腹腔镜胆囊切除术后手术护理实践体会

2022-09-11

在临床上, 近些年来腹腔镜胆囊切除手术为微创外科非常常见的手术。但由于很多的患者对其了解甚少, 在手术后心理负担过重, 对于治疗情况引起了很多的困难, 这也给了护理人员更大的挑战, 不仅仅要关注患者的手术治疗情况, 同时要对其心理的护理进行高度的关注。我院自2007年1月至2009年12月共收治腹腔镜胆囊切除患者50例, 先对其护理实践体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年1月至2009年12月共收治腹腔镜胆囊切除患者50例, 其中有男性患者42例, 女性患者8例, 年龄在32～76岁, 平均年龄为61.2岁, 其中有3例患者伴有高血压。患者收治后进行B超检查, 其中37例患者有胆囊结石, 13例有胆囊息肉。

1.2 治疗方法

所有患者均采用全麻, 腹腔镜胆囊切除, 在手术后抗炎, 全程护理。

2 结果

我院收治的50例患者均痊愈出院, 5例患者在康复过程中有不同程度的恶心和呕吐现象, 除此无其他的病发症, 所有患者均在术后3～4d出院。

3 护理措施

3.1 手术前患者的心理护理措施

当病人住院后, 医护人员除了正常的护理工作外, 要针对患者的情况制定具体的计划, 帮助患者对手术有个正确的认知。我院在这个方面的经验是: (1) 当患者住院的首日, 有责任护士对患者及其家属介绍手术医生和护士的相关情况, 打消患者的恐惧心理。 (2) 责任护士要和患者有经常性的沟通, 了解患者对自己病情的认知情况, 特别是对一些文化程度低的患者, 要详细介绍疾病发生的原因、临床症状以及治疗措施, 帮助患者对其疾病有正确的认知, 同时给患者举例说明那些成功康复出院的患者, 帮助患者有个良性的心理状态。 (3) 术前对患者进行手术讲解, 帮助患者了解手术过程以及手术后正常的临床反应已经一些不正常的反应, 告知患者一旦有不良反应要及时和医护人员联系。同时告诉患者术后的康复训练方式, 帮助患者有个正确的术后恢复措施。

3.2 胃肠道准备

患者手术前1d给其食用一些易消化的流食, 禁止患者食用诸如牛奶豆浆等容易产气的食物, 手术前6～8h禁止患者喝水, 对患者进行肥皂水灌肠1次, 为术前准备好胃管和尿管。我们知道腹腔镜胆囊切除手术中其实不涉及到肠胃, 这样做的目的是为建设患者因为麻醉引起呕吐进而导致窒息和呼吸阻碍, 同时也是防止肠胃中出现的胀气导致术中术现象的出现。

3.3 术区备皮

按照患者上腹手术的范围大小备皮, 腹腔镜胆囊切除手术的第一切口非常靠近脐缘, 该区域非常容易积累垢污, 要对该区域进行消毒清垢, 以松节油棉签清洗该区域, 然后反复以碘伏棉签擦洗, 擦洗注意力度避免擦破患者皮肤导致手术受影响。

3.4 对高危患者的护理

在腹腔镜胆囊切除手术中, 老年人和伴随有高血压、呼吸道疾病的患者往往容易成为高危患者。老年人一般体重较重, 身体的器官和功能开始退化, 所以老年人在应急代偿和愈合中的抵抗力非常的差。因此, 对老年患者要密切的关注, 特别是其身体器官功能状况要掌握, 在术前要帮助老年人调节营养, 预防潜在的危险。高血压患者在手术中容易收到麻醉带来的负面影响导致血压上升, 有可能导致心血管疾病等病发症, 对高血压患者在术前要帮助患者创造有理的环境, 保证其有很好的休息, 同时对其的服药情况进行密切关注。

3.5 手术后护理

患者回房后去枕平卧, 严密观察生命体征, 保持呼吸道通畅, 低流量吸氧。术后6h清醒后, 可嘱患者下床活动以增加肺通气量, 有利于气管分泌物排出, 减少肺部并发症, 并可促进肠蠕动, 避免尿潴留、下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生。术后8h无腹胀、腹痛可进食少量水或流食, 禁止食用不易消化和产气食物。

3.6 腹部体征的观察与处理

LC手术切口小, 术后疼痛较轻, 对于个别疼痛明显者, 应及时判断是否有出血等并发症, 并及时通知医生, 置管引流者应协助医生观察引流液颜色、性质, 一般引流液不多于50mL/d, 颜色淡红, 多是腹腔冲洗液, 如发现引流液增多, 色鲜红, 引流液中有胆汁样物等异常情况出现, 应及时报告医生察看。

3.7 术后并发症的观察与护理

3.7.1 呕吐

呕吐是LC后的最常见症状, 本组6例于术后出现不同程度的呕吐, 发生呕吐的原因较为复杂, 一般分为中枢性和反射性呕吐两种机制。此外, 若频繁的呕吐伴有腹痛、腹胀等, 应考虑有腹膜炎等实质性的病变发生。

3.7.2 腹腔内出血

这是LC较为常见的并发症。术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。因而术后第1天应严密观察患者有无出血征象。术后6～8h测血压, 1次/h, 若血压平稳则延长测量间隔时间, 同时注意脉搏变化。此外, 还要注意敷料色泽的变化, 尤其注意腹腔引流液的量及颜色, 若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大应及时报告医生。

3.7.3 胆汁瘘

护理上要密切观察患者生命体征、全身情况, 有无腹膜刺激征、有无黄疸、胆汁引流的量、性质、颜色及大便的颜色, 发现异常及时报告。

3.7.4 穿刺孔出血

LC患者回病房时必须查看穿刺孔, 不能因为没有大切口而忽视对腹部切口的观察。

3.7.5 皮下气肿

护理上应密切观察患者呼吸频率, 有无咳嗽、胸痛等。

3.8 出院指导

出院后指导患者注意休息, 适当运动, 如散步、慢跑等, 以增强体质。保持心情舒畅, 纠正不良的饮食、生活习惯, 如暴饮暴食、吸烟、喝酒等, 护理上应加强饮食宣传, 给予高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食, 少食多餐, 制订合理的作息时间, 使机体营养状态均衡。如出现腹痛等不适症状应及时就诊, 定期复查。

4 讨论

患者焦虑和抑郁的发生与患者的腹腔镜相关知识的了解程度有很大关系。腹腔镜手术是近几年来新开展的医疗技术, 多数患者对于该技术很陌生, 使他们对腹腔镜充满了紧张、恐惧和焦虑, 由于环境、性格、文化程度等原因, 有的患者也出现了抑郁情绪。有文献报道多数患者因恐惧手术产生焦虑、紧张情绪, 随着手术日期的接近, 患者忧虑和恐惧情绪可达高峰。因此, 在患者入院后给予系统的护理干预, 使患者获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的。患者术前的焦虑和抑郁的发生与患者文化程度有一定的关系, 因此, 采用因人而异的干预措施也是非常必要的, 对于文化程度较高的患者注重解释疾病的前因后果, 语言精练果断;对于文化程度较低的患者应多用非语言信息来取得患者的信赖, 语言应通俗、易懂, 尽量口语化。术前系统的护理干预, 为术后的护理观察提供了可靠的保障。

摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除手术患者的护理方法。方法对我院收治的腹腔镜胆囊切除患者的护理过程进行记录总结, 对患者的护理措施做回顾性分析。结果本组病例中患者通过护理措施消除了不良情绪有效配合了治疗。结论对患者的心理护理非常的必要, 是治疗的重要部分。

关键词：腹腔镜,胆囊切除,术后护理