206例腹腔镜胆囊切除术的观察与护理

2022-09-11

胆道系统疾病是临床上的常见病、多发病之一。由于胆道系统解剖上的特殊性,使其成为微创外科治疗的“特惠”病种。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛普及、医生手术技艺的不断提高及手术器械的不断改进,目前腹腔镜下完成多种胆道手术已成为现实[1]。相关资料表明腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石、胆囊炎,对疾病的疗效好、治愈率高,对病人的创伤小、恢复快,大大缩短了病人的住院时间、降低了治疗费用,已经成为了受病人欢迎的手术方式。现就108例腹腔镜胆囊切除术的观察及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所二级乙等医院,开展腹腔镜手术的时间不长。通过收集2008年下半年我院住院的206例腹腔镜胆囊切除术病例,其中男148例,女58例,年龄29~72岁。其中胆结石187例,胆囊炎19例。

1.2 治疗方法

206例患者均采用腹腔镜胆囊切除术,无一例中转开腹,其中12例进行了胆总管探查、“T”管引流术。

1.3 治疗结果

患者平均住院日为5d,治愈率100%,无并发症发生。

2 观察与护理

2.1 术前护理

2.1.1熟悉病史全面了解患者的全身情况,有无手术禁忌证等。协助患者完成相关的术前检查,判断是否适宜进行腹腔镜手术。

2.1.2心理护理腹腔镜手术是近年来新开展的微创外科手术,俗称“钥匙孔”手术,绝大多数病人对此很陌生,难免会存在各种顾虑,过分地怀疑其危险性,担心治疗效果,尤其是我们这种农村基层医院。因此术前对病人进行心理疏导和手术相关知识介绍非常必要。护理人员要密切掌握患者的心理动态,对患者提出疑问要耐心地给予解答,让患者及家属了解手术的具体方法、适应症、与开腹手术比较占有的优势,如手术时间短、创伤小、腹腔镜直视下操作更安全可靠等,以解除患者及家属的心理顾虑,增加对手术成功的信心,积极配合治疗。

2.1.3皮肤准备根据手术部位常规剃除切口周围1 5~20cm范围的毛发,包括脐周及会阴部分,并清洗干净[2];如条件许可应进行沐浴更衣。备皮时要注意避免损伤皮肤。

2.1.4饮食术前应给予营养丰富、低脂肪、容易消化的食物,避免进食易产气的食物;术前6~8h禁食、禁饮。

2.1.5术前晚上遵医嘱给予清洁灌肠,术晨留置保留导尿管和胃管。

2.1.6保证充足的睡眠术前准备尽量集中进行,避免打扰患者休息,必要时给与适量的镇静剂。注意保暖,男病人要劝其戒烟、酒,预防上呼吸道感染。

2.2 术后护理

2.2.1体位腹腔镜胆囊切除术一律采用全麻的方式,术后应去枕平卧,头偏向一侧,麻醉清醒后可取半卧位,次日可适当下床活动。有条件的医院可在ICU监护至麻醉清醒再转入病房观察。

2.2.2严密观察患者的生命体征包括神志、血压、呼吸、体温、脉搏,尤其要注意血氧饱和度的变化,直至病情平稳。

2.2.3保持呼吸道通畅协助病人使用正确的方法咳痰。如果痰液粘稠,可给与雾化吸入帮助稀释痰液,以利排出。

2.2.4术后常规低流量吸氧,4~6h后可间断吸氧至停止。

2.2.5妥善固定引流管用缝线或胶布将腹腔引流管或T型管妥善固定于腹壁,避免将管道固定在床上,以防病人在翻身或活动时被牵拉脱出。

2.2.6保持引流通畅避免腹腔引流管或T型管扭曲、折叠、受压、堵塞,定期从引流管的近端向远端挤捏,以保持引流通畅。

2.2.7注意观察引流情况定期观察引流液的性质、颜色、量,并做好记录。正常成人术后24h内引流胆汁的量约为300~500m L,恢复进食后,每日可有600~700m L,以后逐渐减少至每日200m L左右[3]。术后1~2d胆汁的颜色可呈淡黄色浑浊状,以后颜色逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出,则提示引流不通畅,可用无菌生理盐水或抗生素溶液低压冲洗管腔。若引流量过多,则提示胆管下端可能梗阻,应及时检查,采取相应的措施处理。

2.2.8保持引流管周围的皮肤清洁、干燥可用温水擦洗皮肤,防止搔痒。

2.2.9切口护理腹腔镜胆囊切除术一般用创可贴包扎切口,除引流管伤口外,其他切口一般不用换药。应密切观察切口是否有渗血及渗液的情况,如有异常应及时报告医生处理。切口疼痛剧烈时可遵医嘱给与适宜的镇痛剂。

2.2.1 0排尿困难的护理老年男性患者伴有前列腺增生者,术后应早期指导患者正确排尿,如尿液潴留过多,应及时给与留置导尿。

2.2.11饮食术后6h如无恶心、呕吐、腹痛等不适症状,可进食少量流质饮食,开始进食时宜少食多餐,再逐步过渡到普食。

3 并发症的观察与护理

3.1 腹腔内出血是腹腔镜胆囊切除术后的严重并发症

术后病人出现短时间内引流出的血性液体增多,每小时的量超过100m L、持续3h以上;或病人出现腹胀、腹围增大、伴面色苍白、心率增快、脉搏细速、血压下降等表现时要高度警惕腹腔内出血的发生,应密切观察病情变化并立即通知医生,及时处理。

3.2 胆瘘是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症之一

术后病人若出现发热、腹胀、腹痛、肌紧张等腹膜炎的表现,或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样,24h引流量≥100m L,甚至超过500m L,应考虑可能发生胆瘘,应立即通知医生,并立即使用负压引流装置,保证有效引流,减少胆汁对腹膜的刺激,减轻疼痛。在负压引流期间,应密切观察并记录引流液的性状及单位时间内引流量的变化。根据引流量及腹部体征,适当调节负压,确保引流有效。所有操作必须严格遵守无菌原则,防止逆行感染。

3.3 感染的预防及护理

术后病情允许时可采用半坐或斜坡卧位,利于引流。保持引流管通畅并定期更换引流袋。加强皮肤护理,保持切口清洁干燥。应严密观察病人体温的变化,术后体温轻度升高、在1℃范围内波动属正常,一般不需特殊处理,3~4d可逐步恢复正常。若体温持续增高并呈上升趋势,提示有感染的可能。应及时报告医生、及时检查并处理。

4 出院指导

(1)应详细告知患者院外带药的用法与剂量。

(2)饮食宜清淡,应少食辛辣、刺激、油腻的食物。

(3)适当进行体育锻炼,1周内可轻微活动,不宜过度劳累。

(4)胆总管探查、“T”管引流的病人如带管出院,应详细告知注意事项:保持适宜的体位、保持引流通畅、避免T型管扭曲、受压和滑脱;加强个人卫生,保持管周皮肤清洁干燥,防止感染;术后10d左右到医院试行夹管。若出现发热、腹痛、黄疸等不适症状,应及时到医院就诊。

5 讨论

胆道系统疾病是临床上的常见病、多发病之一,病程较长,如果不及时进行治疗,将对患者的日常生活产生负面的影响。通过对本组206例腹腔镜胆囊切除术患者的护理,体会到腹腔镜胆囊切除术作为一种新的手术方式治疗胆结石、胆囊炎,做好术前精心的心理护理和术前准备,可最大程度减轻患者的心理负担,使其能很好地配合手术治疗的完成。术后严密的病情观察与护理措施,可最大限度地减轻患者的痛苦,使手术对病员的创伤降到最低,并能有效地预防并发症的发生,在最短的时间内促进患者康复。

摘要：目的总结对206例腹腔镜胆囊切除术患者的观察与护理体会,提高对腹腔镜胆囊切除术临床观察与护理技能,预防并减少并发症的发生。方法通过收集206例胆结石、胆囊炎患者的临床资料,探讨病情观察及护理体会。结果206例患者全部痊愈出院,无并发症发生。结论作为一种新的手术方式,腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石、胆囊炎,做好精心的术前准备及术后的病情观察与护理,可以使手术对病员的创伤降到最低,减少并发症,促进病员尽早康复。

关键词：腹腔镜,胆囊切除术,观察,护理