合并糖尿病的外科手术患者58例围手术期的临床护理

2022-09-12

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症[1]。患病人数随着人民生活水平的不断提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加[2], 故接受外科手术的患者中合并糖尿病的比例也相应增多。糖尿病是一种消耗性疾病, 使身体的耐受性下降, 抵抗力降低, 增加手术治疗的危险性, 给护理工作带来了一定的困难[3]。因此, 围手术期对糖尿病患者的护理引起了我们的重视, 2007年1月至2009年12月我院共收治外科手术患者中合并糖尿病的58例, 总结临床护理经验, 探讨合并糖尿病的外科手术患者最佳护理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例58例, 男38例, 女20例, 年龄40~75岁, 平均年龄57.5岁。35例患者糖尿病病史平均2.5年, 另外23例入院后发现并诊断为糖尿病患者。诊断以世界卫生组织 (WTO) 的糖尿病诊断标准为依据。

1.2 方法

根据本组患者具体情况, 术前术后进行血糖连续监测, 根据血糖情况进行用药, 术前血糖控制在 (FPG) 7.25~8.34mmol/L。

2 结果

本组术后2例发生手术切口延期愈合, 1例发生手术切口裂开, 无发生因糖尿病严重并发症引起的死亡。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 健康教育和心理护理

一般患者对手术都是比较恐惧的, 加上糖尿病的影响, 更加重了患者的恐惧心理, 术前一定要做好健康教育和心理护理。既往已有的糖尿病患者对健康知识和饮食原则基本掌握, 对入院后术前检查诊断的糖尿病患者的健康教育显得尤为重要, 向患者宣教时主动给患者介绍其情况, 用浅显易懂的语言, 生动有趣的图画讲解有关糖尿病的知识, 如糖尿病的病因、诊治及治疗中患者的配合, 询问患者的不安和担心的事情, 根据具体问题给予正确的护理。血糖控制理想, 准备手术的前三天, 用鼓励性、安慰性语言, 向患者说明术前准备的必要性, 简单介绍手术的方式, 所需时间和手术体位等基本知识, 针对患者的不良心理反应采取相应的护理措施, 对焦虑、恐惧者给予耐心的引导、解释, 减少负面影响因素, 使之主动配合治疗。良好的健康教育和恰到好处的心理护理, 能充分调动患者的主观能动性, 使其积极配合治疗, 有利于疾病控制达标, 缩短术前准备时间。

3.1.2 饮食护理

糖尿病的饮食治疗是一项基础的治疗措施, 应严格和长期执行[4], 护理人员应与医生和营养师密切协作, 给予患者适合各种手术前营养要求的糖尿病饮食, 3大物质热量比为碳水化合物的50%~60%, 蛋白质占15%, 脂肪占30%[5]。合理的总热量、食物成分、规律和餐次安排配合降糖药的治疗非常重要强调饮食治疗的重要性, 生活规律, 戒烟酒, 注意生活卫生[6]。为了避免营养不良造成术后切口难以愈合, 可经静脉途径补充营养做到既严格控制患者饮食, 又要保证患者足够的营养供给[7]。

3.1.3 合理应用降糖药、有效控制血糖

对糖尿病患者术前要严格监测血糖变化, 详细准确记录, 医生根据血糖监测情况及时调整降糖药物的种类和剂量。术前治疗分为3组: (1) 单纯控制饮食; (2) 饮食+降糖药; (3) 饮食+胰岛素。监测血糖, 调整用药剂量。有效控制血糖是进行手术治疗的先决条件, 将空腹血糖维持在7.25~8.34mmol/L, 24h尿糖<5~10g及无酮症或酸中毒的情况下即可手术[8], 术前30min开始输入广谱抗生素及抗厌氧菌药物。

3.2 术后护理

3.2.1 基础护理

糖尿病患者抵抗力低, 为预防术后发生手术切口感染, 病人入手术室后, 根据手术种类铺好麻醉床和选择病室消毒方式。空气用紫外线照射30min, 地面用含氯消毒剂1000mg/L拖地, 床头柜、床头灯、物体表面擦拭消毒, 然后进行通风换气。病室温度为18~23℃, 相对湿度50%~60%。保持床单元洁净、平整, 加强皮肤护理, 预防皮肤破损, 协助患者定时翻身。

3.2.2 严密观察病情、保持各种引流管的通畅

要严密观察手术后患者生病体征和血糖、尿糖的变化, 给予多功能监护仪密切观察有无酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和低血糖的发生。保持各种引流管通畅, 准确记录引流液的性质和量, 发现异常及时报告医生, 做出相应处理。

3.2.3 有效控制术后血糖

有效控制患者术后血糖, 是保证患者手术切口一期愈合的关键, 我们自2007年1月引进了血糖连续监测仪和胰岛素泵治疗仪, 对糖尿病患者术后进行连续血糖监测和胰岛素泵治疗。开始根据血糖测量值及时调整胰岛素泵的基础剂量, 然后根据病情调整监测次数。持续皮下胰岛素输注泵 (胰岛素泵) , 能够按照机体生理需要进行基础量及脉冲式给药, 对控制和稳定血糖具有良好的作用。通过58例应用胰岛素泵的治疗取得了较好的效果。

3.2.4 密切观察手术切口情况, 预防切口感染

手术后要严密观察手术切口是否疼痛、有无渗血渗液、有无红肿硬结, 发现渗血渗液较多立即报告医生, 及时更换敷料。敷料打湿后阻菌效果减弱, 容易引起手术切口感染。更换敷料时并严格无菌操作。本组58例患者, 2例因血糖较高, 并且是清洁污染手术, 手术切口延期愈合;1例因病人肥胖, 腹部脂肪液化, 引起手术切口裂开外, 其余55例全部是一期愈合。

4 讨论

糖尿病不是外科手术的禁忌证。但糖尿病患者需要手术时, 由于麻醉和手术创伤, 使患者处于应激状态, 对血流动力学、内分泌产生一系列不良影响:糖皮质激素、促生长素及胰高血糖素等分泌增加[9]。使血糖升高, 致使糖尿病病情加重, 甚至出现酮症酸中毒, 增加手术期的危险性。围手术期血糖的控制至关重要, 我院除急诊手术外, 对糖尿病患者均采取术前和术后血糖连续监测, 根据血糖情况使用胰岛素泵控制血糖, 保证了糖尿病患者手术的顺利进行, 缩短了住院时间, 减低了手术切口感染率, 促进手术切口愈合。糖尿病患者抵抗力弱, 易感染。我们对外科糖尿病患者病室的空气、物体表面等物品加强了消毒措施, 减少了医院感染的发生。

糖尿病患者是否能够安全度过围手术期, 严密的术前和术后护理措施非常重要。随着医学科学的发展, 护理人员一定要跟上时代的步伐, 不断进行知识更新, 掌握专科知识, 满足临床工作的需要。我们在连续血糖监测仪和胰岛素泵治疗仪引进临床以前, 派护士长和业务骨干进行学习培训, 然后对手术科室的护士进行了全员培训和考核, 使每位护理人员熟练掌握糖尿病专科各种仪器的应用, 从而制定周密的护理计划, 实施全面周到的护理措施, 保证糖尿病患者的手术顺利进行, 减少手术带来的风险, 促使患者顺利康复, 安全度过围手术期。

摘要：本文总结临床护理经验, 探讨合并糖尿病的外科手术患者最佳护理方案。

关键词：糖尿病,手术,护理