ICU对COPD急性发作合并重度呼吸衰竭患者不同时机有创机械通气的疗效观察

COPD疾病是一种以气流阻塞为特征的呼吸系统疾病, 有多种因素引起, 具有进行性发展、发病不可逆等特点, 严重影响患者的正常劳动和生活[1]。呼吸衰竭是COPD加重期的常见并发症, 预后差, 治疗困难, 是导致患者死亡的主要原因[2]。机械通气是一种有效的辅助治疗方法[3], 但是因为多种客观的原因常使患者得到机械通气的时机有差异性, 为探究比较ICU中不同时机的有创机械通气治疗COPD合并重度呼吸衰竭的临床疗效, 该研究分析该院2009年5月—2013年5月治疗的46例COPD合并重度呼吸衰竭患者的临床诊治资料, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院ICU收治的46例COPD合并重度呼吸衰竭患者的临床资料, 均符合COPD诊断标准, 其中23例为发现有创通气应用指征后6 h内给予有创机械通气, 设为早期组;另23例为发现有创通气应用指征6 h后给予有创机械通气, 设为延迟组。早期组男12例, 女11例, 年龄61~81岁, 平均 (71.3±5.2) 岁。延迟组男13例, 女10例, 年龄58~83岁, 平均 (73.1±5.1) 岁。两组患者治疗前肺功能指标、血气分析结果、痰液粘稠情况等临床指标比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

两组均给予心电图、血压、胸部CT、血气分析等常规检查后及时给予抗感染、解痉、平喘、祛痰、气道分泌物引流、扩张支气管、纠正水电解质紊乱、营养支持等治疗。早期组在发现有创通气应用指征后6 h内给予有创机械通气。通气方法为经鼻或经口气管插管后辅助/控制通气, 运用德国PB840呼吸机, 设置合适参数后给患者机械通气, 治疗过程中根据患者通气情况和氧合情况调整各参数值。延迟组发现有创通气应用指征6 h后给予有创机械通气, 通气方法和早期组相同。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前后的肺功能指标FVC和FEV1;记录两组患者治疗前后的血气分析结果。观察两组患者创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间。根据患者临床表现评估两组患者的临床疗效, 疗效判断标准有[4]:①显效:用药后1 d表现为痰液不粘, 容易咯出, 呼吸困难明显减轻, 咽喉异物样症状消失, 肺部体征明显改善;②有效:患者各个相关临床症状和体症有所改善;③无效:患者临床症状无改观或加重。总有效率= (显效+有效) /每组总人数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料进行t检验。

2 结果

2.1 两组肺功能和血气分析结果改善情况比较

两组治疗后肺功能和血气分析结果和治疗前比较均有不同程度的改善, 早期组和延迟组FVC、FEV1、Pa O2/Fi O2、Pa CO2均优于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;早期组治疗后FVC、FEV1、Pa O2/Fi O2、Pa CO2均优于延迟组治疗后, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 早期组肺功能和血气分析结果改善程度优于延迟组, 见表1。

注:和治疗前比较, 治疗后#P<0.05;和延迟组比较, 早期组*P<0.05。

2.2 两组患者的有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间比较

治疗后根据临床记录情况, 早期组有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间均优于延迟组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与延迟组比较, 早期组#P<0.05。

2.3 两组患者治疗后临床疗效的比较

根据临床疗效评估标准评估后, 早期组显效12例、有效9例, 无效2例, 总有效率为91.30% (21/23例) ;延迟组显效9例, 有效9例, 无效5例, 总有效率为78.26% (18/23例) 。早期组总有效率显著优于延迟组, 结果差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

注:与延迟组比较, 早期组#P<0.05。

3 讨论

COPD多发病在中老年人群中, 是一种进行性加重的呼吸系统疾病[5,6]。该病的发病率较高, 有资料显示[5]:慢性阻塞性肺疾病居全球死亡原因第4位及全部疾病经济负担排名弟5位, 在我国有2 500万的慢性阻塞性肺疾病患者, 而且每年在不断增加。COPD不断的加重是导致患者死亡的根本原因, 该病加重原因较多, 例如吸烟、空气污染、感染等, 防治困难[7,8], 所以慢性阻塞性肺疾病的治疗是医院呼吸科的一个努力方向。

在ICU中, 机械通气是COPD临床治疗上的一种辅助治疗方法, 目前无创和有创机械通气已经被广泛应用到临床上[9,10]。因为无创机械通气只对轻、中度COPD合并呼吸衰竭患者的治疗有作用, 重度患者常伴有呼吸道分泌物过多及咳嗽无力等临床症状, 此时需有创机械通气对患者进行治疗[11]。有创机械通气能快速的清除患者呼吸道内过多分泌物, 畅通呼吸道, 且能在氧疗条件下, 高效的改善患者的缺氧症状, 维持患者血氧浓度, 抑制CO2的潴留, 提高患者血氧分压, 纠正低氧血症和高碳酸血症[12,13]。

从该研究来看, 两组COPD合并重度呼吸衰竭患者在基础治疗上运用了有创机械通气后, 肺功能和血气分析结果均得到明显的改善, 治疗后FVC、FEV1、Pa O2/Fi O2、Pa CO2均优于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 这说明了有创机械通气对COPD合并重度呼吸衰竭的有效性。但是两组对肺功能及血气分析结果的改善程度差异有统计学意义, 从研究结果看, 早期组治疗后FVC、FEV1、Pa O2/Fi O2、Pa CO2均优于延迟组治疗后, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且早期组有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间均优于延迟组, 比较结果差异有统计学意义 (P<0.05) , 从临床疗效上来看, 早期组总有效率为91.30%, 延迟组总有效率为78.26%, 早期组总有效率显著优于延迟组, 结果有统计学意义 (P<0.05) 。通过这些组间比较的结果, 作者认为早期应用机械通气治疗具有优越性。患者不能及时给予有创机械通气的原因主要有医师治疗方法的选择、家属的顾虑、通气时机的错误把握、医疗条件的局限等, 这样就耽误了最佳治疗时机[14]。孙治霞等也有报道[15]:早期机械通气能更有效的纠正低氧血症和高碳酸血症, 改善症状, 恢复呼吸肌疲劳, 尽早纠正患者呼吸衰竭症状、改善短期预后、减少经济负担等。

综上所述, 有创机械通气治疗COPD合并重度呼吸衰竭能显著改善患者临床病症, 但是尽早运用该方法治疗, 能加大患者临床症状改善程度, 减少患者治疗时间, 临床疗效更优越, 符合病情的患者可优先使用该疗法治疗。

摘要：目的 探讨ICU中不同时机的有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 合并重度呼吸衰竭的临床疗效。方法分析该院ICU收治的46例COPD合并重度呼吸衰竭患者的临床诊治资料, 全部患者均给以及时的抢救和基础治疗, 其中23例为发现有创通气应用指征后6 h内给予有创机械通气, 设为早期组;另23例为发现有创通气应用指征6 h后给予有创机械通气, 设为延迟组。比较两组患者治疗前后肺功能 (用力肺活量 (FVC) 、第1秒用力呼气量 (FEV1) ) 和血气分析结果 (氧合指数 (PaO2/FiO2) 、二氧化碳分压 (PaCO2) ) 等指标;比较两组患者有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间和临床疗效。结果 早期组和延迟组FVC、FEV1、PaO2/FiO2、PaCO2均优于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;早期组治疗后FVC、FEV1、PaO2/FiO2、PaCO2均优于延迟组治疗后, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;早期组有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间均优于延期组, 比较结果差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后早期组总有效率显著优于延迟组, 结果差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 有创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭能显著改善患者临床状况。较早的运用更能显著改善患者肺功能和血气分析结果, 减少治疗时间, 且有效率较高, 值得临床推广使用。

关键词：ICU,慢性阻塞性肺疾病,重度呼吸衰竭,有创机械通气

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