手术治疗胆道结石的临床护理配合分析

2022-12-22

胆道结石是临床上的常见病与多发病, 可以引起反复的胆道感染和不同程度的胆道狭窄、梗阻, 可引起一系列症状和体征, 如腹痛、黄疸等, 绝大部分病人需要经过手术治疗。其中护理质量的高低直接影响手术的成功及病人的预后, 所以加强胆道手术前后的护理尤为重要。本院于2007年1月至2006年12月实施胆道结石手术治疗32例, 经过手术前后的护理配合, 取得了满意的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人32例, 其中男12例, 女20例, 年龄35~76岁, 平均年龄57.2岁。本组病例术前均经B超检查, 所有病例均有慢性胆囊炎和胆囊结石, 有不同程度的胆总管扩张。肝功能分组Child-Pugh:A级25例, B级7例。

1.2 治疗方法

32例患者均为择期在气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术。其中腹腔镜下胆囊切除术20例, 腹腔下胆囊切除并胆总管切开取石术8例, 导管引流术4例。

2 结果

本组32例行手术均获成功, 取出直径0.7~1.2cm结石10颗, 平均每例病人取出结石1.25颗。手术时间32~68min, 平均手术时间42.5min;1例因粘连严重中转开腹;本组病例无死亡, 平均住院6.5d。术后复查B超无结石残留。

3 讨论

对于胆道结石患者宜早期手术治疗, 同时加强对胆道结石患者术前评估术中严密观察, 术后指导是治疗成功的关键。

为此术前应细致评估患者的一般情况, 如意识状态、营养状况、皮肤和黏膜、腹水体征等临床表现, 结合肝功能化验检查、B超分析, 以准确判断肝硬化的程度[1]。同时进行有效的健康教育与心理护理。在入院当日即做好患者疾病相关知识及心理状况的评估, 有针对性地制定出该病人的健康教育的具体内容、实施时间、宣教方法的计划, 并具体实施[2]。

术中患者取平卧位, 向右倾斜10~15°角, 暴露瘘管外口, 常规皮肤消毒, 铺巾, 冬天注意保暖, 防止受凉。严密观察患者生命体征的变化及可能发生的并发症, 保持呼吸道畅通。如患者呕吐应将其头偏向一侧, 及时给予容器[3]。避免呕吐物呛人呼吸道而致窒息或发生吸入性肺炎。术中尽量与患者交谈, 分散其注意力, 以减轻其恐惧, 使治疗得以顺利进行。注意观察瘘管引流情况, 当发现胆道引流出鲜红色的血液时, 要积极配合医生进行止血, 预防休克的发生。教会病人术后咳嗽方法及采取适宜的体位缓解疼痛;向病人及家属简要介绍治疗目的、手术过程, 消除他们担忧术后影响夫妻生活及易衰老等医学知识缺乏。手术前采取平卧位, 勿随意搬动病人及按压下腹部, 避免破裂造成大出血。指导患者在床上练习排便、排尿, 以适应术后卧床需要;对于吸烟者劝其戒烟, 预防感冒, 以免咳嗽增加腹内压力及椎管内压力, 刺激神经根而加重疼痛;指导患者床上进行功能锻炼如翻身、腰背肌锻炼等, 防止肌肉萎缩和关节僵直;练习深呼吸及有效咳嗽, 防止术后肺部并发症的发生。

术后应给患者及家属提供相关医疗知识信息, 叮嘱病人及家属一定按时来复查。一般为3~6个月, 在此期间, 若患者出现腹痛、黄疸、发热等症状, 应及时来医院检查。患者回病房后, 与麻醉师详细交接生命体征, 术中用药、出血情况及麻醉方式和麻醉效果, 立即给予吸氧和心电监护, 严密观察血压、心率、心律、呼吸及无创血氧饱和度的变化。我们应给患者及家属提供相关医疗知识信息, 叮嘱病人及家属一定按时来复查。一般为3~6个月, 在此期间, 若患者出现腹痛、黄疸、发热等症状, 应及时来医院检查。本组1例伴门静脉高压的患者在术中留置了腹腔引流管, 术后观察发现有少量持续性渗血, 立即报告医生, 予善得定持续静脉泵入, 24h内停止出血。本组另外1例患者在术后3d经腹腔引流管引出淡黄色渗液, 量逐渐增多, 经分析认为是腹水, 及时予以拔出腹腔引流管, 严密缝合引流口, 同时输入白蛋白, 提高胶体渗透压, 收到了较好的效果。在管道护理方面应严格无菌操作, 每日更换引流袋, 保持引流管道通畅, 防止引流液逆流, 本组患者无腹腔内感染发生。

总之, 术前护理人员要做好充分的准备;术中则要严格执行护理操作规程提防发生意外的措施;术后要防止并发症, 以使患者完全恢复健康。为此护士应以良好的素质、亲切的语调护理患者, 充分注意患者的各种情况变化, 保证患者接受治疗时的最佳生理、心理状态, 从而提高患者的生存率。

摘要：目的探讨手术治疗胆道结石的临床护理配合措施与效果。方法回顾性分析32例胆道结石患者手术前后的护理配合情况。结果经过手术治疗与护理配合后, 本组32例行手术均获成功, 后复查B超无结石残留。结论术前护理人员要做好充分的准备;术中则要严格执行护理操作规程提防发生意外的措施;术后要防止并发症, 以使患者完全恢复健康。

关键词：手术治疗,胆道结石,护理配合