护理、呼吸训练和有氧运动结合的方法。采取χ2检验和t检验的统计方法，从在肺功能检测、RPFS-C评分和康复效果3方面对护理效果进行评价。结果综合护理组患者的肺功能检测、RPFS-C评分和康复效果均明显好于常规护理组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。在康复效果方面，两组患者的总有效率分别为93.10%和72.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论综合护理、呼吸训练和有氧运动结合的护理方法，有效提高了患者的康复效果。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；综合护理；呼吸训练；有氧运动

Rehabilitation effect observation of comprehensive nursing and respiratory training combined with aerobic exercise on elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

YANG Yang1 ZHANG Meihui1 WANG Kexin2 GE Weihua3

1. Department of Respiratory Medicine， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2. Department of Pediatrics， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China， China； 3. Department of Pediatric Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Comprehensive nursing； Respiratory training； Aerobic exercise

慢性阻塞性肺疾病，簡称为慢阻肺（COPD）。患者发病后，症状表现如晨间有明显的咳嗽症状，夜间转变为阵咳或排痰；患病早期在工作或从事体力劳动时呼吸困难，随着病情的进展，呼吸困难的情况随之加重等[1-3]。对于老年患者来说，由于身体机能和免疫功能较差，患者症状表现更为明显，也进一步增加了患者后期的治疗难度。为了提高老年COPD患者的康复效果，我院呼吸内科对患者

采取综合护理、呼吸训练和有氧运动结合的方法，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年5月在我院呼吸内科接受治疗的58例老年COPD患者，作为本次护理研究的观察对象。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）》[4]，患者年龄>65周岁等；排除标准：其他肺部疾病、体内脏器重度疾病、精神类疾病等。在以上患者中，男42例，女16例，患者平均年龄（68.3±3.1）岁，平均病程（6.26±3.27）年。其中16例患者营养情况正常，轻度、中度和重度营养不良患者人数分别为26、12和4例。在取得医院伦理委员会同意，在患者知情的情况下，采用随机数字表法，分为常规护理组和综合护理组2组，每组患者各29例。两组患者在性别等各方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组护理方法常规护理组患者主要采取传统的护理方法，如遵医嘱给予患者止咳和化痰等药物[5]，测量生命体征等。

1.2.2 综合护理组护理方法

1.2.2.1 综合护理干预综合护理干预的工作内容包括：（1）舒适护理。护士每日早晚为患者打扫病房，定时消毒和开窗通风。（2）心理护理。我科开展的心理护理工作包括日常心理护理和集中心理护理2部分。日常心理护理即护士在对患者开展常规的护理过程中，主动与患者交流和谈心，时时疏导患者心理方面的问题。集中心理护理为每周将患者和家属集中在一起，采取集体交流讨论的方式，共同探索彼此心理方面存在的问题和解决方法。（3）营养护理。轻度和中度营养不良患者，首先要求其在饮食中严禁生冷、过于油腻和甜咸的食物，禁烟禁酒。要求患者多吃鸡蛋、牛奶和鱼类等富含蛋白质的食物，每日少食多餐，每餐定量。对于重度营养不良的患者，除以上方法外，可静脉输注脂肪乳剂和白蛋白等，以加快改善患者营养不良的情况，带患者改善后停用[6-9]。

1.2.2.2 呼吸训练呼吸训练主要的护理内容包括有效咳嗽和呼吸体操等，具体如下：（1）有效咳嗽。护士指导患者保持匀速而缓慢的呼吸节奏。然后口鼻屏气5秒左右，张口连续咳嗽3声。为了保证咳嗽的效果，在咳嗽同时，可让患者双手按压腹部上方，以达到收缩腹肌的作用[10]。（2）呼吸体操。呼吸体操就是从改变患者呼吸力度和呼吸姿势的方法，改善呼吸功能[11-13]。如在改变护理力度方面，护士指导先用嘴大力呼气，直至患者感觉肺部气体全部排除体外。然后用鼻子自然吸气，吸气时指导患者有空气入小腹感，以患者未感觉头晕为宜。在改变呼吸姿势方面，如护士指导患者采取报膝呼吸的方法等。

1.2.2.3 有氧运动有氧运动的主要护理过程如下：（1）成立运动小组。在患者住院期间，根据患者的年龄、健康和运动程度，分为高等强度、中等强度和低等强度3个有氧运动小组。（2）明确运动项目。根据医院内的场所条件，可选的运动项目如爬楼梯、院内快走和慢走、组织健身操和广场舞等[14]。在具体的有氧运动过程中，护士根据各小组强度的划分，明确不同的运动项目和運动量。

1.3 观察指标

在护理3个月后，对患者康复情况进行评价，观察标准如下：（1）肺功能检测。检测内容包括肺活量（VC）、初始1秒用力呼气量（FEV1）和呼气量与肺活量比值（FEV1/FVC）。（2） COPD对患者影响。以Piper疲乏修订量表（RPFS-C）为标准进行评分，患者得分越低，表示对健康的影响越小[15]。（3）患者的康复效果。康复效果分为显效、有效和无效3种。其中显效为患者症状体征明显消失。有效为患者症状体征得到缓解。无效为患者症状体征无变化[16]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件对数据进行分析，表内计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。计量资料采用（）表示，符合正态分布行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能检测结果比较

患者肺功能检测结果如表1所示，可见两组患者在VC和FEV1等3方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者RPFS-C评分结果比较

患者RPFS-C评分结果如表2所示，可见两组患者在情感和感觉等4方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者康复效果比较结果比较

患者康复效果比较结果如表3所示，可见在总有效率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在老年COPD患者护理方面，常规的护理方法主要以遵医嘱给予患者止咳、化痰和消炎等药物为主[17-18]。为了进一步提高患者的康复效果，我院

呼吸内科对护理方法进行调整，即采取综合护理、呼吸训练与有氧运动结合的护理方法。

在综合护理方面，首先对患者开展个性化的舒适护理和心理护理工作。其中舒适护理的目的在于提高患者住院时间段的舒适性；心理护理的目的在于缓解患者悲观低落的心理情绪，使患者主观上更加愿意配合医护人员开展治疗；同时考虑到患者普遍营养较差的特点，有针对的性进行营养护理，以增强患者的体质，为后期康复和疾病未来的预防，打下良好的身体基础。

在呼吸训练方面，呼吸体操的作用是通过患者正确的腹式呼吸，改善腹肌和膈肌等肌肉的活动度，起到增加患者排交换，排除肺部多余汽包的作用，从而达到改善患者肺部通气的效果。而且呼吸体操与药物疗法比较，没有任何的毒副作用，患者掌握后可以长时间的在家进行训练，对COPD的预防起到重要的作用。

在有氧运动方面，以往患者受到疾病的制约，往往不愿意运动或运动量较小。当患者运动量下降后，对患者肌体的整体会造成一定的影响，从而形成恶性循环。对患者开展有氧运动后，根据患者的个人健康情况，分为高等强度、中等强度和低等强度3个运动小组，然后选择和开展与之适宜的有氧运动项目，以此提高患者氧气的吸入量，改善肌体的疲乏状态，促进患者体内物质和能量代谢的转化。

护理结束后，与采取传统护理方法的常规护理组比较，在肺功能检测、RPFS-C评分和康复效果3方面比较，前者均取得了更为理想的效果。如在康复效果方面，综合护理组和常规护理组患者的总有效率分别为93.10%和72.41%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明该方法对患者康复非常有益。

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[18] 席明霞.连续性协同护理模式在COPD稳定期患者肺康复训练中的应用[J].护理管理杂志，2015，15（3）：189-190.

作者：杨阳张美慧王可心葛伟华

COPD患者自我护理教育论文篇2：

临床路径应用于COPD患者护理的效果观察

【摘要】目的：探讨临床路径应用于COPD患者全程护理的效果观察与实际价值。方法：选取收治的确诊COPD患者80例，随机分为常规护理对照组和临床路径护理实验组各40例，均给与相同的住院环境，对照组患者采用COPD常规护理方法，临床路径护理实验组按照COPD临床路径進行治疗和护理.观察两组患者的临床疗效并探讨结果影响及价值。结果：经过对COPD患者住院期间的护理，实验组病人的平均住院天数，平均住院费用较对照组明显减少，患者满意度及对疾病的健康知识掌握情况均明显提高。结论：对COPD患者实施临床路径，不但可以减少住院天数和住院费用，还可以提高工作效率和患者满意度，促进护理质量的提高。

【关键词】COPD；临床路径

慢性阻塞性肺疾病（COPD））是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度，近年来发病率日益增高，严重影响了人类的生活，目前居全球死亡原因的第四位。临床路径是医生，护士及参与医疗活动的其他人员共同针对某一诊断或疾病制定的治疗方案，能够减少患者康复的延时和医疗资源的浪费，使得患者获得最优质的医疗护理服务。目前，已广泛的应用于医疗领域，临床路径方法的应用可减少病人住院天数及费用，规范诊疗手段，加强医护合作，提高责任心、工作效率和患者满意度，也将实现医疗护理的广阔前景。我院对80例COPD患者采取临床路径和常规护理进行临床疗效观察，取得良好结果，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院通过临床症状，病史特征、胸部X线检查、胸部CT检查等辅助检查确COPD的患者80例，排除入院时有严重感染、支气管扩张、肺结核等，将患者随机分成实验组和对照组各40例，两组患者一般资料（年龄、性别、文化程度、既往史）经统计学处理，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组制定方案成立由护士长、管床医生、责任护士成立的临床路径小组。向病人及家属解释临床路径的相关知识，并取得理解和配合。临床路径小组成员充分了解临床路径意义及方法，并制定相关方案。确定临床路径小组成员具体任务，并认真完成各自任务。

1.2.2 实验组实施方案住院第1-3天向患者及家属介绍病房环境、设施和设备；作首次入院护理评估，入院宣教，监测生命体征，观察患者情况；协助患者完成实验室检查及辅助检查，根据患者病情及检查结果，小组共同探讨患者病情，并制定治疗方案及护理计划；指导用药、氧疗及吸入治疗，进行戒烟建议健康教育宣教。在住院期间，密切观察患者一般情况及病情变化，观察疗效及药物反应；留取痰液标本送检，观察耐药性情况，选用最佳抗菌药；复查指标异常的检查，根据病情调整药物；指导患者及陪护人员协助患者有效的咳嗽排痰方法，年老者可先行雾化吸入法后再协助拍背排痰；进一步进行疾病相关健康教育，指导卧位，饮食，活动等方面事项，并行心理护理。出院前1-3天，评估治疗效果，观察疗效及各种药物作用和副作用；根据需要，复查有关检查，确定出院日期及出院后的治疗方案；指导呼吸康复训练，掌握并加强患者恢复期心理与生活护理，做出院准备指导。出院当日，向患者及家属交代出院后注意事项（如戒烟、避免烟尘吸入坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养），准备好患者出院所带药物；帮助患者办理出院手续，嘱咐患者定期门诊随诊，强调出院注意事项；小组成员共同制定随访计划单，包括随访频率，随访时间。

1.2.3 对照组实施方案对照组按照常规医嘱采用传统护理方法，

1.3 评价标准

对患者发放统一制定的满意度调查表并评分，包括服务态度、技术水平、沟通交流、疾病掌握情况等；患者平均住院天数及平均住院费用统计。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件进行统计分析处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组对护理质量满意度见表1。两组平均住院天数及平均住院费用见表2。

实验组病人的满意度高于对照组（P<0.05）。实验组病人的平均住院天数及平均住院费用低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率居高不下，且有逐年上升趋势。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，造成巨大的社会和经济负担；COPD患者起病较慢、病程较长，且易反复发作，尤其在急性加重期，易发生慢性呼吸衰竭等并发症，严重影响患者身体生命安全。有些患者由于对疾病的认识不够，自行随意性用药，或者未给与足够重视延误病情。也未意识到饮食及生活规律的重要性，没有一个系统的疗养方法，只是病发时才给予治疗或注意，都是不够科学的。在对患者实施临床路径的过程应给予患者全面的健康宣教，让患者透彻的了解COPD，提高自身的管理意识，如此，医患、护患之间才能更好的配合积极治疗与减少并发症。同时，要根据患者具体情况，制定出最合适的治疗方案，即使出院后，也应拟定出周全的出院疗养计划，让患者在饮食活动睡眠等各方面能有计划有节制的进行，从而帮助病情控制。而且医护人员要定期随访，进行人文关怀，让患者感受到自我价值的提升，提高患者的满意度。

随着人们生活水平和健康知识的提高，对医护人员也有了更高的要求，尤其在医患关系愈加紧张的现今，护士参与到临床路径的实施、评价，可使护理工作更加规范化、程序化，提高护理人员的主动性、积极性和工作效率，。对患者实施临床路径，更好的促进了患者和医患人员之间的沟通，使医护更好的了解患者病情，使患者更好的了解疾病的相关知识和治疗计划，增加对医护的信任度。临床路径的实施既能提高患者满意度、减少患者平均住院天数及平均住院费用，又能达到预期治疗效果的诊断标准，已经成为推动科室医疗，提高护理质量的重要途径，值得全面推广并完善，达到更好的效果。

参考文献：

[1] 临床路径编委会.临床路径管理汇编[M].北京：科学技术出版社，2010：10}.

[2] 叶琴.临床护理路径在急性缺血性卒中病人中的应用[J].国际护理学杂志，2010，9，29（9）：1396-1397.

[3] 陆再英，钟南山.内科学第七版[M].北京：人民卫生出版社，2009：62-68.

作者：杨丹

COPD患者自我护理教育论文篇3：

高龄COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机治疗的护理体会

【摘要】目的：探讨双水平气道正压（BiPAP）无创呼吸机辅助通气治疗高龄慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理方法及效果。方法：回顾性分析本科2012年6月-2014年9月收治的30例高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗的临床护理方法。结果：使用BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗及综合护理方法对高龄AECOPD患者的心率、呼吸、SpO2、血气指标较治疗前有明显改善。结论：应用BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗及综合护理能够有效提高高龄AECOPD患者的治疗效果。

【关键词】高龄；慢性阻塞性肺疾病； Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气；护理

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是高龄患者常见的疾病，临床上常规吸氧、抗炎、解痉平喘、祛痰及呼吸兴奋剂治疗往往难以取得满意效果[1]。近年来，无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）已广泛用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，疗效确切[2]。目前，NIPPV已被国内外推荐作为COPD合并呼吸衰竭的一项常规治疗方法或一线治疗手段[3]。为了探讨高龄COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用双水平气道正压（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）无创呼吸机治疗的护理方法，笔者总结了本科收治的30例高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ，AECOPD）患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年6月-2014年9月本科共收治高龄AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者30例，其中男21例，女9例；年龄60～94岁，平均77.8岁，全部病例均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD的诊断标准（2007年修订版）[4]，并为急性加重期高龄患者。

1.2 方法所有患者确诊后在常规应用解痉、平喘、抗炎、祛痰及对症治疗的基础上给予NIPPV，采用BiPAP呼吸机进行辅助通气。让患者去枕半卧位，头抬高30°以上，戴上头带、鼻面罩，接上输氧管（氧流量5～8 L/min）[2]。呼吸机工作模式一般采取压力支持通气/压力控制通气（S/T）模式，参数的设定通常采用“患者可以耐受的最高吸气压法”：即吸气压（IPAP）从低水平开始（4～6 cm H2O），在30～40 min内逐渐上调压力，直至患者能够耐受的最高压力[5]。IPAP一般不超过25 cm H2O。呼气压力（EPAP）为4～6 cm H2O，备用呼吸频率12～14次/min，在通气间歇期给予低流量吸氧，并让患者咳痰、喝水，维持SaO2>90%[6]；首次连续无创通气治疗2 h以上，间断无创通气3 d以上。对于COPD合并肺性脑病的患者使用上述方法后，患者的血气分析指标及意识状态能有效改善，NIPPV对于肺性脑病疗效确切[7]。患者病情好转后逐步下调参数，缩短通气时间，直至撤机。撤机标准：神志清楚，循环系统稳定，pH 7.35～7.45，PaO2>60 mm Hg，PaCO2<50 mm Hg，吸氧浓度≤0.35，肺活量>10～15 mL/kg[8]。

1.3 护理方法

1.3.1 健康教育健康教育的内容包括：疾病的相关知识、呼吸机的作用原理及效果、如何有效咳痰及控制性呼吸技术（缩唇呼吸、前倾位、控制性深呼吸、腹式呼吸锻炼）的掌握、营养指导、心理护理等。健康宣教还应包括对患者家属进行同步健康教育，告知患者及家属应用无创呼吸机是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要手段之一，具有比药物治疗更好的效果[9]。高龄患者往往多种疾病并存，自理能力下降，AECOPD的濒死感以及对呼吸机的认识不足，患者普遍存在恐惧、焦虑、依赖等不良的心理反应。因此，在健康教育的同时要做好患者的心理护理，必要时予心理干预。患者的心理护理及上机前的充分交流是完成无创通气的前提和保证。护理人员应针对患者的理解能力，采用不同的方法与患者沟通，用患者可以理解的方式讲解相关知识。对待高龄患者应有足够的耐心和爱心，与患者建立起良好的护患关系，给患者以良好的心理支持。

1.3.2 气道护理在COPD合并呼吸衰竭患者的机械通气治疗过程中，保持呼吸道通畅是有效治疗的重要前提。需指导患者掌握有效咳痰方法，协助有效的胸部扣拍、振动和摇动，必要时借助吸痰及雾化吸入及时排除痰液，对于使用雾化装置的患者，告诉患者要用鼻呼吸，增加水的摄入，易于排痰[10]。雾化吸入多选用药物氨溴索，氨溴索能使机械通气患者的呼吸力学参数及吸气阻力明显降低，其对因长期机械通气患者所致的呼吸衰竭有积极疗效[11]。AECOPD患者补水2500～3000 mL/d，鼓励患者自身多饮水，饮水量不少于1500 mL/d，以利于稀释痰液帮助排痰[12]。饮水不足时，从静脉补充水分，机械通气时加湿化器，加温时调节温度在32～36 ℃，相对湿度100%。

1.3.3 病情观察严密观察患者意识、心率、呼吸频率及幅度、呼吸机运动情况等，以综合判断通气治疗的效果。观察患者痰量、痰液黏稠度、皮肤颜色、尿量，观察血电解质、血气分析结果变化，呼吸机参数的观察，鼻（面）罩有无漏气、漏气指数的大小。如患者感觉不适，及时查找原因，及时处理。若患者使用BiPAP呼吸机度过窗口期（2～6 h），患者依从性仍较差，或不能有效缓解呼吸肌疲劳，或PaCO2进行性增高，应果断采取插管。

1.3.4 并发症的预防无创正压通气常见的并发症有：胃肠胀气、皮肤损伤和交叉感染。胃肠胀气是由于反复的吞气及张口呼吸，使部分气体进入消化道引起腹胀。因此，需指导患者用鼻呼吸，不要张口呼吸，减少吞咽动作，必要时予胃肠减压；皮肤损伤是由于鼻（面）罩固定过紧，压迫面部皮肤时间过长，引起局部破损。因此，应为患者选择合适的鼻（面）罩，固定时松紧适宜，以头带下可插1个或2个手指为宜[2]。鼻周垫纱布可有效预防局部破损；呼吸机相关性肺炎是机械通气常见的并发症之一，应严格无菌操作及医务人员手卫生，防止较差感染，实行一人一套管路，定期消毒呼吸机管道、湿化器及鼻（面）罩。

1.4 观察指标观察患者治疗前及治疗后心率、呼吸、SpO2及血气分析指标。

1.5 统计学处理采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 30例患者治疗前后临床指标变化情况比较 30例患者经治疗及综合护理后呼吸衰竭症状均有明显好转，治疗后2、24、48 h各项指标变化较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 30例患者出现的并发症患者出现3例胃肠胀气，2例皮肤损伤。3例胃肠胀气患者予反复指导正确呼吸后，2例胃肠胀气减轻，1例予胃肠减压；2例皮肤损伤患者予调整鼻（面）罩松紧度，选择质地更柔软的鼻（面）罩，鼻周垫纱布等措施后，患者皮肤损伤1周后愈合。

3 讨论

3.1 重视人员的培训及管理无创机械通气有规范的操作应用规则和需要一定的技巧。在实际应用过程中需要护理人员掌握相当的专科知识及使用技能，操作人员技术能力和实践经验对治疗效果及成败有重大影响。只有操作人员的技术水平、专业知识、应用无创通气的经验得到整体的提高，才能准确把握无创通气的适应证、禁忌证，评估病情及该如何处理各种可能发生的情况，判断转变为有创通气的时机，才能更安全、有效的使用无创通气[13]。

3.2 加强健康教育及心理护理高龄患者往往文化程度偏低，理解能力和接受能力较差，在医院中又常有焦虑、抑郁、不安的情绪，因而在带机前及带机间歇期间应根据个体差异反复进行健康宣教，尤其是患者病情稳定后，如：戒烟；持续低流量吸氧时间≥15 h/d；运动训练，2～5次/周，至少20～30 min/次，运动强度为最大耗氧量大的60%，健康教育结合规律锻炼能提高COPD稳定期患者的心肺功能及运动耐力[12，14]；呼吸肌锻炼，COPD患者呼吸浅表而短促，不能保证有效的通气量，易诱发呼吸肌疲劳，指导患者做腹式呼吸和缩唇呼吸；营养支持，由于COPD患者具有低摄入、高消耗、伴有低氧血症和高碳酸血症、呼吸肌疲劳，等特点，营养不良较为常见，每天应增加10%左右的基础能量消耗[15]；心理干预，COPD是一种身心疾病，常伴有各种精神心理异常，应及时评估他们的精神心理状态，并给予心理干预。例如对伴有抑郁的患者，应进行有针对性地心理疏导和药物治疗。因抑郁降低了机体免疫功能，增加机体对于疾病的易感性，抑郁症动摇了患者战胜COPD等原发躯体疾病的信心，影响患者的诊治效果和对待诊治的态度，抑郁使COPD患者自我照顾能力下降，营养摄入不足，从而加速健康状况的恶化[16]。因此，护理人员在照顾高龄患者时，应充分考虑和注意他们的个性、心理特征，并对其进行分析、总结，找出他们的共性和不同点，对其进行耐心、科学、合理的护理，就能促进患者的康复进展。本组患者经常规治疗及BiPAP呼吸机应用、耐心的健康教育和心理护理后，患者胸闷、心悸、呼吸困难、紫绀等症状明显缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗。因此，对患者实施个性化、系统性的健康教育及心理护理，对于改善其知、信、行水平，进而提高生活质量可行有效。

3.3 做好临床监测与观察由于高龄患者有病情隐匿、症状不典型、多种疾病并存，病情恶化迅速等特点，所以病情观察需细致、全面。如：血气分析指标的动态变化、血电解质变化、并发症的进展情况等。本文中30例高龄COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规治疗及BiPAP呼吸机应用后，RR和PaCO2明显下降，pH和PaO2显著升高，但有3例患者出现胃肠胀气、2例患者出现面部皮肤损伤，可能与护理人员的指导不到位及对鼻面罩的选择及使用不恰当有关。须加强对护理人员的业务培训，护理人员的护理安全风险防范意识有待提高。

综上所述，AECOPD患者的肺组织弹力下降，气道阻力明显增加，当AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭时患者常常出现呼吸困难症状，无创双水平气道正压通气是采用无创通气法，不需建立人工气道，操作简便、安全有效，近年来被临床广泛应用[17]。BiPAP呼吸机治疗可通过增加IPAP改善肺泡通气，使PaCO2降低，又可通过增加EPAP使上气道维持开放状态，克服阻塞性通气障碍，其S/T模式使得自主呼吸与控制呼吸得以并存，避免人机对抗的发生，提高了患者使用依从性[18]。但无创通气更多适用于辅助通气功能，不能完全替代自主呼吸，也不利于痰液引流，还易引起胃肠胀气，通气压力大时不易保持密闭等缺点，通常只能用于神志清楚的患者，高龄患者的接受、理解及配合能力又较差，自理能力下降，多种疾病并存[19]。因此，护理人员需认识健康教育的重要性，对其进行反复多次健康教育，重视心理护理，密切观察病情变化，切实做好呼吸道的护理及基础护理，做好呼吸机的使用及管理工作，可以减少并发症的发生，提高治疗效果。

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