神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术围手术期护理体会

2022-09-10

垂体腺瘤是起源于垂体前叶的良性肿瘤, 约占颅内肿瘤的10%～15%, 表现为月经紊乱、溢乳、头痛、视力视野障碍等[1]。随着神经內镜技术的发展, 经单鼻孔蝶窦人路垂体腺瘤切除术是常见的治疗垂体腺瘤的方法。它具有手术时间短, 创伤小, 并发症少等优点[2,3]。患者术后恢复快, 住院时间短, 费用低, 现将我科2007年1月至2009年1月56例经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术患者围手术期的观察与护理, 报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组56例, 男25例, 女31例, 年龄26～51岁, 平均36.4岁, 病程6个月～3年。泌乳素腺瘤29例, 生长激素腺瘤11例, 无功能腺瘤9例, 混合腺瘤7例。患者均有不同程度的头痛, 视力视野改变、内分泌改变。其中微腺瘤 (直径<10mm) 10例, 大腺瘤 (直径>10mm) 37例。巨腺瘤 (直径>30mm) 9例, 手术采用全麻方式, 行内镜下单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术, 并根据术中具体情况决定是否行鼻腔填塞。

1.2 结果

垂体腺瘤全切除术45例, 次全切除术11例。术后一过性尿崩16例、2例出现一过性视力减退、视野缩小, 3周后逐渐恢复;5例并发离子紊乱, 对症治疗后均纠正;并发脑脊液鼻漏5例, 4例15日内恢复, 1例行2次修补术后痊愈。本组患者皆无鼻中隔穿孔及其他手术并发症, 双鼻腔通气功能良好。平均住院8.3d痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

垂体瘤患者常表现为形体异常, 男性性欲减退、女性闭经或不孕等, 患者常有自卑情绪。加之对颅内病变及手术风险缺乏了解, 患者术前普遍存在着焦虑, 因此, 必须对患者进行心理疏导, 向患者及家属介绍手术的必要性及此种手术方法的微创、安全优点, 让他们了解肿瘤的性质和较好的预后。

2.1.2 术前准备

术前3d指导患者练习张口呼吸及床上仰卧排便, 术前1d剪除鼻毛, 清洁鼻腔, 同时大腿外侧备皮;术前晚应保证睡眠, 入睡困难时, 可依据医嘱加服镇定剂, 术前4～6h禁食水。术前30min给予术前用药及备好术中用药。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

密切观察生命体征。有脑脊液鼻漏者应取去枕平卧位7～15d。无脑脊液鼻漏、血压平稳者可抬高床头15～30°, 以减轻头部充血;一般术后1～3d给予口腔护理, 以保持口腔清洁。

2.2.2 对症护理

对出现高热者给予物理降温;低温者采取保暖措施。观察有无鼻腔出血情况;保持呼吸道通畅, 避免屏气、咳嗽、用力擤鼻、用力排便等, 以防颅内压增高诱发或加剧脑脊液漏。鼻腔填塞患者, 易出现口腔干燥, 可行超声雾化;对有视力视野障碍的患者应加强生活护理, 减少意外和并发症的发生。

2.3 术后并发症护理

2.3.1 尿崩症

常发生在术后1～3d, 多为暂时性[4]。严重时可导致水电解质平衡紊乱, 对术后患者的恢复产生重要影响Hl。故术后应测量每小时尿量、尿比重, 做好记录。尿量每小时>200mL或<50mL都应该引起重视。观察尿液的颜色及尿量, 若尿量>200mL/h或24h尿量>4000mL, 尿色变淡, 尿比重<1.005, 尿渗透压<200mmol/L, 表示已出现了尿崩, 应报告医生及时处理, 同时监测血电解质、尿比重及尿渗透压。同时严密观察病人的意识, 有无腹胀、恶心、呕吐、肌无力、心电图T波异常等低钠、低钾表现, 有无面色苍白、心率增快、血压下降等低血压症状。及时向医师汇报异常表现。

2.3.2 脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏易出现在术后1周内, 患者鼻腔有分泌物流出, 开始多为陈旧性血块, 逐渐呈淡黄色渗出液, 亦可表现为咽部有微咸水下流感, 低头时鼻腔有水样液体持续流出, 此时应采集流出液送检。如确定为脑脊液鼻漏, 绝对卧床休息, 早期取平卧位, 1周后取头抬高30～60°, 使脑组织移向颅底封闭漏口;避免低头、屏气用力等;使用抗生素预防感染。经过上述处理, 大多数脑脊液鼻漏会在1～2周内痊愈。对于脑脊液鼻漏无缓解者, 可行腰大池引流, 去枕平卧5～7d, 当鼻腔停止漏液, 夹管观察1d后拔除引流管[5]。严重时需行脑脊液鼻漏修补术。本组术后出现脑脊液鼻漏5例, 2例经平卧保守治疗痊愈, 2例行腰大池引流痊愈, 1例行2次修补术后痊愈。

2.3.3 垂体功能低下的护理

常发生于术后3～5d。若患者出现头晕、恶心、呕吐伴血压下降, 应首先检测血钠、血钾。如果血钠、血钾均正常, 则根据医嘱应用短效激素 (如氢化可的松) 治疗, 必要时应用替代疗法, 如口服甲状素片。

2.3.4 水电解质紊乱

主要表现为低钠血症、低钾血症。术后除监测血电解质外, 应注意观察患者的精神状态, 是否存在疲倦、淡漠、肌肉阵挛等低钠血症表现。以及四肢无力、腱反射减退, 肠麻痹等低钾血症表现, 以便及时发现和纠正。

2.3.5 视力视野障碍

鞍区肿瘤患者70%～80%有不同程度的视力障碍[6], 手术后多数患者视力障碍症状得以改善, 但有少数患者可导致视神经损伤。护理时应注意患者术后视力情况, 做好记录, 及时向医生反馈。

3 出院指导

注意预防感冒, 适当休息, 避免重体力劳动和剧烈运动;近期禁止用力擤鼻涕、用力咳嗽、打喷嚏, 以免发生脑脊液鼻漏。继续观察尿量, 定期检查尿比重。出院后定期复查激素水平, 直至恢复正常。出院后如出现精神差、头痛、呕吐、多饮多尿症状时, 应立即就医。

4 讨论

内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除手术, 以其安全、有效、微创、无明显手术疤痕的特点, 为垂体瘤患者开辟了新的治疗途径。患者术后反应轻, 康复快。护士必须熟悉鼻腔及蝶鞍区周围结构受累后出现的相应症状, 严密观察病情变化, 及早发现各种并发症。促进患者早日康复。

摘要：目的探讨单纯内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术患者围手术期护理方法。方法对本组58例鼻内镜辅助单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术患者加强围手术期护理、预防术后并发症。结果本组出现脑脊液鼻漏5例, 尿崩症16例, 经积极治疗与护理, 均痊愈出院。结论加强手术期护理, 针对术后易出现的并发症及早采取相应的治疗及护理措施是促进患者早日康复的关键。

关键词：垂体瘤,内镜,经蝶窦入路,围手术期,护理