前列腺切除术后膀胱痉挛的护理体会

2022-12-26

膀胱痉挛是前列腺切除术后常见并发症, 是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一。主要表现为膀胱区阵发性或持续性胀痛, 伴有强烈的便意、尿意不尽感, 尿道口有尿液溢出, 膀胱内压升高, 冲洗不畅, 患者十分痛苦, 严重影响休息, 延长伤口愈合和时间, 如不及时处理, 可能会引起前列腺窝血管大出血, 危及生命[1], 我科自2006年2月至2009年1月底对67例前列腺切除患者采取护理干预, 有效地缓解了膀胱痉挛症状, 现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组有前列腺手术治疗患者67例, 其中经尿道前列腺电切38例, 耻骨上前列腺切除29例, 年龄58~92岁, 平均年龄76岁, 术后留置气囊及膀胱造瘘管, 持续膀胱冲洗2~5d, 有22例患者手术后8~24h出现不同程度的膀胱痉挛, 发生率32.8%。

2 护理体会

2.1 做好充分的术前准备, 使患者积极配合手术

2.1.1 术前健康教育及心理疏导

患者多为老年人, 入院后均有不同的焦虑, 恐惧情绪, 所以护士要多和病人沟通, 了解病人需求及对手术的认知程度, 针对性做好心理疏导, 向病人及家属讲解手术方式, 术后可能出现的不适及应对方式, 使病人有充分的心理准备, 并以成功病例现身说法, 消除患者紧张情绪, 积极配合治疗。

2.1.2 指导患者术前禁烟酒, 练习深呼吸, 有效咳嗽和咳痰训练, 防止术后并发肺部感染。

2.1.3 做好尿管护理, 预防泌尿系感染。残余尿较多或肾功

能不良者, 应留置导尿, 妥善固定尿管, 防止扭曲受压, 尿道口每日吉尔碘棉签消毒2次, 鼓励病人多饮水, 每日3000m L以上。

2.2 加强术后护理, 预防及减少膀胱痉挛发生。

2.2.1 心理护理

患者术后返回病房, 因不了解手术成功与否, 患者的紧张情绪未得到缓解。此时, 护士应向病人说明手术情况, 讲解术后留置尿管, 膀胱冲洗的目的, 注意事项及常规拔管时间, 嘱患者按照医护人员指导进行康复锻炼, 使病人情绪稳定。

2.2.2 尿管护理

术后妥善固定尿管, 在给病人翻身时, 保持尿管和身体同步, 减轻尿管刺激引起的不适。注意观察尿管是否打折, 受压, 堵塞等, 根据情况做适当调整。对疑有血块堵塞时, 用20m L注射器抽生理盐水反复冲洗即可抽出血凝块。注意观察和记录引流液的颜色和量, 引流液量明显小于冲洗液时, 应检查尿管有无阻塞, 必要时报告医生。因血凝快堵塞而引起膀胱痉挛, 不论采取何种镇痛方法或加大镇痛药剂量均无效。本组发生3例小血凝块堵塞而引起膀胱痉挛, 间隔5~10min即发生1次, 经反复抽吸恢复通畅后, 膀胱痉挛次数明显减少。

2.2.3 膀胱冲洗护理

术后一般用生理盐水持续膀胱冲洗2~3d, 冲洗速度可根据引流液的颜色调节, 一般80~120滴/min。冲洗速度过快可引起膀胱负压增加, 刺激交感神经兴奋易诱发膀胱痉挛。如冲洗液颜色较深时, 应加快冲洗速度, 冲洗液的温度应控制在15~25℃为宜, 温度过低刺激膀胱神经末梢, 易诱发膀胱痉挛, 在冬季给敏感的病人冲洗时, 均采用加温方法进行冲洗, 冲洗液温度在30~32℃, 如患者尿色深红或逐渐加深, 说明有活动性出血, 应立即通知医生处理。

2.2.4 膀胱痉挛的处理

患者一旦出现膀胱痉挛, 即刻嘱患者作深呼吸, 屏气呼吸放松法把痉挛控制在萌芽状态, 嘱病人不做解尿动作, 不屏气, 并给予关心, 安慰, 转移和分散患者注意力, 同时要做好病人家属疏导, 避免家属的不良情绪影响患者, 必要时肌注杜冷丁或肛塞消炎痛栓, 现在我院前列腺增生患者术后均应用镇痛泵, 大部分患者术后均能忍受。

2.2.5 消除腹压升高的因素

鼓励病人多饮水, 术后待肠蠕动恢复后, 多食新鲜蔬菜水果, 粗纤维食物, 保持大便通畅, 防止便秘造成腹压增高, 根据病情给予氧气, 雾化吸入, 防止因咳嗽所致腹压升高, 而引起膀胱内压增高, 导致膀胱痉挛的发生[2]。

膀胱痉挛是前列腺增生术后常见并发症, 发生率为40%~100%。精神紧张, 气囊导尿管压迫, 引流不畅等均可导致膀胱痉挛, 我们通过做好前列腺手术术前健康教育, 心理疏导, 术后严密观察护理, 特别是加强尿管护理, 膀胱冲洗护理, 适当的心理护理及生活护理, 加之有效的药物治疗, 有效地控制和缓解了前列腺术后膀胱痉挛的发生。

摘要：目的探讨前列腺切除术后膀胱痉挛的预防及护理体会。方法对行前列腺切除的患者术前健康教育及心理疏导, 充分做好术前准备, 术后做好心理护理、尿管护理、膀胱冲洗护理、膀胱痉挛的处理及消除腹压升高的因素。结果有效减少了膀胱痉挛发生率, 缓解了膀胱痉挛症状。结论护理干预可预防和减少前列腺切除术后膀胱痉挛的发生率。

关键词：前列腺切除术后,膀胱痉挛,护理