腹腔镜胆囊切除术后护理

2023-02-05

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组1598例, 术中12例因解剖不清、术中出血等中转开腹者不计入本组。男732例, 女866例, 年龄最小19岁, 最大86岁, 平均年龄49岁。病程3~7d, 平均住院4d。术前B超检查, 其中胆结石1002例, 胆息肉596例。

1.2 治疗方法

本组均采用气管插管全身麻醉, 腹腔镜胆囊切除术, 术后给予对症治疗和护理。

1.3 结果

本组1598例, 手术时间20~120min, 平均30min, 251例患者出现不同程度的恶心、呕吐等症状, 术后皮下气肿2例, 出血3例, 胆瘘2例, 经对症治疗后, 全组均痊愈出院, 平均住院4d。

2 术后护理

2.1 一般护理

术后患者取去枕平卧位, 严密观察生命体征, 保持呼吸道通畅, 低流量给氧。评估及观察患者T、P、R、BP及SPO2的变化并做好记录, 2h后根据病情变化, 改变体位。

2.2 腹部体征的观察[1]

观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹肌紧张等体征。LC手术切口小, 术后疼痛轻, 对个别疼痛明显者, 应及时判断是否有出血等并发症的发生。置管引流者应观察引流液的量、性质、颜色, 以及引流管是否通畅, 一般引流液≤50m L/d, 颜色淡红, 多为术中腹腔冲洗液。如发现引流液增多, 色鲜红, 引流液中混有胆汁样物等异常情况时, 应通知医生, 紧急处理。

2.3 静脉补液及抗生素的应用

术后根据病情需要, 按医嘱维持水、电解质酸碱平衡, 应用抗生素预防术后感染。

2.4 注意口腔护理

给予雾化吸入, 每日2次, 减轻患者咽喉疼痛并使痰液易以咳出, 减少肺部并发症的发生。

2.5 伤口护理

术后第3天常规换药, 主要观察切口有无红肿、渗血、渗液等。评估及观察有无腹痛、腹胀, 全身皮肤及巩膜有无黄疸等。

2.6 饮食

患者在麻醉清醒后, 应注意规律进食, 确保定时定量, 少食多餐, 勿暴饮暴食, 一般先以流食为主, 逐步添加其他食物, 食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食, 忌食辛辣刺激性食物。

2.7 早期活动

术后麻醉清醒后, 应鼓励患者床上活动双下肢每天300次, 预防静脉血栓形成。术后12h可下床做轻微的活动, 以促进肠蠕动及胃肠功能恢复, 减轻腹胀, 促进呼吸和血液循环, 防止并发症的发生。卧床期间, 每2小时翻身1次, 做好皮肤护理。避免剧烈活动或搬动重物, 以免损伤切口部位的肌肉。

2.8 心理护理

术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力, 帮助患者克服焦虑情绪, 使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理, 以利于康复。

2.9 术后并发症的观察及护理[2~3]

(1) 呕吐。呕吐是LC术后的最常见症状, 本组251例于术后出现不同程度的呕吐, 主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致, 一般分为中枢性和反射性呕吐2种机制。 (2) 腹腔内出血。这是LC术后较为常见的并发症。术后发生出血的原因多为术中钳夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。因而术后第1天应密切观察有无出血征象。术后6~8h测血压1次/h, 同时注意脉搏、敷料色泽、引流液的量及颜色的变化。 (3) 胆汁瘘主要时由于胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出所致。护理上要密切观察腹腔引流情况, 若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物, 每小时50m L以上者, 应考虑胆瘘可能。 (4) 胆管损伤患者术后24h内出现腹部胀痛同时皮肤和巩膜出现黄染, 进行性加重。 (5) 穿刺孔出血。LC术后患者返回病房时必须查看穿刺孔, 不能因为切口小而忽视对腹部伤口的观察。 (6) 皮下气肿。护理上应密切观察患者呼吸频率, 有无咳嗽, 胸痛等。本组1例老年肥胖患者出现皮下气肿, 术后6h出现呼吸增快、浅促、咳嗽, 胸痛, 给予低流量间断吸氧, 半卧位等处理症状好转。 (7) 急性水肿型胰腺炎。并发胰腺炎的原因可能是术前合并胆总管小结石或手术过程中的胆囊内小结石脱落, 胆囊切除后胆道压力增高, 胆汁倒流入胰管所致, 一般发生在术后5~7d, 患者表现剧烈腹痛, 且向腰背部放射伴恶心呕吐, 腹肌紧张, 左腹部压痛明显, 反跳痛阳性, 血、尿淀粉要高于正常。护理上应加强饮食指导, 给低脂适量蛋白饮食, 进食后如出现腹痛应注意腹痛的性质、范围、程度及伴随症状, 出现异常及时与医生联系。