小切口胆囊切除术临床医学论文

胆囊疾病是普外科常见且多发性疾病［1］，小切口胆囊切除术(MC)是近年在胆囊切除术新应用［2］。因其操作时间短、创伤小、疗效好等优点，基层医院也在积极推广应用。2010年3月～2011年7月行小切口胆囊切除术治疗患者218例，进行回顾性分析，现报告如下。今天小编为大家推荐《小切口胆囊切除术临床医学论文(精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。

小切口胆囊切除术临床医学论文 篇1：

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石的疗效比较

[摘要] 目的 比较腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石的疗效。 方法 选取2012年1月～2014年1月收治的80例老年胆囊结石患者作为研究对象，均经B超、CT等检查确诊，年龄均为60岁及以上患者，排除合并其他系统严重疾病者及药物过敏史者。全部患者根据治疗方法不同分为腹腔镜组（LC组）和小切口组（MC组），每组40例，比较1）两组患者的手术时间、术中出血量及术后排气时间。2）两组并发症情况：包括腹腔内出血、胆漏、肠粘连、切口感染。 结果 LC 组患者的手术时间显著短于MC组，LC组的术中出血量显著少于MC组，LC组的术后排气时间显著快于MC组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。LC组1例患者术后出现腹腔内出血，可能与手术中操作失误造成；MC组术后2例出现腹腔内出血、1例出现胆漏、1例出现感染，两组并发症经对症治疗后均痊愈。LC组术后并发症的发生率显著低于MC组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术较小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石更具有优势，值得临床广泛推广和应用。

[关键词] 老年胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术

[Key words] Aged gallbladder stone； Laparoscopic cholecystectomy； Small incision cholecystectomy

胆囊结石多见于老年人，其发病率仅次于冠心病、高血压等。手术治疗的目的是改善胆道梗阻，减少胆道压力，使胆汁引流通畅[1]。目前临床治疗胆囊结石的方法主要有开腹手术、小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术等，近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术具有疼痛小、术后恢复快、对机体损伤小等优点，近年来已经广泛应用于胆囊结石的治疗中，本研究旨在对比分析腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术对老年胆囊结石的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年1月收治的80例老年胆囊结石患者作为研究对象，均经B超、CT等检查确诊，年龄均为60岁及以上患者，排除肝内外胆管结石、胆囊恶性肿瘤及手术禁忌证、合并其他系统严重疾病者及药物过敏史者。其中男48例，女32例，年龄60～88岁，平均（64.8±2.4）岁，其中伴有胆囊息肉12例。择期手术58例，急诊手术22例。全部患者根据治疗方法不同分为腹腔镜组和小切口组，每组40例，两组的基本资料如年龄、性别、体重等资料方面比较不存在显著性差异（P>0.05），两组患者的一般资料比较见表1，上述患者均自愿接受本次研究并签署知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1）腹腔镜组 常规建立CO2气腹，压力12 mmHg，采用四孔操作，脐下穿刺孔置腹腔镜，经胆囊后三角入路口，将胆囊动脉及胆囊管分别上钛夹后切断，顺逆结合法切除胆囊，胆囊床电凝止血，剑突下穿刺孔取出胆囊，脐下及剑突下穿刺孔予皮下缝合[2]。

2）小切口组 经腹直肌在右上腹行 4～5 cm切口，后电刀逐层切开组织并切开腹横肌和腹膜，于胆囊三角区切断结扎胆囊动脉，结扎胆总管后切开胆囊取石。

1.3 观察指标

1）两组患者的手术时间、术中出血量及术后排气时间。2）两组并发症情况：包括腹腔内出血、胆漏、肠粘连、切口感染。

1.4 统计学方法

使用SPSS12.0 统计分析软件，根据资料性质分别采用t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

胆囊结石好发于老年人，而大多老年患者存在多系统疾病，如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等，增加了手术的风险性及手术切除的难度[3]。目前治疗胆囊结石的手术方法有传统开腹手术、小切口胆囊切除术（MC）和腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）。传统开腹手术具有创伤大、手术时间长、术中出血量多及并发症多等缺点，不利于患者康复，目前应用较少。随着腹腔镜技术的普及，目前几乎所有胆囊良性疾病包括急性或慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等均应用腹腔镜胆囊切除术。LC在脐上、剑突下、右肋下做3～4个小孔，总长度2.5～4 cm，切口小，且视野大，可同时探查整个腹腔脏器的表面情况，对腹腔干扰小[4]；而小切口胆囊切除术是在患者右肋肋缘下做一小切口，后切开腹膜及腹横肌而有效切除胆囊。MC组切口长4～6 cm，手术过程中需用力牵拉切口，腹壁损伤重，术后切口疼痛时间及正常活动恢复时间较长[5]。虽然MC手术适应证宽，但手术视野小，只能在狭窄的范围内作局部探查，体型肥胖者操作较困难[6]。本研究将LC、MC两组的手术时间、术中出血量及术后排气时间进行对比，结果显示，LC 组患者的手术时间显著短于MC组，LC组的术中出血量显著少于MC组，LC组的术后排气时间显著快于MC组（P<0.05）。与张广智等[7]报道的观点是一致的，进一步证实腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点。陈乔坤等[8]研究也证实，LC组患者的切口长度、术中出血量、住院时间等临床指标均优于MC组（P<0.05）。叶世进等[9]也研究发现，LC组多孔操作可有效减少切口长度，反较好的术野显露；而MC组由于手术创口较大，术后疼痛重，导致患者不愿过早下床活动，禁食及肛门排气时间亦延长。同时本研究对两组患者术后并发症情况进行对比分析，结果显示，LC组术后并发症的发生率显著低于MC组（2.5% vs 10.0%，P<0.05），说明LC手术有利于老年胆囊结石患者术后的恢复，减少术后并发症的发生[10]。结合临床实践我们认为，腹腔镜胆囊切除术较小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石更具有优势，值得临床广泛推广和应用。但腹腔镜胆囊切除术由于其设备昂贵，手术费用高，目前在基层医院长时间内难以普及[11]。而小切口胆囊切除术的局限性是对Calot 三角粘连严重、解剖不清及胆总管有病变病例尚不能采用。因此，在选择手术方式时要根据患者的具体情况而定[12-13]。

[参考文献]

[1] 周其华. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的临床比较[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（12）：90.

[2] 詹德铿，邱淑珍，洪文光，等. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石临床分析[J]. 临床医学工程，2013，20（6）：690-691.

[3] 左江伟. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较[J]. 中国民族民间医药杂志，2013，22（9）：32-32.

[4] 吉巍巍. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术临床分析比较[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2009，30（14）：1704-1705.

[5] 杨正府，陈健. 小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果比较[J]. 现代诊断与治疗，2013， 24（13）：3103-3104.

[6] 陈至生，张铭. 腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊疾病的疗效比较[J]. 实用临床医学，2013，14（7）：64-65.

[7] 张广智，张开亮. 小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术的临床对比研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（21）：3198-3199.

[8] 陈乔坤. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石比较[J]. 河北医药，2012，34（20）：3107-3108.

[9] 叶世进，沈宗义，徐杰明. 腹腔镜经胆囊管纤维胆道镜检查取石治疗继发性胆总管结石[J]. 中国内镜杂志，2008， 14：993-995.

[10] 陈红军，俞丹松. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术疗效的对比分析[J]. 中国当代医药，2012，19（8）：23-24.

[11] 王光. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效比较[J]. 微创医学，2012，7（3）：298-299.

[12] 李查汉. 小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的临床效果[J]. 河南外科学杂志，2013， 19（5）：93-94.

[13] 赵芝祥. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的临床疗效对比分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（1）：54-55.

（收稿日期：2014-11-10）

作者：马瑞斌等

小切口胆囊切除术临床医学论文 篇2：

小切口胆囊切除术治疗218例胆囊疾病患者疗效分析

胆囊疾病是普外科常见且多发性疾病［1］，小切口胆囊切除术(MC)是近年在胆囊切除术新应用［2］。因其操作时间短、创伤小、疗效好等优点，基层医院也在积极推广应用。2010年3月～2011年7月行小切口胆囊切除术治疗患者218例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

本组患者218例，男34例，女184例，男女之比1:5.4；年龄17～72岁，平均52.6岁。临床诊断：胆囊息肉8例，胆囊结石45例，慢性结石性胆囊炎143例，急性结石性胆囊炎22例。术前合并症：合并神经官能症2例，合并糖尿病5例，合并低血压2例，合并高血压病23例。

手术方法：在行B超检查确定诊断的同时，确定胆囊底部和颈部的皮肤投影点。常规术前准备，采用硬膜外持续阻滞麻醉或静脉复合麻醉［3］。平卧位，注意胆囊部位对准胆囊桥，消毒、铺巾。按术前设计，采用右侧肋缘下斜切口，注意切口上缘离肋弓应有两横指的宽度，以防止在必须切断肌肉时上端肌肉萎缩而不利于缝合。切开皮肤约5cm，电刀切开皮下脂肪，分离腹直肌前鞘及肌肉，小心提取腹膜并打开进腹。进腹后常规查明胆囊、肝脏、胆总管、胰腺及胃、十二指肠情况，抬高胆囊桥，以纱布向内下推开大网膜等组织，以深细的腹部拉钩协助显露胆囊，如果囊内张力过高提取困难时，可使用7～9号针头抽除部分胆汁。再根据胆囊的病理改变和术者的经验选用顺行切除法、逆行切除法或顺行加逆行切除法切除胆囊，妥善处理胆囊管残端，缝合胆囊床，再次了解胆总管情况，冲洗腹腔，清点物品，胆囊床一般勿须安放引流条，放平胆囊桥，关腹，皮肤缝合4～5针。再消毒皮肤，敷以无菌敷料，腹带保护，送回病房。

结果

218例患者经过手术治疗，治疗情况：术中出血量92±21ml，手术时间76±20分钟，术后下床活动时间47±9小时，术后肠功能恢复时间48±6小时，住院总天数8±1天，恢复工作时间16±4，总住院费3116±104元。术后并发症：切口脂肪液化2例，切口感染3例，经对症处理痊愈出院。

讨论

手术切口选择：本组手术切口选择在右上腹经腹直肌，切口一般4～6cm，位置暴露病灶好，手术时间短［4］。其缺点是对于深部组织的暴露较差，主要原因是切口小，术野范围小，可能造成并发症的发生，因此，在手术中要求术者具有娴熟的技术和术中应变能力，操作过程中注意胆囊三角的操作［5］。若胆囊结石嵌顿，胆囊张力较高，手术过程中不可以强行将结石分离，应该先胆囊切开减压，然后再切开取石，一旦手术中发生意外，局部解剖异常，严重粘连或者大出血等情况，要沉着冷静，术中出血时更不可盲目钳夹止血，以免造成更大损伤，不必一味追求小切口，果断延长切口。

MC中中转扩大切口问题：据国外文献报道［6］，MC病例中中转扩大切口率达10%以上，个别报道达16%。而国内也有人报道，MC中中转扩大切口情况高达25%(30/120)。而原文作者报道发生率仅24%(12/500)，并认为与手术技术有关，但我们认为发生率低与术者的丰富临床经验及所选择病例具有的局限性有关。

小切口手术的特点：小切口胆囊切除术不需特殊器械，切口仅5cm，皮肤缝合仅5针左右，主要治疗胆囊息肉、胆囊炎、胆囊结石等良性病变，但是对于恶性病灶和过于肥胖的患者不适合，主要原因是恶性病变不能清除干净，肥胖患者容易粘连，造成术后并发症多。本文对行小切口胆囊切除术治疗患者218例，进行回顾性分析。结果发现，对于良性胆囊病变，具有术中操作时间短、术后肠功能恢复时间短、切口小、创伤小、不用全麻、术后疼痛轻、安全性高、胃肠功能恢复快，疗效好等优点，患者可以尽早活动，恢复快，从而节约了医疗费用，患者满意度高。

参考文献

1吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1272.

2黄志强.外科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:103.

3徐书福,许玉友,邹米红.小切口胆囊切除术不同方法的探讨［J］.肝胆外科杂志,2002,10(2):127.

4梁显周,杨进华,何国永,等.微创小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术式比较［J］.临床医学,2005,25(4):66-67.

5蔡福珍,丁健民,皋岚雅,等.小切口胆囊切除术7213例报告［J］.肝胆胰外科杂志,2000,12(1):7-8.

6受穗生.临床外科诊疗关键［M］.南宁:广西科学技术出版社,2001:376.

作者：庄小军

小切口胆囊切除术临床医学论文 篇3：

小切口胆囊切除术的应用体会

摘要目的：探讨运用小切口胆囊切除术治疗胆囊良性疾病患者的应用体会。方法：回顾性分析经小切口胆囊切除术治疗良性胆囊疾病患者240例，观察术中及术后并发症，手术顺利程度等。结果：本组240例患者均手术成功且过程顺利，平均时间为47分钟；患者术中失血量为17～36ml；术后住院时间5.3天，24～36小时肛门排气并恢复正常饮食，本组中无胆道损伤、术后腹腔出血、胆瘘，3例因炎症粘连或术中肌松不良而延长切口完成手术，切口脂肪液化延迟愈合4例。结论：小切口胆囊切除具有术式简单且安全、创伤小、术后易于恢复、费用低等优势，可作为基层医院胆囊切除手术的首选。

关键词 胆囊良性疾病 小切口胆囊切除术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.059

胆囊结石及其他胆囊良性病变是常见病、多发病，目前治疗仍以胆囊切除术为主。术式主要有传统式开腹胆囊切除术(OC)、腹腔镜胆囊切除术(LC)、小切口胆囊切除术(MC)三种［1］。2005年2月～2011年10月运用小切口胆囊切除术治疗胆囊良性病变患者240例，取得了一定的经验及心得体会。现报告如下。

资料与方法

一般资料：收治经小切口胆囊切除术治疗良性胆囊疾病患者240例，男183例，女57例；年龄18～80岁，平均44.7±17.4岁。术前均行B超或CT检查确诊为胆囊结石、胆囊炎。无胆管扩张或胆管结石。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎156例，急性胆囊炎34例，胆囊息肉27例，胆囊腺肌瘤23例。术前合并冠心病2例，糖尿病3例，高血压12例。本组患者术前均不放置胃管和尿管，14例急性胆囊炎术后留置腹腔引流，24小时后拔除。

手术步骤：术前应用B超确定胆囊颈区位置作为手术切口依据，持续硬膜外麻醉，做右上腹经腹直肌切口，切口长3～4cm，逐层切开腹壁进入腹腔，用深部拉钩牵开切口，显露胆囊底后用湿盐水纱布作衬垫，再用直角拉钩牵开胃肠组织和网膜，进一步显露胆囊及胆囊三角区，对于窦性心动过缓、房性或室性早搏、心肌缺血等，术中常规用1%利多卡因5～10ml封闭胆囊三角。行顺行胆囊切除，在近胆囊三角处小心分离胆囊动脉，紧贴胆囊予以切断、结扎。在确认胆囊管、肝总管及胆总管后，于距胆总管0.5cm处结扎、切断胆囊管，摘除胆囊，再次结扎胆囊管残端。如遇胆囊水肿及与临近器官粘连，可行逆行胆囊切除：用小S形拉钩显露胆囊，夹提胆囊底并轻轻向外牵提胆囊；胆囊底部电凝切开胆囊浆肌层，切开时，尽可能靠近胆囊侧逆行剥离胆囊，随时电凝或结扎止血。如B超显示胆囊内为多发小结石或胆囊明显肿胀者，可自胆囊底部穿刺抽吸胆汁减压，使视野清楚。胆囊三角区处理同逆行切除，术中操作轻柔，避免损伤胆道，以生理盐水冲洗术野，探查确认胆囊床有无出血，置明胶海绵，网膜填塞，不缝合胆囊床。根据周围炎症情况决定是否置管引流，皮肤采用可吸收缝线皮内缝合。

结果

本组240例患者均手术成功且过程顺利，手术时间为30～60分钟，平均时间为47分钟；患者术中失血量为17～36ml；患者术后住院时间为4～14天，平均住院时间5.3天，大部分患者术后未采用止痛剂，12～24小时后下床活动并进流质饮食，24～36小时肛门排气并恢复正常饮食，本组中患者未发生术中胆道损伤及术后腹腔出血、胆瘘，3例因炎症粘连、麻醉肌松不良而延长切口完成手术，4例切口脂肪液化延迟愈合，无切口感染等情况发生。

讨论

MC是基于微创理念上的一种手术创新，迎合了当今微创外科发展的趋势，是近年微创外科技术在胆囊切除术中的应用方法之一［1～3］。与LC相比，MC的手术适应证比LC广泛，它能完成LC不能进行的胆囊切除，如急性化脓性胆囊炎、胆囊严重萎缩、胆囊内充满型结石、上腹部手术有广泛性粘连者等。MC具有传统的直观下手术的优点，只要术者具有丰富的OC经验，耐心、仔细的解剖Calot三角，就可以顺利完成MC。而且MC无需高价医疗设备，治疗费用相对较低，利于基层医院推广应用。本研究中实施小切口胆囊切除术治疗的240例胆囊类疾病患者中，未发生术中胆道损伤及术后腹腔出血、漏胆汁，3例延长切口完成手术。

笔者结合临床操作实际及如何有效的预防并发症进行归纳、总结。首先，术前需对患者进行全面细致的检查，包括使用高分辨率的B超或彩超检查，了解胆总管是否扩张、有无结石以及胆囊位置、大小，有无粘连、萎缩等情况，确认是否有胆囊以外的其他疾病以便适当治疗［3］。其次，手术者应严格掌握小切口胆囊切除术的适应证(胆囊结石、慢性胆囊炎伴胆囊结石、胆囊息肉)，同时掌握急性胆囊炎，胆囊结石及胆囊萎缩等相对适应证，强调手术适应证选择的目的在于减少并发症，提高安全性，使小切口胆囊切除术更好的造福于患者；对手术者要求较高，必须要求手术参与者外科基本功扎实，深刻了解清楚解剖辨认和彻底止血的知识，术中要反复观察肝外胆管走向，正确辨认“三管”解剖关系，熟悉胆管变异的各种类型。采用顺逆结合方法切除胆囊，如果出现解剖不清或者粘连严重，果断延长切口，或者采用胆囊大部分切除术(保留胆囊床部)，但残留胆囊黏膜要采用破坏处理，可有效避免胆管损伤的可能［4］，术中彻底止血，避免术后腹腔出血；麻醉一定要效果确切，保证有良好的肌松；因手术操作部位经常较深，无影灯光常难射入深部术野，必须采用良好的照明设备。总之，小切口胆囊切除具有术式简单且安全、创伤小、术后易于恢复、费用低等优势，可作为基层医院胆囊切除手术的首选。

参考文献

1 唐昌明.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术临床对比观察［J］.山东医药,2009,49(34):39-40.

2 董勤,孟兴凯,孔广忠,等.小切口胆囊切除术手术技巧与疗效分析［J］.中国普外基础与临床杂志,2010,17(4):326-328.

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4 朱伟,王军,王治全.小切口胆囊切除术预防术中胆道损伤［J］.临床医学,2010,30(1):56-57.

作者：张贵经