前列腺增生手术切除术后护理体会

2023-03-03

随着社会进步人均寿命延长, 老年人前列腺增生出现临床症状者越来越多, 此类病人往往病程长, 严重影响他们的身心健康和晚年生活质量, 常需手术切除增生的前列腺才能缓解病痛。近年来我们加强了对此病人术后护理尤其是尿路护理, 帮助其缩短病痛时间, 恢复健康生活作了重点工作, 收到了医生及病人和家属的高度肯定, 现将护理体会汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例为2008年1月至2009年6月住院手术病人40例, 年龄50～88岁, 手术方式为耻骨上经膀胱前列腺切除。术后行气囊导尿管接生理盐水冲洗至术后5d接引流袋, 留置到术后10～11d拔除。膀胱造瘘管接引流袋引流至术后5d接生理盐水冲洗至术后6～7d拔除。手术切口处以负压球持续负压吸引至术后3d拔除。

1.2 术后症状

本组有18例术后尿道口出现淡红色溢液, 占45%, 12例出现膀胱痉挛痛, 占30%, 8例2组症状同时出现, 占20%

本组病例住院期间均未发生尿道口感染、糜烂等, 无任何医疗护理并发症, 切口愈合佳, 痊愈出院, 出院时排尿顺畅, 尿流量、流速正常。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 体位

术后6h内协助病人平卧与侧卧位交替, 6h后生命体征平稳即协助抬高床头10～15cm, 2～3d后半卧位, 术后6～7d膀胱造瘘管拔除后即可离床活动。改变体位时均需要妥善固定引流管, 牵拉气囊导尿管以保持气囊对膀胱颈口的有效压迫。

2.1.2 饮食

术后6h后无呕吐者可根据医嘱进食流质或软食, 同时说明饮水的重要性, 鼓励病人多饮水, 每日可饮白开水1500～2000mL, 多吃菜粥、水果等粗纤维和瘦肉、鱼、鸡等高蛋白的汤类, 避免进食牛奶、豆浆、面制品等易产气的食物, 以免引起腹胀便秘。

2.1.3 观察

观察切口及造瘘口敷料有无渗液及渗液的色、量, 如有潮湿及时给以更换, 观察负压球引流液如量1～2h达100～150mL、有血凝块等应及时汇报, 以及早处理异常出血。

2.2 专科护理

2.2.1 膀胱冲洗的护理

(1) 以生理盐水持续膀胱冲洗时注意速度, 一般依尿色而定:色深则快、色浅则慢, 随着持续时间的延长冲洗引流液的颜色逐渐变浅, 若尿色深红或逐渐加深、有大量血凝块等提示有活动性出血, 应及时汇报处理。 (2) 保持冲洗及引流通畅, 避免各管道受压扭曲, 若引流不畅时及时作高压冲洗、抽吸血块, 以免造成膀胱充盈、痉挛而诱发加重出血。 (3) 准确记录冲洗量、引流量, 保持出入量的平衡:尿量=冲洗量-引流量。

2.2.2 膀胱痉挛的护理

术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等引起膀胱痉挛, 病人自觉下腹部持续性隐痛不适。对此应向病人及家属做充分的解释, 以稳定病人情绪, 协助病人勤变换体位, 教会病人有效使用镇痛泵, 疼痛影响休息时可自行按键给药[1]或遵医嘱给予地西泮应用。

2.2.3 尿道口溢液的护理

病人及家属发现术后尿道口有淡红色溢液会很紧张, 护士应耐心解释, 及时协助以纱布擦拭干净, 温开水清洗尿道口及会阴部, 每日2～4次以0.5%碘伏棉球消毒尿道口, 爽身粉擦于会阴部, 用软质棉布围垫于阴茎周围和会阴部, 以保持局部清洁干燥平整, 增进病人舒适, 避免烦躁诱发膀胱痉挛痛、切口出血等。

2.3 功能锻炼

术后第2天开始瞩病人练习缩腹肌、肛门括约肌的功能。拔除尿管前1d, 先2～4h开放排尿1次, 以锻炼膀胱收缩功能。

2.4 心理护理

此病人由于病变于泌尿生殖系, 治疗护理期间需要病人暴露隐私处的机会较多, 给病人增加了心理负担和心理不适感。护士应尊重病人, 以热情、诚恳、和蔼的态度对待, 治疗操作前多解释操作中注意关闭门窗, 遮挡病人, 减少不必要的暴露, 操作后多与病人交流, 以满足病人自尊自爱, 取得配合。

2.5 出院指导

2.5.1 生活指导

鼓励病人进食易消化多纤维少辛辣食物, 多饮水, 勤排尿, 积极预防便秘, 术后1～2个月避免剧烈活动, 如跑步、骑自行车、性生活等。

2.5.2 康复指导

告知病人术后前列腺窝的修复需3～6个月[2]因此术后仍可能会有排尿异常现象, 应多饮水, 遵医嘱按时返院复查。指导病人每日2次进行肛提肌锻炼:吸气时缩肛, 呼气时放松肛门括约肌。

2.5.3 心理和性生活指导

告知病人原则上术后2个月可恢复性生活, 少数人可出现阳痿, 可先行心理治疗, 同时分析原因, 再进行针对性治疗, 一般终会恢复。

摘要：目的探讨通过加强术后专科护理对病人康复的影响。方法回顾性分析2008年1月至2009年6月住院手术病人40例对加强专科护理后产生的身心影响。结果所选有代表性的40例, 其中28例出现术后症状, 给病人带来明显的身心负担, 通过加强专科护理, 无一例发生尿道口感染、糜烂等医护并发症。结论对此类病人加强手术后专科的身心整体护理, 可以有效减轻疾病及手术带给病人的身心痛苦, 缩短了病程, 提高了手术治愈率, 为广大患者所接受。

关键词：前列腺增生,手术切除,术后护理