血液透析患者动静脉内瘘的自我护理

2022-09-11

血液透析是目前治疗肾功能衰竭的重要手段, 动静脉内瘘则被视为长期血液透析患者的生命线, 血液透析患者动静脉内瘘具有满意的血流量, 对达到透析的充分性是至关重要的。良好正确的日常护理是提高动静脉内瘘使用寿命的重要环节。因此, 护理工作者要正确指导患者进行动静脉内瘘的自我护理。我院从2008年10月至2010年5月, 共对58例血液透析患者施行内瘘透析治疗, 并给与适当的自我护理指导, 无内瘘闭塞发生, 现报道如下。

1 临床资料

男, 32例。女, 26例, 原发性疾病为慢性肾小球肾炎24例, 高血压肾病31例, 糖尿病肾病3例, 全部采用动静脉内瘘透析治疗, 无一例内瘘闭塞。

2 护理

提高患者自我护理观念, 让其了解内瘘对其生命的重要性, 使患者主动配合并实施保持内瘘良好功能状态的措施。

保持内瘘皮肤清洁, 每次透析前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂内瘘使用后, 护士绑上弹性绷带, 以内瘘不出血为原则, 保证内瘘通畅, 扪及内瘘波动及振颤, 自我感觉松紧舒适, 20~30min后取下绷带或将绷带完全放松[1]。

透析结束当日穿刺部位不能接触水及其他液体成分, 保持局部干燥清洁, 用无菌敷料或创可贴敷盖12h以上, 以防感染, 提醒患者尽早放松止血带, 如发生穿刺处血肿或出血, 立即按压止血, 再寻求帮助, 出现血肿在24h内先用冰袋冷敷, 24h后可热敷, 并涂搓喜疗妥消肿如有硬结, 可每日用喜疗妥涂搓按摩, 每日2次, 每次15min。

最好自备血压计1台, 根据血压调整降压药用量, 并严格控制摄入水量, 因血压过低或脱水过多易引起内瘘闭塞[1]。有呕吐、腹泻应告知医生。

造瘘肢手臂不能受压, 衣袖要宽松, 不配戴过紧饰物, 夜间睡觉不将造瘘肢手臂压垫于枕后, 尽量避免卧于造瘘侧, 不可提重物, 不用瘘的手臂测血压、抽血、静脉穿刺等操作。

养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯, 建议每天3次, 至少早晚各1次, 具体方法是将2~3个手指放在动静脉内瘘上面, 判定内瘘是否通畅, 通畅的内瘘触摸时有血管震颤感, 用耳听到血管杂音。若触摸时发现血管震颤音减弱或消失, 应尽快与主管医生联系。

适当活动造瘘手臂, 可长期定时进行手握橡皮健身球活动。每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3~4次, 每次持续10~15min, 或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂, 使静脉适度扩张充盈, 每日2~3次, 每次5~10min。告诫患者不要用指甲抠挖穿刺点处形成的血痂, 以免造成内瘘感染。避免造瘘手臂外伤, 以免引起大出血, 非透析时常戴护腕, 护腕松紧应适度, 过紧易压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞, 有动脉瘤者应用弹性绷带加以保护, 避免继续扩张及意外破裂。