腹腔镜下全子宫切除术的护理体会

腹腔镜下全子宫切除具有创伤小、并发症少, 住院日短、恢复快等优点[1], 近年来腹腔镜下手术在妇科迅速发展, 腹腔镜辅助阴道子宫切除能使90%的患者避免开腹手术[2], 现已被广泛地运用于妇科手术。本文就我院妇科于2002年11月至2006年11月收治行腹腔镜下子宫全切除术的103例患者的手术及手术配合护理介绍如下。

1 临床资料

我科2005年3月至2008年4月行腹腔镜下子宫切除103例, 患者年龄在35~55岁, 平均年龄45岁。其中38例子宫肌瘤患者, 子宫肌瘤症左卵巢子宫内膜异位症10例, 子宫内膜息肉9例, 子宫肌腺症13例, 宫血22例, 宫颈上皮瘤4例, 子宫上皮内瘤样变3例, 子宫肌瘤伴感染1例, 子宫内膜癌3例 (表1) 。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于腹腔镜是一项新技术, 多数病人对其不了解, 往往有怀疑和恐惧心理。因此, 首先责任护士要与病人进行沟通, 向患者介绍腹腔镜下子宫切除术的优点, 医生的水平和成功的病例, 耐心讲解腹腔镜手术不是一种新手术而是一种新技术, 具有疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点, 以增强患者的信心[3]。

2.1.2 术前准备

(1) 做好术前常规检查及化验检查, 术前晚及术日早晨各清洁灌肠1次, 以排空肠道利于手术。 (2) 术前洗澡, 彻底清洗脐部; (3) 手术前一d晚上, 肥皂水灌肠, 盆腔粘连的患者进行肠道准备; (4) 术前置导尿管, 子宫大于孕12周的患者需备血。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监护

术后8h严密监测血压和生命体征如BP、R、P的变化, 每小时测1~2次, 观察4~6h, 密切观察患者面色及精神状况, 及腹部症状、体征、大小便、及时发现有无内出血和休克。清醒后鼓励患者咳嗽、作深呼吸, 协助患者翻身, 防止肺部并发症, 观察阴道出血, 术后前2d少许出血, 色淡红为宫颈残腔残液排出, 无需处理, 若为鲜红色, 及时报告医生查找原因。

2.2.2 体位护理

患者返病房后去枕取平卧6 h, 头偏向一侧, 防止呕吐物误人气管。也可取半坐卧位, 休克时抬高头部, 使隔肌下降, 减少呼吸时阻力, 改善通气功能。6h后改半卧位, 12h后嘱患者下床活动以增加肺活量, 减轻CO2气体吸收, 促进肺气, 减轻CO2气体所致的酸中毒。

2.2.3 饮食护理术后6h患者无腹胀, 肠鸣音正常可进少量流

气排便情况[5], 预防便秘和腹泻, 便后清洁肛门周围皮肤, 协助患者翻身和下床活动, 促进肠蠕动。肠功能恢复后改半流食至普食。

2.2.4 并发症的观察及护理

常见并发症的观察及护理: (1) 穿刺孔出血, 发现后及时以纱布压迫止血, 及时通知医生, 更换敷料。 (2) 腹胀及肩背酸胀。因人工气腹的二氧化碳残留于人体组织所致, 应鼓励患者多在床上翻身活动, 取舒适卧位, 必要时给予氧气吸入, 疼痛能自行缓解, 严重者可给予肌注止痛针。

2.2.5 康复护理腹腔镜手术切口直径仅1c m, 因此1周后腹部敷料即可去掉, 并可淋浴, 然后可逐步恢复正常活动。

2.2.6 出院指导

术后3个月内避免重体力劳动, 避免咳嗽、便秘等增加腹压的疾病。并定期回院复查。阴道可能会有少量出血, 可使用卫生棉须勤更换。折线后2~3d, 待伤口干燥可以淋浴, 若伤口已完全愈合及阴道已无任何出血则可以坐浴。多摄取液体及蔬菜水果, 养成每天排便的习惯, 以防便秘。大小便之后由前往后擦以防感染。

3 结语

经过精心护理, 所有患者均顺利出院。总之而腹腔镜手术对手术医生的操作技术要求较高, 器械齐全并要严格掌握其适应证, 正确选择病例, 加强术前、术中、术后的观察是手术成功的重要保证。

摘要：目的探讨腹腔镜下全子宫切除术的护理措施。方法回顾性总结我科2002年11月至2006年11月103例腹腔镜下子宫切除术的护理体会, 分别从术前护理及术后护理进行介绍。结果所有患者均顺利出院。结论加强术前、术中、术后的观察是手术成功的重要保证。

关键词：腹腔镜,全子宫切除,护理

参考文献

[1] 许银姬.腹腔镜下子宫全切术76例的护理配合[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (35) :8693.

[2] 王艳.腹腔镜手术器械灭菌方法的探讨[J].中华医院感染学志, 2005, 15 (2) :161～162.

[3] 陈小凤.腹腔镜胆囊切除术后病人早进食的探讨[J].护理研究, 2004, 16 (6) :350.

[4] 林雪英.非脱垂子宫阴式全子宫切除术的护理[J].蛇志, 2006 (3) .

[5] 陈银平.腹腔镜治疗宫外孕的护理体会[J].基层医学论坛, 2006 (19) .