喉全切除术护理论文

【摘要】目的：对喉病全切术后发音重建利用新型发音器进行临床研究评价。方法：对12例患者实施喉病全切除术后安装新型发音器行发音重建术。结果：12例病人中，安装发音器后，3例经训练当天立即发声良好，7例在半月内能交流发声良好。1例术后发音正常，4月后因造瘘口肿瘤复发而丧失发音功能。1例因造瘘口狭窄，不能拔除气管套管，间断发声。下面是小编整理的《喉全切除术护理论文(精选3篇)》相关资料，欢迎阅读！

喉全切除术护理论文 篇1：

喉全切除术后气管食管瘘的术后护理及发音指导

手术治疗喉癌是目前较为有效的方法之一，为恢复喉切除患者术后的发音功能，我科自1985年以来采用气管食管裂隙状瘘(简称气管食管瘘)的方法行喉全切除I期发音重建术，并对以往行喉全切除无言语功能患者行Ⅱ期发音重建术，现将对患者术后护理及发音指导的体会总结如下。

作者：庞秀英　周俊花

喉全切除术护理论文 篇2：

喉病全切术后发音重建的初步临床研究

【摘 要】目的：对喉病全切术后发音重建利用新型发音器进行临床研究评价。方法：对12例患者实施喉病全切除术后安装新型发音器行发音重建术。结果：12例病人中，安装发音器后，3例经训练当天立即发声良好，7例在半月内能交流发声良好。1例术后发音正常，4月后因造瘘口肿瘤复发而丧失发音功能。1例因造瘘口狭窄，不能拔除气管套管，间断发声。结论：利用安装新型发音管对喉病全切术后行发音重建，手术简单，性能可靠，发音质量高，方法简便易行，患者也可自行安装更换，能较好地解决全喉切除术后发音问题。不足之处是患者需用手堵住气管造口处进行发音。

【关键词】喉病全切除术；发音器；发音重建术

喉癌作为常见头颈部恶性肿瘤，其主要影响的是人体重要的发音器官-喉。喉全切除后，病人将丧失说话的功能。如何解决喉全切除术后病人的发音问题，不仅为病人所关心，而且也是喉科医师们应当极力研究和解决的重要问题。近几十年来，通过广大医务工作者的共同努力，在恢复无喉者的语言功能上取得了很大的进展。喉全切除后通过手术建立发音是喉发音功能较为活跃的领域，目前已有许多的方法。发音钮品种较多，现多采用Blom-Siger型、Panje型等进口发音钮，我们自2010底开始对我科病人利用自行研制的发音钮行发音重建术，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2011年3月-2012年10月期间，我科针对全喉切除术后患者12例，均为男性，年龄42-78岁，平均56岁，所有病例均为喉部鳞癌行全喉切除术，术后伤口恢复可，均有要求发音愿望。术后1-3个月行喉病全切除术后发音重建术，利用一种新型自行研制喉病全切除术后发音器（专利号：zl200920159720）行发音重建。

1.2 手术方法：

1、麻醉：1%的卡因表面麻醉口腔及食管和1%利多卡因气管后壁切口处局部浸润麻醉。2、体位：仰卧垫肩垂头位。3、置食管镜：经口放入食管镜，至从气管造瘘口处见到食管镜灯光时停止继续深入。4、切口：用注射器针头从气管颈瘘皮肤粘膜交界12点之下方0.5cm处垂直略水平向下刺入至达食管镜前壁，用尖刀沿针头向下十字切开，或以电烧辅助，调正食管镜位置，经食管镜可见食管前壁粘膜被刺入食管内的针头等器械，或顶起或已切开食管前壁。5、切开气管食管壁：切开扩大切口长0.4cm，将食管异物钳的前端送入食管内。6、引入导尿管：从气管造瘘口处送入14号导尿管，利用食管镜，用食管异物钳夹住导尿管前端引入食管，送入胃内，退出食管镜和异物钳，另一端则留在气管瘘之外，固定在一侧耳部。7、形成气管食管瘘：将导尿管保留7d后气管，食管瘘口形成。8、置放发音管：1周后经气管瘘口处抽除导尿管，从瘘口处置入发音管。

1.3 发音训练

1.3.1 对术后病人做好心理疏导使其精神放松，并介绍有关知识，讲清发音的方法及要领，让病人充分体会。了解之时后可在医院安排示教练，也可回家自行练。

1.3.2 首先在保持气道通畅的前提下进行发音训练，发音时先取端坐位，深呼一口气后用拇指严密堵住咽部气管颈瘘口后即可行发音训练。

1.3.3 发声时以胸廓用力为主，腹部肌肉为辅，用力要均匀，不可过猛，使肺内气流轻松地送入下咽而发音。

1.3.4 在每日发音训练中，首先应练习使食管和咽壁粘膜振动相对的单音字如“1、2、3、啊、衣、乌”等，然后再练习其它字的发音，循序渐进，逐步达到随意讲话的程度。如能连续读10个数字，即能随意说话，如声时达7～10s，则说话可流利清楚。

2 结果：

术后拔除导尿管，安装发音器后，3例经当天进行训练立即发声良好，7例经过简单训练示教，回家后电话随访，或再次见面是教，均在半月内能交流发声。1例术后发音正常，4月后因造瘘口肿瘤复发而丧失发音功能。一例因造瘘口狭窄，不能拔除气管套管，间断发声。

3 讨论

自1873年billroth首先成功施行喉全切除，对无喉者进行的语言康复从未中断。喉全切除术后少数无喉者未经特殊训练、未作任何发音重建手术仍可发出简单的单词，这是因为说话是一个复杂的过程，喉只是语言形成的器官的一部分。喉全切除术后丧失的只是产生声音的振动体，而其他构音器官仍在.安装发音假体，是目前最普遍采用的方法。通常采用硅胶发音钮镶嵌在气管食管间的分路上。发音钮的品种繁多，国内大医院安装多为国外生产，价钱昂贵，定期更换需到专业医院由专业医师进行。

我科于2005年所做的全喉切病人，曾到外地医院行发音管植入术，当时费用高，使用更换不方便，后自行摸索解决改进。本新型喉病全切术后发音器包括：气管瘘道支撑管，活门，在气管瘘道支撑管相应食管一端沿有挂片，在气管瘘道支撑管相应气管瘘口的另一端管壁上开有进气孔，其活门采用在挂片内侧的管端内设凹台，在凹台上嵌设薄膜活门，在与进气孔相对侧的管端部连设束绳。同时，为了适合于患气管炎的喉病全切术后患者使用，防止因痰多粘堵薄膜活门，这种发音器的活门采用在气管瘘道支撑管相应气管瘘口的一端口至进气孔一端的管内，设置塞式活门，替代设在凹台内的薄膜活门。

发音钮（管）安装术注意事项：1、气管颈瘘口径要>1.5cm，以使发音钮置入后不妨碍呼吸。发音器造瘘口位置距皮肤造瘘口上沿约0.5cm左右，以能拇指捂住颈部造瘘口及发音器外口上端，又不压住发音器外口下沿为准。2、如果有下咽狭窄，则妨碍气流通畅，影响发音效果。3、病人要学会自我护理，防止发音钮脱出。如有脱出，可自行放入。4、保护术区局部清洁，及时清理喉发音钮瓣膜周围的痂皮与分泌物，及时吸痰，防止分泌物堵塞发音钮。5、喉全切除术后Ⅱ期安装喉发音钮患者，因局部创面已愈合，且气管颈瘘口已形成，所以术后即可进行发音训练。所有病例我们均行Ⅱ期安装喉发音钮，有利于术后患者的喉病全切的术后康复。对于原发病治疗有复发迹象的，可暂缓按。气管造瘘口处理非常关键，大小适当需把握好。

我们采用该手术，手术比较简单，适应证比较广泛。此喉病全切术后发音器，和临床上普遍采用的发音器相比优点有：1.采用单向活门替代鸭嘴，2.采用束绳定位替代拉把，活门既能准确下垂又能密封3.选用高级医用硅胶作为发声器的材质，对人体无伤害，4、结构简单，体积小巧，性能可靠，发音质量高，5、安装方法简便易行，患者也可自行安装更换，使用安全，极大减轻了患者痛苦和费用。

参考文献：

[1] 张孝文，汪广平.硅胶发音管在全喉切除发音重建术中的应用及其声学和语言评价.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11（10）：463.

[2] 张荣奎，李春福.喉癌及无喉者的语言重建.北京：文津出版社，1993.40-67.

[3] 尚耀东，吴彦桥，白坤歧，等.一期气管断端膜样部─食管前壁造孔端侧吻合分流术.肿瘤研究与临床，1996，8（2）：19.

[4] 代辉娟.喉部手术后并发咽瘘的护理.护理学杂志，1994，9（4）：159.

[5] 周永清.一种气管食管分流音的发声机制及其声学和语言评价.听力学及言语疾病杂志，1996，4（1）：9.

[6] Horowitz J B，Sasoki C T. Effect of cricopharyngeus myotomy on postlaryngeal contraction pressure. Laryngoscope，2005，103：138～140.

作者：石晶晶

喉全切除术护理论文 篇3：

一例喉癌术后并发感染性休克病例早期发现和护理

摘要：报告了1例喉癌除术后18小时并发感染性休克患者的观察及护理。患者在喉全切除术后18小时出现感染性休克，通过密切观察病情变化，早期发现感染性休克征象，尽早给予足量液体复苏，有针对性的抗感染治疗，并做好心理护理。通过精心治疗与护理，患者痊愈出院。此病例重点在于早期发现、早期治疗，这是救治感染性休克的关键。

关键词： 喉全切除术；感染性休克；治疗；护理

感染性休克（septic shock，SS）是较常见的危重急症，其以高心排血量、低外周血管阻力及组织灌注不足为特征，是发病率、死亡率较高的一种循环障碍综合征，对患者的生命构成极大的威胁 [1]。喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的1%-2%，为耳鼻喉科恶性肿瘤的11.7%-22.0%[2]。喉癌术后出现感染性休克的报道极少见，我科于2012年3月收治一例喉癌患者，在喉全切除术后18小时出现感染性休克，通过密切观察病情，早期发现，经过液体复苏，抗感染治疗，救治获得成功，患者痊愈出院。现将护理体会报告如下：

1临床资料

患者，男，56岁，因声音嘶哑3年余，加重伴活动后气急2月余，拟诊喉肿瘤、喉梗阻Ⅰ度于2012年3月7日入院。完善各项检查后于2012年3月10日全麻支撑喉镜下行喉新生物活检术。病理报告示：高分化鳞状细胞癌。患者因害怕手术于3月16日选择放射治疗，放疗3次后患者出现明显气促、咽痛、发热，最高体温达39.7℃，患者放弃放疗，决定行手术治疗，转回我科。入科时患者有活动后气急，体温38.5℃，血压131/78mmHg，脉搏110次/分，给予抗炎治疗后体温逐渐下降至正常。于2012年3月24日在全麻下行气管切开、右侧选择性颈淋巴结清扫（Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ区）、全喉切除、气管造口、右侧甲状腺部分切除术。术后第一天5时出现发热，体温达39.2℃，呼吸增快27～32次/分。至10时体温达39.4℃，患者面色苍白，烦躁不安，呼吸波动于30-40次/分，出汗，诉胸闷，血氧饱和度波动在81-95%之间，血气氧分压52.8mmHg，二氧化碳分压26.2mmHg。心率130次/分左右，未发现心脏器质性疾病。11时患者血压下降，波动于80～100/50～65mmHg，尿少，血液酸碱度 7.575，考虑感染性休克，紧急转ICU实施液体复苏，经大量快速补液后尿量增多，3小时尿量450ml，呼吸机辅助呼吸，并给予泰能、斯沃、奥硝唑联合抗感染治疗，使用激素琥珀氢考抗休克治疗，去甲肾上腺素维持血压在100/60mmHg左右，第二天患者体温降至正常，病情逐渐好转，尿量增多，于3月30日转回我科继续治疗。患者精神软，体重较术前减轻6kg，白蛋白30g/L，继续予以抗炎，维持水电解质平衡、肠内营养支持等对症治疗，于5月9日步行出院。

2护理

2.1密切观察病情变化

2.1.1监测脉搏、血压、呼吸和体温：患者术后，我们给予喉癌术后常规护理，使用心电监护，每小时监测心率、血压、呼吸、氧饱和度，术后第一天5am患者出现呼吸增快，27～32次/分左右，体温升高39.2°C，我们给予冰敷降温、消炎痛栓塞肛等降温处理。患者氧饱和度下降至90～92%之间，我们给予翻身、拍背、吸痰，呼吸状况仍无好转，血气氧分压52.8mmHg，二氧化碳分压26.2mmHg，改面罩吸氧，血压开始下降，波动于89-80/56-50mmHg，血常规显示：白细胞43.2×109/L，患者呼吸急促，出汗，尿量减少，脉压差小，脸色呈灰白色，符合休克早期症状[3] ，考虑感染性休克，紧急转ICU治疗。

2.1.2严密观察意识及其他症状：意识和表情反映中枢神经系统血液灌注量，患者十时左右开始出现烦躁不安、激动、紧张，我们在此过程中时刻观察患者烦躁情况，注意患者的表情变化，给予情感上的支持。并密切观察皮肤色泽及肢端温度，患者出现面色苍白、出冷汗，甲床略紫、肢端发凉，考虑患者有轻度微循环障碍。密切观察尿量，在发现患者尿少，5h尿量仅100ml时，及时报告了医生，尿量是作为休克演变及扩容治疗等的重要参考依据，反映肾和内脏血流的灌注量[5]，因此我们遵医嘱严格记录24小时出入量，注意尿量、尿液颜色，随时掌握病情变化。

2.2心理支持：患者得知自己患有癌症，害怕手术，出现恐惧、焦虑的负面情绪，护士向其做好解释工作，告知患者手术是最有效的治疗方案，并介绍病区中手术成功的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。患者逐渐情绪平稳，答应行手术治疗，当患者病情危重，呼吸困难，烦躁不安，精神紧张，体温不退，呼吸困难持续加重，并行呼吸机辅助呼吸时，家属较为担心患者的疾病，情绪低落，通过与患者及其家属交谈，了解他们的心理状态，讲解与疾病有关的医学知识，帮助他们正确对待疾病，增强战胜疾病的勇气和信心。

2.3积极控制感染：一旦确定严重感染或感染性休克，在留取标本后，应在l小时内给予抗生素治疗。已有大样本的研究证实，严重感染诊断4小时后应用广谱抗生素，病死率明显高于4小时内给药。我们在确定患者为感染性休克时，立即转ICU给予泰能、斯沃、奥硝唑三联药抗感染，按时雾化排痰保持呼吸道通畅；颈部伤口按时换药，保持皮肤清洁干燥，喉癌术后患者因手术创口直接与外界相通，失去了鼻腔对吸入空气的清洁、湿润作用，故而增加了感染的机会，所以我们给予持续气道湿化，并且积极补充营养增强抵抗力。

3小结

喉癌手术术前提高风险意识，识别高危感染患者，推迟手术或可预防严重并发症发生。而术后一旦合并感染性休克，则患者病情危重，发展迅速，故早期发现休克，对抢救患者是非常重要的，护理重点在于：严密观察患者的呼吸、血压、体温、心率和尿量的改变，注意血气分析结果、意识状态、末梢循环、肢端体温、治疗上尽早进行血流动力学监测，尽早干预，准确评估并反复进行评价，并采取有效的护理措施，提高抢救成功率，以降低死亡率，并且改善预后，其次要给予个性化的营养支持方案以及辅助治疗，增强其机体抵抗力，进行及时、有效和全面的治疗，另外，要为其制定康复计划，帮助患者早日康复。

参考文献

[1]刘德琴，严晓鸥.重度烧伤合并多器官功能障碍综合征患者的护理.护理学杂志，2010，25（8）：29-30.

[2]郭艳君.喉癌手术后并发症的观察与护理[J].天津护理，2010，18（5）：266-267.

[3]高健.感染性休克患者的临床观察与护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（7）：859-861.

[4]李晓新.1例足踝擦伤致感染性休克继发急性化脓性脑膜炎患者的护理[J]. 中华现代护理杂志，2009，15（35）3804-3805.

[5]Rivers E，Nguyen B，Havstad S，et a1.Early goal-directed therapy in the treatment of severesepsis and septic shock.N End J Med，200l，345（19）：1368-1377.

[6]唐普贤，王建业，刘明等.经直肠前列腺穿刺活检术并发感染性休克和MODS的临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（7）：508-510.

作者：李丹