中老年糖尿病行阑尾切除术患者围手术期护理效果的临床观察

糖尿病和急性阑尾炎均为临床常见疾病。 两病常合并存在。 只要符合指征,治疗糖尿病合并急性阑尾炎患者主要以手术方法为主。 但是,如果术前没有稳定控制糖尿病患者的血糖水平,就会降低手术成功率,增加术后并发症的发生率。 因此,手术治疗糖尿病合并急性阑尾炎患者时,在保证良好手术操作的基础上,必须重视加强围术期护理干预,以便获得良好的治疗效果。 为此, 该研究以近年来该院收治的且以手术方法治疗的102例中老年糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象 , 按照随机化原则分为对照组和研究组各51例患者,分别给予常规护理和护理干预措施,比较分析其护理效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以近年来该院收治的且以手术方法治疗的102例中老年糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象,患者经临床检查均符合糖尿病和急性阑尾的诊断标准,排除急性阑尾炎并发严重感染中毒症状,阑尾周围脓肿, 凝血功能障碍者,休克及严重心肝肾功能不全者。

按照随机化原则将患者分为对照组和研究组各51例患者。 对照组患者中,男性28例,女性23例;年龄范围在48~72岁之间,平均(中位)年龄为56岁;病程范围在2~11年之间,平均(中位)病程为7年;研究组患者中,男性27例,女性24例;年龄范围在47~70岁,平均(中位)年龄为57岁;病程范围在3~12年之间,平均 (中位)病程为8年。 假设检验表明,两组患者的性别构成平均年龄和病程、术前血糖平均值、阑尾炎和手术类型比例以及病情等临床资料之间的差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理措施, 按照糖尿病护理和阑尾切除术护理的基本内容进行。

实验组患者在常规护理的基础上, 行护理干预措施,其主要内容包括:

1术前护理干预。 进行手术前,护士要为患者详细讲解与两种疾病和手术有关的知识, 使之充分认识疾病及其手术的意义和重要性。 帮助患者恢复信心,积极的配合医生接受治疗,树立战胜疾病的勇气。 护士要注意为患者提供舒适的病房环境,确保环境整洁,屋内空气通畅[1]。 中老年患者往往合并较多的基础性疾病 ,通过积极的控制, 使患者的各项身体指标均在手术范围内,为手术的成功打下良好的基础。

2术中护理干预。 护士要保持良好的心态,在护理操作过程中面带微笑,运用专业的护理知识和技术,积极配合医生高质量地完成手术。 在手术过程中,护士要遵医嘱观察和监测患者的各项机体指标[2]。

3术后一般护理干预。 手术完成后,护士要协助患者平躺于床上, 并时刻观察患者的血压。 当血压平稳后,再协助其采取半卧的体位,采取措施有效控制患者腹腔内的渗液,以免腹腔囊肿的形成。 在术后护理干预过程中,护士要帮助患者缓解术后的疼痛,采取措施有效改善患者的呼吸功能[3]。

术后血糖的监测和控制。 术后血糖每间隔2 h检测1次;4 h检测1次尿酮和尿糖;待患者血糖稳定后改为睡前和饭前检测;尿糖变化明显、神志呆板、面色苍白、 心慌、出冷汗者,考虑为低血糖症状,应立即报告医生及时处理。

密切检测生命体征。 手术创伤和应激反应易造成中老年患者心律失常, 因此术后应密切监测患者的心率、血压、心电图,密切注意是否发生房性、室性早搏、 S-T段改变、T波改变等心律失常现象 , 一旦发现异常立即报告医生;应密切监测脉搏和血氧饱和度,合理用氧,及时发现病情变化,有效预防并发症的发生。

给予个体化的饮食护理。 术后第1天可食用少量流质食物,患者未出现不适可循序渐进逐步增加;手术3 d可恢复正常饮食 ;中老年患者消化能力减退 , 营养难以吸收,对伤口愈合不利,可给予肠外营养支持,补充低糖、高热量、低脂肪、维生素含量高的食物,以补充营养,可以提高患者的机体免疫力,促进新陈代谢,增加抵抗力,促进伤口愈合。

4术后感染的预防性护理。 由于糖尿病患者的免疫功能较低,较非糖尿病患者的术后感染发生率高,而急性阑尾炎手术属于有菌手术, 术后切口感染发生率更高[2]。 在对患者进行血糖控制的同时 ,术前给予抗生素抗感染治疗,尽量减少术中感染的可能性;术后5 d持续抗生素抗感染治疗,以降低术后感染的发生率;为促进患者的新陈代谢, 提高其机体免疫力及抗感染能力,护士鼓励患者手术尽早下床活动;一旦发现患者切口感染,立即报告医生,给予对症护理,避免扩大感染的面积,造成更大影响。

1.3 观察指标

两组患者接受手术治疗和护理服务后, 调查和统计患者的舒适评分及疼痛评分。 将分数值设置为0~10分,分数越高,表示患者的舒适程度越高,疼痛程度更高。

1.4 统计方法

所有数据均使用SPSS17.0软件包进行数据分析。 计量资料以中位数和(±s)表示,两组相应平均数的差异采用t检验或秩和检验进行比较;两组分类资料以绝对数和相对数表示, 两组无序分类资料相对数之间的差异以 χ2检验进行比较, 疗效和满意度的之间的差异用秩和检验进行比较。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

51例接受手术和常规护理的对照组患者中 , 治愈16例,好转27例,无效8例,总有效率为84.31%;51接受手术治疗和护理干预的研究组患者中, 治愈27例, 好转23例,无效1例,总有效率为98.04%,见表1。

秩和检验和 χ2检验表明, 两组患者治疗效果和总有效率之间的差异有统计学意义(P<0.05),对照组均劣于研究组。

2.2 两组患者护理满意程度的比较

患者出院时对患者的满意度进行评价。 51例对照组患者中,非常满意16例,满意26例,不满意9例,满意度为82.35%;51组患者中,非常满意29例,满意19例,不满意3例,满意度为94.12%,见表2。

秩和检验和 χ2检验表明, 两组患者满意效果和满意度之间的差异有统计学意义(P<0.05),对照组均劣于研究组。

3 讨论

急性阑尾炎是常见的一种外科急腹症,发病较急, 治疗不及时会导致患者死亡[4]。 糖尿病的发病率随着生活水平的提高而不断上升, 中老年人是糖尿病的高发人群,严重影响其生活质量。 中老年糖尿病合并急性阑尾炎患者的病情较严重, 给患者的生命带来更大的威胁。

中老年糖尿病合并急性阑尾炎患者机体的免疫力较低,抗感染的能力较弱,而且患者的淋巴管和血管都有一定程度的退化,并可能伴有动脉硬化,阑尾动脉也发生了改变。 此外,患者阑尾粘膜出现纤维化,炎症的进展非常迅速,很容易导致阑尾出现穿孔、坏疽和缺血等情况。 因此,早诊断、早治疗对于老年糖尿病合并急性阑尾炎患者来说非常重要。 同时患者的腹部肌肉易萎缩,且皮下脂肪较多,尤其是老年妇女,经过多次分娩之后腹壁变得柔软松弛,导致肌紧张不明显,肌防御无力,缺乏典型的腹痛症状,个别的患者仅有恶心、呕吐、腹胀、上腹隐痛等症状。 因此,难以早发现和早诊断此类患者。

糖尿病患者易导致一系列的病理生理变化, 降低身体机能和抗感染能力; 而对于糖尿病并腹外科手术的患者,因为糖尿病导致了纤维细胞功能减退、较远的沉积减少,容易造成手术创口的抵抗能力下降,不易愈合[5]。 加之手术过程中使各类激素增加 ,降低了伤口愈合能力。 所以,中老年糖尿病合并急性阑尾炎患者进行手术具有较高的风险性、并发症多发生率也较高[6]。 但是通过实施围手术期精细护理措施,如针对性的心理护理,结合中老年患者的心理状况给予正确的疏导,可以使其树立手术成功的信心;中老年患者往往合并较多的基础性疾病,通过积极控制血糖和疾病病情,使患者的各项身体指标均在手术范围内,为手术的成功打下良好的基础;通过密切监测病情,及时发现并有效预防并发症及感染的发生;实施合理的饮食护理可以提高患者的机体免疫力,促进其新陈代谢,使之早日康复。 可见,中老年糖尿病合并急性阑尾炎患者手术的围术期护理干预十分重要。

该研究观察表明,51例接受手术和常规护理的对照组患者中,治愈16例,好转27例,无效8例,总有效率为84.31%;51接受手术治疗和护理干预的研究组患者中,治愈27例,好转23例,无效1例,总有效率为98.04%。 患者出院时对患者的满意度进行评价 ,其中51例对照组患者中,非常满意16例,满意26例,不满意9例,满意度为82.35%;研究组51例患者中,非常满意29例,满意19例,不满意3例,满意度为94.12%。 秩和检验和 χ2检验表明, 两组患者治疗效果和总有效率以及满意效果和满意度之间的差 异有统计学意义 (P< 0.05),对照组均劣于研究组 。 文献[7]的研究结果与该研究相似。

综上所述,给予糖尿病合并急性阑尾炎患者围术期护理干预,能够有效提高患者的治疗效果,防止各类并发症的出现,逐步提高患者的生活质量,不断提升患者的护理满意度,使患者及早得到康复,值得临床推广应用。

摘要：目的 观察分析围术期常规护理与护理干预中老年糖尿病行阑尾切除术患者的效果是否存在差异。方法 以近年来该院收治的且以手术方法治疗的102例中老年糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象,按照随机化原则分为对照组和研究组各51例患者,分别给予常规护理和围术期术前、术中和术后护理干预措施,比较分析其护理效果是否具有差异。结果 51例对照组患者的治疗效果结果为治愈16例,好转27例,无效8例,总有效率为84.31%;满意效果结果为:非常满意16例,满意26例,不满意9例,满意度为82.35%。51研究组患者的治疗效果结果为:治愈27例,好转23例,无效1例,总有效率为98.04%;满意效果结果为:非常满意29例,满意19例,不满意3例,满意度为94.12%。假设检验表明,两组患者治疗效果和总有效率以及满意效果和满意度之间的差异有统计学意义(P<0.05),对照组均劣于研究组。结论 给予糖尿病合并急性阑尾炎患者围术期护理干预,能够有效提高患者的治疗效果,防止各类并发症的出现,逐步提高患者的生活质量,提升患者的护理满意度,使患者及早得到康复,值得临床推广应用。

关键词：糖尿病,急性阑尾炎,中老年患者,围术期,护理干预,效果观察