食管癌手术临床护理学论文

2022-04-25

食管癌手术临床护理学论文篇1：

老年食管癌患者手术期的护理

【摘要】目的探讨老年食管癌患者手术期的护理。方法回顾性分析85例高龄食管癌患者的临床资料，对手术期的护理方法进行总结。结果 85例高龄食管癌患者中，手术治疗后4例出现水电解质平衡紊乱，3例并发肺部感染，并发切口感染1例，经及时治疗、护理，都给予有效的纠正。讨论加强老年食管癌患者手术期的临床观察及护理，对提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率具有重要意义。结论术前访视及手术准备的准确，术中高质量的手术配合和护理是确保手术成功的关键环节。

【关键词】老年；食管癌患者；术中护理

食管癌是世界上最常见的六大恶性肿瘤之一，食管癌根治术是治疗食管癌有效彻底的治疗手段[1]。随着社会的发展全球老龄化趋势日益显现，食管癌老龄化患者趋势也相当明显，其行手术治疗的人数不断增多。行手术治疗的老年患者往往年龄较大，机体组织器官衰老从而导致整体调节功能衰退且整体适应能力下降。

1 资料与方法

1.1 一般资料老年食管癌患者85例，男58例，女27例，年龄70-80岁，平均年龄78岁。咽下食物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛；食物通过缓慢，并有停滞感或异物感；进行性吞咽困难，患者逐渐消瘦、脱水、无力、持续胸痛或背痛。

1.2 方法患者均在全麻下行食管癌根治术。手术时间；120-180min，术后6h去枕平卧位，保持呼吸道通畅，给予吸氧、抗感染及对症营养支持治疗。

2 结果

手术治疗后4例出现水电解质平衡紊乱，3例并发肺部感染，并发切口感染1例经及时治疗，护理，都给予有效的纠正。术后15-30d出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前访视通过查阅病历，与管床的医生和护士交谈进行详细了解老年食管癌患者的身体状况，生命体征以及接受和对待手术的心理状态等[2]。准确评价和判断老年患者的需求，并根据具体情况制定和实施个性化的护理方案和措施。并通过整洁大方的着装，和蔼可亲的态度赢得患者的信任和依赖[3]。通过通俗易懂的、科学的语言深入浅出地讲解使患者充分认识到术前保持自身良好的精神状态，对整个手术成功的重要意义，更加坚定战胜疾病的信心和决心，从而更好地积极配合手术治疗，减轻心理负担和压力。同时做好家属工作，以消除思想顾虑，增强术后疗效。

3.1.2 手术的准备老年患者耐受性差，且多伴有各种基础病，病情发展迅速[4]。医护人员对手术室的温度，湿度等各种环境条件进行最佳舒适度的调控。术前尽早建立静脉通道，应用营养及时输液改善水电解质平衡。术前1d检查电源、中心吸引装置、高频电刀等术中所需仪器设备是否处于良好的备用状态，将物品摆放入手术间并在术晨再行检查补漏，避免物品不合适或缺如。

3.1.3 心理护理积极做好情感与心灵上的交流与沟通，减少老年患者紧张焦虑的心理状态和巨大的心理波动，尽快赢得老年患者的充分信任和依赖，以增强术中舒适度。引导患者自我调节，减少应激反应，并乐于接受手术，增加手术顺应性，树立其战胜疾病的信心。

3.1.4 暂停片刻是手术安全的关键程序由手术者、麻醉医生、巡回护士三方协同执行。核对手术信息，包括科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、部位、时间、房间等；确认医嘱信息，包括药物试验，术前针，备皮等。切皮前工作内容多，时间短，相互交替，重叠，应力求每次操作一次到位，同类工作要合并就手处理，加快工作节奏和速度。

3.2 术中护理

3.2.1 建立静脉通道患者行气管插管全身麻醉，在麻醉师的指导下协助给药，给药时应掌握好推药的速度，做好血压、尿量、心电图、呼吸功能以及血氧饱和度等相关指标的监测工作[5]。对各种监测数据做到及时反馈，如发现异常变化及时报告医生。

3.2.2 摆放安全体位患者采用右侧卧位，左腿屈膝大致90度，左膝下和内踝处垫体位垫，避免血管、神經受压。右上肢置于搁手架上，注意骨隆突部位的保护。身体两侧用长柱形体位垫固定好，使患者身体不倾斜；头部放头圈固定。下肢加盖毛毯。固定带固定好患者。尿袋挂于下肢床边，以便观察尿量和颜色。

3.2.3 严密观察病情手术中病情观察主要是检查各种管道是否通畅固定，身体有无过度受压，设备进行是否正常等；掌握手术进展，及时供应手术所需物品，如止血纱垫、缝合线、无菌盐水等。根据术野要求及时调整无影灯，高频电刀等。

3.2.4 术中根据患者的生命体征、尿量、失血量等情况，调整输入液体量、种类、速度。正确评估术中出血量，包括手术台上湿敷料和吸引瓶内的血量。针对老年患者体液调节功能差易发生肺水肿，心力衰竭以及肾功能不全等输液并发症的特点，对手术时间长且手术创面较大的老年患者给予实时的中心静脉压检测，根据相关数据以严格控制输液量和输液速度。

3.2.5 注意术中的保暖由于老年患者年龄较大，身体素质较差，机体组织器官衰老从而导致整体调节功能衰退，且整体适应能力下降。处于麻醉状态时肌肉松弛，使产热减少，敞开的手术切口便散热增加，加之术中失血，补入液体多等因素易使患者产生低体温，而低体温可引起多种术中、术后并发症。因此在术中我们应加强保暖，将手术间温度保持在22-24℃，使用保温毯，输液、输血加温器，冲洗液使用37℃生理盐水等措施。这样可以减少患者体温下降的幅度及缩短体温恢复正常的时间，降低发生心脑血管并发症和低体温的风险。

3.2.6 预防感染严格遵守无菌操作原则并监督手术人员的无菌操作流程。限制无关人员进入手术间，室内人员尽量减少走动和外出。手术用品均按卫生部灭菌规范执行，灭菌质量符合要求。

3.3 术后护理在手术结束后及时擦净患者术区皮肤上的血迹和消毒液，撕去不用的心电负极膜，着装不便的患者应注意保暖，保护隐私。做好相关管道的保护工作，安全搬运患者，平抬平放。协助医生送患者回病室后，与病房护士交接。嘱咐和协助家属对患者采取去枕平卧位，头偏向一侧，确保呼吸道通畅，防止肺部感染。由于老年患者年龄大，血液粘稠度高，在术中和术后根据各自的特点有针对性地进行指导，降低其发生的概率。术后做好随访工作，向患者和家属介绍相关的手术情况，了解患者有无术后不良反应和严重并发症的发生，给予术后相关保健和卫生知识的指导，也应使患者客观评价手术过程中的护理质量，了解患者的舒适度和满意度。通过及时反馈不断调整护理计划和措施，提高护理质量。

4 小结

随着人们生活水平的提高，人均寿命的增加，老龄化患者越来越多，老年患者要求手术的比例越来越大。由于老年人免疫力下降，各器官功能趋向衰退，应激能力和储备能力差且常合并有不同程度的心、肺、脑等重要器官的病变[6]手术过程是一个创伤的过程。麻醉、切割手术对患者血流动力学、生理机制产生不同程度的影响[7]。尤其老年食管癌患者由于自身体质差和机能衰退等原因，容易产生多种并发症，严重威胁着患者的生命健康。在护理过程中，重视心理护理，预防感染的发生，以及心脑血管疾病和低体温的风险，帮助患者树立手术治疗的信心。高质量的手术配合和护理，缩短手术时间就意味着减少创伤，减少并发症的发生，确保单位时间的工作质量与效率，促进老年患者早日康复。

参考文献

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[2] 张雅君.手术室工作全书.北京：科学技术出版社，2002：51-56.

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[4] 曹娟岩.高龄手术患者手术室护士人性化护理体会.社区医学杂志，2009，7（17）︰61.

[5] 黄谢红，蔡彩珠，徐远.整体护理在手术患者中的应用.河北医学，2009，15（3）︰350-352.

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[7] 许佳佳.手术室围术期心理护理对老年手术患者焦虑心理的影响.当代护士，2006，（7）︰53-54.

作者：王芳　田艳芳　王玉红

食管癌手术临床护理学论文篇2：

临床路径护理管理在结直肠癌手术患者护理中的作用分析

【摘要】目的：观察分析结直肠癌手术患者护理中运用临床路径护理管理的作用。方法：本次的研究对象为在我院进行手术治疗的70例结直肠癌患者。按照不同的护理管理方案对70例结直肠癌患者进行分组，其中按照临床路径护理管理方案实施护理措施的35例患者为临床路径组，按照常规护理管理方案实施护理措施的35例患者为常规管理组。常规管理组在我院进行手术治疗时间为2019年1月至2019年12月期间，临床路径组患者进行手术治疗则为2020年1月至2020年12月期间。统计分析临床路径组与常规管理组患者术前等待时间、住院天数、住院费用。结果：两组患者的术前等待时间以及住院天數对比，临床路径组<常规管理组;两组患者的住院费用对比，临床路径组<常规管理组;所有组间数据对比显示P<0.05。结论：直肠癌手术患者护理中运用不同的护理管理方案护理效果不同，与常规护理管理方案对比，临床路径护理管理能够缩短患者的术前等待时间、住院天数，减少住院费用。

【关键词】结直肠癌;手术治疗;临床路径护理管理;作用

结直肠癌是全球恶性肿瘤发生率较高的一种，排在第三，并且此恶性肿瘤也是造成患者死亡率较高的一种[1]。手术治疗结直肠癌时配合良好的护理能够有效提高手术效果，而在手术护理管理中运用临床路径护理管理则能有效提高护理质量，保障手术快速高效的进行[2]。本文临床路径组运用了此护理管理模式，护理质量较佳，详细内容如下所示：

1 资料与方法

1.1研究资料

本次的研究对象为在我院进行手术治疗的70例结直肠癌患者，70例患者分为临床路径组与常规管理组，每组35例患者，在我院进行手术治疗的时间为2019年1月至2020年12月期间。临床路径组35例患者中，男性患者与女性患者分别有26例、9例;最大年龄患者为82岁，最小患者为42岁，平均年龄均为（62.1±2.3）岁。常规管理组35例患者中，男性患者与女性患者分别有27例、8例;最大年龄患者为82.5岁，最小患者为42岁，平均年龄均为（62.6±2.4）岁。临床路径组与常规管理组患者的性别、年龄以及其他资料组间对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

常规管理组35例患者按照常规护理管理方案实施护理措施，即按照常规护理管理方案在患者手术前对患者进行健康教育、术前常规准备，术中观察患者的各项生命指标、术后处理患者的不良症状等等。

临床路径组35例患者按照临床路径护理管理方案实施护理措施具体方案如下所示：第一，收集我院以往接诊的结直肠癌患者相关资料，针对患者手术护理管理进行研究分析，了解以往护理管理质量，针对护理过程发生的护理不良事件以及需要改良的护理管理措施进行改进。第二，结合科室工作人员与患者对护理管理的意见，制定适宜的临床路径护理管理方案，护理人员严格按照临床路径护理管理方案实施护理干预措施。第三，建立临床路径护理管理小组，依据结直肠癌手术护理工作内容和特点对小组人员进行培训，提高护理人员的护理配合能力以及综合素质。其次通过临床路径护理管理小组监控护理工作流程，落实护理工作内容，确保顺利开展护理工作。第四，临床路径护理管理方案内容为：（1）患者住院第一天，护理人员对其进行健康教育宣教。（2）手术时间确定后在手术当天对患者介绍手术具体内容以及护理配合内容，缓解患者的焦虑、恐惧等不良心理。（3）手术当天，护理人员按照临床路径护理管理方案中的手术护理措施对患者实施护理干预措施。（4）手术后，护理人员对患者易出现的不良症状进行预防与处理，同时告知患者术后注意实现。（5）出院前，对患者进行出院指导。第五，护理人员应当在已经实施的护理措施旁打勾，对未实施的护理措施打叉并说明原因，对护理中注意的事项需要重点标注，护理告知责任人则需完成护理工作后进行签字。

1.3 研究指标

统计分析临床路径组与常规管理组患者术前等待时间、住院天数、住院费用。

1.4 数据处理

SPSS22.4软件作为本次研究数据分析的工具，分别应用%（率）和（均数±标准差）对计数资料和计量资料进行表示，再分别应用卡方检验和t检验对上述两种性质的数据进行验算。如果P<0.05，那么就说明临床路径组与常规管理组数据对比结果有统计学意义。

2 结果

两组患者的术前等待时间以及住院天数对比，临床路径组<常规管理组;两组患者的住院费用对比，临床路径组<常规管理组;所有组间数据对比显示P<0.05。具体如表一：

3 讨论

相关研究表明，食管癌、胃癌、结直肠癌是临床常见的三种消化道恶性肿瘤，在所有消化道恶性肿瘤中的占比约为百分四十三左右。其中，结直肠癌在临床常运用手术治疗的方式切除恶性肿瘤周围的大肠或组织，临床认为提高围手术期的护理质量有利于改善患者的住院相关指标[3]。临床护理路径管理则是针对医院以往的护理管理不足进行改善后制定临床护理路径管理方案，护理人员严格按照方案实施护理措施，能够有效改善患者住院时的一系列相关指标[4]。本文研究结果显示，临床路径组的住院相关指标优于常规管理组，也说明了临床护理路径管理的优势。

【参考文献】

[1]宋婀娜.中医临床护理路径在直肠癌患者围手术期的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（14）：93.

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[3]杨淑娟，裘丹英，贾勤，等.加速康复外科临床路径在结直肠癌围手术期护理中的应用[J].浙江临床医学，2020，22（7）：1063-1064.

[4]李超群.临床护理路径在腹腔镜直肠癌根治术患者中的应用[J].中国当代医药，2020，27（21）：238-240.

作者：李利程继容周李

食管癌手术临床护理学论文篇3：

手术室细节护理干预对食管癌根治术患者并发症及心理的影响

【摘要】目的探讨手术室细节护理对食管癌根治术患者手术室相关护理并发症及负性心理的干预效果。方法于2018年12月- 2020年1月选取广安市人民医院收治的食管癌根治术70例患者作为研究对象，采取随机与组间年龄、性别可比的原则将其分为观察组和对照组，每组各35例患者。对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施手术室细节护理，对两组患者并发症和心理状态情况进行分析。结果观察组患者接受手术室细节护理后，并发症发生率低于对照组;焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论针对食管癌根治术患者而言，手术室细节护理的落实，不仅有利于预防或降低相关并发症，且对于改善患者的心理状态也起着积极的意义。

【关键词】手术室细节护理;食管癌根治术;并发症;负性心理

在临床中，食管癌是一种常见肿瘤疾病，病死率较高，以进食吞咽困难、消瘦等为主要特征，根治术是治疗此病的有效手段，效果明显。但值得注意的是，围手术期受疾病知识缺乏等因素的影响，患者的依从性较低，往往会出现不遵医嘱的行为，从而影响手术治疗，故期间配合有效的护理就显得尤为重要[1]。本文就手术室细节护理干预，对食管癌根治术患者手术室相关护理并发症及负性心理的影响进行临床观察研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次入选研究对象均选自2018年12月- 2020年1月广安市人民医院收治的70例食管癌根治术患者，排除标准：①存在严重的手术禁忌证;②无法正常的沟通交流;③患有其他恶性肿瘤疾病。采取随机与组间年龄、性别可比的原则将其分为观察组和对照组，每组各35例患者。对照组男性19例，女性16例;年龄49～77岁。观察组男性20例，女性15例;年龄50～77岁。所有患者及家属已知晓有关内容并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组实施常规护理，即密切监测患者的各项生命体征，严格遵守相关要求规范开展各项护理操作，发现异常及时通知医生等。

1.2.2 观察组以常规护理为前提，实施手术室细节护理，主要内容：

（1）术前护理：护理人员要注意观察患者的心理活动变化，并予以合理的评估，在基于评估结果的前提下，开展个性化心理疏导，对于患者及家属提出的问题，要及时予以正确答复，加强与患者的沟通、交流，并注意沟通技巧的运用，以免引起患者的不满;给予患者足够的关爱与安慰，帮助患者树立正确的治疗心态，在此过程中要积极争取患者家属的支持，强调家人的关心对患者病情影响，促使患者始终保持积极、乐观的心态，有利于促进护理效果的提高。同时，要进一步对患者的文化水平等一般资料进行了解、掌握，以给予个性化健康教育，为患者讲解疾病的發病机制、手术流程、可能出现的并发症及预防措施等，确保语言通俗易懂，以避免加重患者的心理负担，进一步拓展患者及家属的健康知识[2]。另外，考虑到手术室是临床枢纽科室，受人员流动量较大、共用净化空调机组换气等因素的影响，极易发生交叉感染。因此，护理人员需落实手术室消毒处理，要在进入手术室前的1小时予以层流净化空气消毒，做好紫外线灯管等设备的清洁、检查工作，及时更换不符合标准的设备器材，并定期予以空气、物体表面培养，定期对消毒机进行清洗。

（2）术中护理：在手术室里，护理人员要帮助患者取合适体位，合理控制室内温度，在此过程中注意保护患者隐私，及时传递手术器械等，发现患者体征异常，及时发现异常并告知医生，以提高手术的安全性及有效性。同时，也要做好相关并发症的预防，如对于低体温的预防，除了要将手术室温湿度保持在合理范围之内，还需将无菌冲洗液予以加热处理，并防止输液液体外渗情况的发生，输液部位需避开关节，使用留置针，做好外固定措施，对三通接头进行检测，避免衔接松动，发现输液通路有渗透情况及时予以针对性处理;在更改患者体位时，需基于脊柱生理弯曲的前提下，明确头垫高度为主，将托手架放置在合理范围，结合患者的体型选择软垫大小及高度，避免患者腋下受压，同时取侧卧位时，需将患者的下侧手臂固定在托手架上，使用敷料包裹上侧手臂，固定在手术床搁手架上，防止过度伸展，抑或是牵拉，确保外展在90°范围内;考虑到受手术时间较长的影响，患者极易出现压力性损伤，多见于肩峰、髋部等，故需将软垫置于受力大的部位，以达到缓解压力的目的，术中要注意对受压部位血运情况的检查，如若条件允许可对受压部位予以按摩处理。在手术结束后，将患者手术区域的血迹、污迹清理干净，轻柔的帮助患者穿好衣物，做好保暖措施，快速、平稳的将患者送至病房，并及时将患者的相关情况告知患者家属，并强调术后需要注意的事项以及可能出现的并发症等，促使家属能够充分发挥辅助及亲情作用，在促进护理效果提高的同时，也有利于避免患者产生负面心理。值得注意的是，手术室配合过程中，需落实各门禁管控，确保进出单通道，医患分别由专用通道进入手术室，对于医用物质的运输，除了要从专用通道进行外，还需指派专门的人员予以负责管理;参与手术的人员，要具备较强的自我防护及监测意识，每日进入手术中心的人员需严格配合体温监测，确保进入手术室的人员体温均处于正常范围[4]。另外，针对非手术中心的工作人员，需对其进入进行控制，严格进行登记，每天要落实手术室环境的全面消毒，洁净区域走廊、地面等消毒次数确保4次以上，办公区的物表、地面消毒不可低于2次。

（3）术后护理：手术结束后，护理人员要做好手术器械、纱布等清点工作，帮助患者穿好衣物，送回病房后及时将患者的情况告知家属，仔细与责任护士进行交接，为患者提供针对性的术后护理服务，包括饮食、康复锻炼等，以促进患者的恢复，这对于缩短患者住院时间、提高患者舒适度起着积极的意义[2-3]。

1.3 观察指标

（1）并发症发生率：包括低体温、液体外渗、臂丛神经损伤、压力性损伤。

（2）心理状态：使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对心理状态进行评估。两量表的信效度均为0.85。轻度焦虑、中度焦虑与重度焦虑的计分范围分别是50～59分、60～69分、70分及以上;轻度抑郁、中度抑郁与重度抑郁的计分范围分别是53～62分、63～72分、73分及以上。

1.4 统计学方法

数据的处理均采用SPSS20.0软件进行，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料组间率比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生率对比

观察组食管癌根治术患者接受手术室细节护理后，手术顺利完成，并发症的发生率较低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的心理状态对比

两组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后负性心理得以明显缓解，SAS、SDS评分呈降低趋势，观察组患者接受手术室细节护理后，较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在食管癌的治疗中，食管癌根治术是最为常见的一种治疗方法，优势主要体现于微创、恢复快等方面[4]。但值得注意的是，受各种因素的影响，患者出现并发症风险较高，如低体温、液体外渗等，在影响治疗效果的同时，也不利于预后的改善[5]。而想要有效预防并发症，提高手术治疗的安全性及有效性，辅以科学、合理的护理干预就显得尤为重要。手术室细节护理是一种集科学、系统为一体的护理措施，强调以人为本，做到以患者为中心，旨在降低或规避并发症发生，不仅能够促进整体治疗效果的提高，还可构建和谐的护患关系，这在提高患者舒适度、缩短患者住院时间等方面也发挥着积极的意义[6-7]。通过本研究发现，采取手术室细节护理后，患者的并发症发生率、SAS评分与SDS评分明显降低，原因在于护士长及管理人员能够强化对护理人员的专业培训，提高其责任意识、风险意识，培养其独立处理突发事件的能力，能够规范的开展各项操作;定期对食管癌根治术手术室护理常见问题进行分析，根据实际情况提出有效的预防、解决措施，评估问题改进情况，对于不理想的则需纳入下一次质量管理中，直至达到理想化效果为止;落实质量追溯制度，将物品的信息，包括名称、维护日期等标注在器械的外包装上，应用前严格进行核对，核对无误后才可使用[8];定期或不定期对手术室护理质量进行检查，不断的对各操作标准、流程进行完善，动态监督质量改进情况，确保及时发现问题及时予以处理，并落实预防措施，避免问题的再次出现，且还需将问题及引发问题的原因进行记录，反馈到会议中，讨论分析，旨在全面强化手术室护理质量，为食管癌根治术的顺利、安全进行提供保障[9-10]。

综上所述，针对食管癌根治术患者而言，手术室细节护理的落实，不仅有利于预防或降低相关并发症，且对于改善患者的心理状态也具有积极的意义。

4 参考文献

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