腹腔镜胆囊切除术术后护理经验与体会

2022-09-10

腹腔镜胆囊切除术 (LC) 由于具有手术创伤小、术后疼痛轻, 恢复快、减轻腹腔内粘连等优点, 现在基层医院已逐渐普及。术后采取针对性的护理干预措施, 可以增加手术及术后护理的安全, 有利于患者术后疾病的恢复[1]。本研究对我科自2006年1月至2009年1月50例腹腔镜腹腔镜胆囊切除术患者采取一系列的精心护理措施, 取得较好的临床疗效, 现将护理措施及体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例患者中男性31例, 女性19例, 年龄30~65岁, 平均 (38±4.5) 岁, 病程3d~2年, 术后病理诊断:胆囊息肉18例, 慢性胆囊炎3例, 胆囊结石并慢性胆囊炎15例, 急性胆囊炎14例 (单纯性6例、化脓性5例、坏疽性3例) 。术前均采用超声检查, 显示胆囊增大、胆囊壁增厚, 结石性胆囊炎可见结石影响, 部分患者CT检查发现胆囊肿大、周围有积液。

1.2 手术方法

所有病人均在气管插管、静吸复合麻醉下接受气腹LC。患者取仰卧位, 于脐下做长1cm左右切口, 建立CO2人工气腹。采用常规三孔法技术操作, 紧靠脐下缘弧形切开10mm小口, 分别穿入Trocar, 用Veress气腹针穿刺造气腹术, CO2气腹压力控制在10~15mm Hg。在剑突下右侧肝圆韧带右侧方、在腋前线与肋弓交界处稍下缘分别次入穿刺管。患者头高脚低斜位, 镜下先剥离胆囊管前壁脂肪结缔组织, 探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度, 避免胆道损伤的发生。根据术野情况进行冲洗, 对于腹腔粘连较重, 渗出较多的放腹腔引流管。

2 结果

手术时间15~120min, 平均 (50.8±6.0) min, 术后住院时间3~7d, 平均3.5d。胆总管损伤患者术中即时中转开腹行原位修补加T管引流术;大出血患者再次开腹止血;感染患者及时换药治疗。50例接受LC的病人中2例因胆囊壶腹部嵌顿结石、Calot三角区致密粘连而中转开腹。所有病人术后恢复顺利。1例于穿刺建立气腹时误穿入肿大的脾脏, 但未做特殊处理。

3 护理

护士患者去枕, 平卧, 头偏向一侧。清醒后拔除胃管, 术后生命体征平稳6h后, 改半卧位。术后常规多参数监护, 严密观测并记录生命体征, 每30分钟1次。各项指标平稳后可1h记1次, 连续24h。如血压下降, 尿量减少, 心率增快、血氧饱和度下降等情况, 应考虑可能有腹腔出血或血容量不足, 呼吸功能或心功能衰竭等[2~3], 应立即报告医师处理。术后应常规吸氧6~8h, 保持呼吸道通畅, 观察患者的呼吸幅度和频率。术后患者体温下降, 出现寒战, 术后应每日测量体温3次。术毕放置腹腔引流管, 检查引流管是否通畅, 有无堵塞。每日更换引流袋, 定时挤压, 防止堵塞, 及时记录引流液的量与性状。腹腔镜手术创伤小, 疼痛多发生于上腹、下腹、背部或肩部, 应向患者解释引起疼痛的原因, 无需处理。术后当天禁食, 次日可进流质饮食, 以后逐步过渡到半流质饮食、普食。以高热量、高蛋白、低脂肪、易消化少产气食物为主, 还应多食富含粗纤维的蔬菜、水果, 保证大便通畅。对于合并糖尿病的患者应给予糖尿病饮食, 避免饱餐, 定时查血糖。术后注意切口有无渗血、渗液等, 及时更换敷料。术后护士应经常巡视病房, 密切注意是否有异常情况发生, 积极配合医生给予及时处理。术后6h协助患者下床活动, 改善患者呼吸、循环功能, 促使病人早日康复。

4 讨论

腹腔镜胆囊切除术较传统的开腹胆囊切除术具有明显的优势, 但也要注意掌握适应证, 可同时将传统胆囊切除术作为微创手术必要的补充。本研究中, 手术时间15~120min, 平均 (50.8±6.0) min, 术后住院时间3~7d, 平均3.5d。胆总管损伤患者术中即时中转开腹行原位修补加T管引流术;大出血患者再次开腹止血;感染患者及时换药治疗。50例接受LC的病人中2例因胆囊壶腹部嵌顿结石、Calot三角区致密粘连而中转开腹。所有病人术后恢复顺利。1例于穿刺建立气腹时误穿入肿大的脾脏, 但未做特殊处理。总之, 腹腔镜胆囊切除术术后采取针对性的护理干预措施, 可以增加手术及术后护理的安全, 有利于患者术后疾病的恢复。

摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术术后的护理经验与体会。方法对我科自2006年1月至2009年1月50例腹腔镜腹腔镜胆囊切除术患者采取一系列的精心护理措施。结果手术时间15～120min, 平均 (50.8±6.0) min, 术后住院时间3～7d, 平均3.5d。胆总管损伤患者术中即时中转开腹行原位修补加T管引流术;大出血患者再次开腹止血;感染患者及时换药治疗。50例接受LC的病人中2例因胆囊壶腹部嵌顿结石、Calot三角区致密粘连而中转开腹。所有病人术后恢复顺利。1例于穿刺建立气腹时误穿入肿大的脾脏, 但未做特殊处理。结论腹腔镜胆囊切除术术后采取针对性的护理干预措施, , 可以增加手术及术后护理的安全, 有利于患者术后疾病的恢复。

关键词：腹腔镜胆囊切除术,术后护理,经验与体会