糖尿病患者行胃切除术的临床护理

2022-09-10

胃切除术是普外科治疗胃部疾病的常见手术,术后需要营养支持以满足全身分解动员能量的需求,再重新分配未修复的组织。糖尿病患者身体耐受性和免疫力降低,增加了手术的危险性和手术感染机会。可见,糖尿病患者行胃切除治疗时会增加围术期护理的难度。为提高糖尿病患者行胃切除治疗的护理质量,笔者总结分析护理措施如下。

1 术前护理

1.1 基础护理

饮食护理。饮食治疗与护理是治疗糖尿病的一项基本措施。术前既要给予患者糖尿病饮食,又要符合手术对营养要求,蛋白质、糖类和脂肪的供能比例分别为15%,50%～60%和25%～30%,做到既合理控制血糖,又满足病人的营养需要,使病人较好地完成手术。心理护理。病人手术前要承受手术和糖尿病的双重压力,尤其顾虑术后营养支持问题。糖尿病患者应控制能量的摄入,焦虑和社会支持呈负向支持。这要求护士应寻求社会支持网络,开展心理护理:通过介绍相同病人成功手术的案例,让患者直接与之沟通交流,使患者活得良好心理支持,消除恐惧感,使之自觉接受手术。

1.2 有效控制血糖和应用胰岛素的护理

有效控制血糖是行胃切除术的前提。患者入院时要详细询问病情,有无并发症,了解患者选择降糖的方法,术前控制血糖要通过饮食控制和胰岛素共同完成,使患者明白术后可以停用胰岛素,不会形成依赖性。进而通过护理评估了解患者是否合并有糖尿病肾病、血管和视网膜病变等并发症,通过辅助检查了解血糖控制情况和糖尿病病情,手术前停用口服降糖药,改用皮下注射胰岛素的方法降糖,并根据血糖检测值确定使用剂量。

1.3 呼吸道护理

行胃切除术的糖尿病患者手术切口一般较大。为了减轻术后切口疼痛,患者术后一般不愿咳嗽。所以术前应告知患者严格戒烟,指导患者练习如何用胸部的力量完成有效咳嗽咳痰,预防呼吸道感染的发生。

1.4 术前准备

术前要完成常规检查,观察是否出现电解质紊乱、白细胞增高和肾功能异常,是否合并其他类型糖尿病,判定胰岛功能,心肺功能,完成胃镜和眼底功能检查,观察是否出现皮肤感染和糖尿病足。指导患者床上大小便的方法,教会患者翻身的技巧。备皮时动作轻柔,备皮后用肥皂水清洗,换干净衣服,术前常规禁食8 h,禁饮6 h,术晨留置胃管和尿管,灌肠等。

2 术后护理

2.1 病情监护的护理

糖尿病患者行胃切除术一般在全麻下完成,术后神志往往不清,难以完整表达自己的病情变化。因此术后应进行心电监护,以观察患者心率、心律、呼吸、血压、氧饱和度的异常变化;应定时检测血糖值,观察是否有酮症酸中毒、高渗透性非酮症昏迷和低血糖的发生。要注意胃肠减压,营养管、引流管的护理,注意引流管的量、性质和颜色的观察,出现问题及时处理。

2.2 血糖控制与饮食护理

术后的第1～3 d每2 h检测1次血糖,患者生命体征和血糖平稳时,频次改为1次/4 h,以后逐渐延长检测时间,根据血糖检测值调整胰岛素用量。术后禁食期间,要注意高血糖和低血糖的发生。对于糖尿病病情较重,难以控制血糖的患者,应采用输液泵控制滴速来控制血糖。

胃切除术后重建胃肠吻合,生理功能的改变可使消化液出现生理性返流,食物过快进入空肠。因此,术后早期必须严格遵循少食多餐、清淡、质软、高蛋白、低脂、低糖、忌冷、忌辛辣、忌酸的原则,科学地调整饮食。否则,易导致胃肠吻合口溃疡、残胃炎甚或残胃癌等严重的并发症的发生。

2.3 感染预防性护理

要保证病房内病房空气新鲜,每天应进行紫外线消毒和地面消毒液擦拭。保持皮肤的清洁,防止皮肤破损,应用有效和足量的抗生素。观察腹部伤口,发现红肿发热和高切口张力,应及时处理或减压引流。

2.4 低血糖反应的预防性护理

手术创伤大,术前禁食和术后没有及时补充足够营养或胰岛素用量不合理,注射过快过多,易出现低血糖。病人出现低血糖反应时,应立即测血糖,停用胰岛素,口服糖水或静脉注射葡萄糖。

2.5 酮症酸中毒的预防性护理

术后要仔细询问患者病情,定时检测血糖和尿糖。如病人出现恶心、呕吐和食欲减退,应观察其是否有呼吸深快,有烂苹果味,尿少等异常表现。如出现应立即检测血糖、血压和尿糖,确定是否为酮症酸中毒的可能。

3 讨论

糖尿病是常见的代谢性疾病,可影响人体心脏、血管、大血管和微血管等多个器官及肾脏、视网膜等多个系统,这增加了糖尿病患者胃切除术的围术期护理难度。胃切除术中,由于麻醉和手术的创伤,使病人处于应激状态,本身可促使血糖升高;同时手术对血流动力学和内分泌所产生的影响,可增加患者糖皮质激素、促生长激素和胰高血糖素等激素的分泌量,促使糖原分解和异生,血糖升高,而血糖升高可引起酮症酸中毒,其临床表现需要和胃切除术后的并发症相鉴别,尤其应对出现的休克、低血压和昏迷进行鉴别诊断。所以糖尿病患者行胃切除术时,术后监测血糖尤为重要,同时人为输液破坏了人体的自我调节和电解质平衡的能力,如出现糖尿病肾病则可有电解质紊乱的表现。在术中及术后未清醒期,病人无法表达糖尿病和胃切除术后所出现的临床表现,此时更要注意观测血糖的变化,以免发生由低血糖和血糖升高、酮症酸中毒和高血糖高渗状态,切实维护患者的身心健康,并促进患者早日痊愈。

摘要：糖尿病可影响人体心脏、血管、大血管和微血管等多个器官及肾脏、视网膜等多个系统,这增加了糖尿病患者胃切除术的围术期护理难度。糖尿病患者行胃切除术前,应注意开展饮食和心理等基础护理工作,进行有效控制血糖和应用胰岛素的护理,做好呼吸道护理和术前准备;时候应注意进行病情监护护理,有效控制血糖与饮食护理,预防感染、低血糖和酮症酸中毒的护理,切实维护患者的身心健康,并促进患者早日痊愈。

关键词：糖尿病,胃切除术,临床护理